觀察持續(xù)熱灌注腹腔化療結(jié)合體外高頻熱療治療惡性腹腔積液的療效及安全性

敖春艷 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

內(nèi)容提要： 目的：觀察臨床關(guān)于惡性腹腔積液病癥采用持續(xù)熱灌注腹腔化療結(jié)合體外高頻熱療的效果與安全性。方法：隨機(jī)選取本院在2015年6月～2017年6月期間收治的40例惡性腹腔積液患者予以回顧性分析，依據(jù)單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各20例。其中予以對(duì)照組常規(guī)的持續(xù)熱灌注腹腔化療，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予體外高頻熱療的治療。比較兩組患者的臨床治療效果與患者生存狀況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的臨床治療有效率為95%明顯高于對(duì)照組的70%；同時(shí)兩組患者中位生存期與1年生存率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用持續(xù)熱灌注腹腔化療結(jié)合體外高頻熱療方法關(guān)于臨床惡性腹腔積液病癥的治療，其臨床療效顯著，可有效改善患者的生存質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)用的安全、有效與便捷性較強(qiáng)。

臨床關(guān)于惡性腹腔積液又被稱為癌性腹水，同時(shí)也是腫瘤晚期常見的一種主要并發(fā)癥。該癥的發(fā)生及其預(yù)后較差，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床中大量的腹水可對(duì)患者呼吸循環(huán)功能造成影響，也可對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此對(duì)該癥的治療成為當(dāng)前對(duì)于惡性腫瘤晚期患者生存期改善與生活質(zhì)量提升的重要治療手段。本文以本院收治的40例惡心腹腔積液患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2015年6月～2017年6月期間收治的40例惡性腹腔積液患者予以回顧性分析，依據(jù)單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組各20例。其中對(duì)照組男性13例、女性7例，年齡為45～73歲、平均（59.36±5.27）歲，其中7例大腸癌、4例胃癌、3例胰腺癌與6例卵巢癌；觀察組男性11例、女性9例，年齡為46～75歲、平均（60.16±5.83）歲，其中9例大腸癌、6例胃癌、2例胰腺癌與3例卵巢癌。兩組患者均予以病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)的確診，采用B超或CT觀察發(fā)現(xiàn)具有腹腔積液的現(xiàn)象，檢查其腹水細(xì)胞確認(rèn)為癌細(xì)胞，其KPS評(píng)分均≥50分[2]。并在治療前對(duì)患者血象、肝、腎功能與心電圖進(jìn)行檢查皆正常。排除在1月內(nèi)進(jìn)行靜脈化療或放射治療的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者皆在治療前0.5h予以6mg托烷司瓊的靜注，并囑咐患者定時(shí)進(jìn)行體位的變換[3]。其中對(duì)照組患者腹腔予以常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，并連接HGG2-102體腔熱灌注治療機(jī)，將腹水引流干凈。將1000mL生理鹽水與80mg/m2順鉑、500mL生理鹽水與500mg/m2的5-氟尿嘧啶、以及10mg的地塞米松在加熱至44?C左右后進(jìn)行快速灌注，并保證進(jìn)入腹腔的液體溫度在41～43?C之間。觀察組則在此基礎(chǔ)上，采用HG-2000型高頻熱療及對(duì)腹腔予以42?C左右的熱療，其持續(xù)時(shí)間為1h，每周進(jìn)行兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果與患者生存狀況。其中評(píng)價(jià)臨床治療效果指標(biāo)包括：完全緩解是指其患者持續(xù)1個(gè)月腹水癥狀消失；部分完結(jié)是指患者持續(xù)1月腹水減少一半以上；無效是指患者腹水減少一半以下或基本無任何變化?；颊呱鏍顩r包括中位生存期與1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。比較結(jié)果具有明顯差異為P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果狀況比較

經(jīng)治療，觀察組患者的臨床治療有效率為95%明顯高于對(duì)照組的70%，比較結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存狀況比較

觀察組患者中位生存期與1年生存率分別為(10.23±1.63)個(gè)月、15例（75%）明顯優(yōu)于對(duì)照組的（7.63±0.95）個(gè)月、10例（50%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討論

作為晚期腫瘤常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，惡性腹腔積液不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且牽涉到患者的生存周期。依據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者的中位生存期為幾周至幾個(gè)月，1年生存率僅不到10%，因此對(duì)于該癥的治療控制及消除腹腔積液的生長具有一定的必要性[4]。當(dāng)前采用腹腔熱灌注化療的治療主要是以相應(yīng)化療藥物與大容量灌注液混合加熱至43?C后，持續(xù)以恒溫在患者腹腔內(nèi)予以循環(huán)灌注，在維持一段時(shí)間后以熱化療的協(xié)同與大容量關(guān)注沖刷的作用起到消滅及清除癌細(xì)胞與微小轉(zhuǎn)移灶的方法。

相應(yīng)研究表明，關(guān)于抗腫瘤作用與其病灶周圍所采用抗腫瘤藥物的濃度呈正比，由于腹腔具有血漿屏障的作用，其化療藥物濃度是在血管內(nèi)給藥濃度的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，從而使抗腫瘤的作用有效加強(qiáng)[5]。而采用腹部體外的高頻熱療，其主要是對(duì)腹腔內(nèi)藥物對(duì)細(xì)胞膜的通透性可明顯提升，從而使藥物的細(xì)胞毒性作用進(jìn)一步增強(qiáng)，與其相應(yīng)藥物具有良好的協(xié)同作用使效果更為顯著。該種治療方法的應(yīng)用可有效滅殺其深層的腫瘤組織或較大的腫瘤。由于多數(shù)腫瘤細(xì)胞的致死溫度臨界點(diǎn)為42～43?C，因此在其溫度范圍內(nèi)延長加溫時(shí)間可有效抑制或損傷腫瘤細(xì)胞的增生。另有試驗(yàn)結(jié)果表明，順鉑等化療藥物在溫度至生理溫度持續(xù)上升過程中其細(xì)胞毒性會(huì)不斷提升。在其37?C的狀態(tài)下，在溫度不斷升高的狀態(tài)下，對(duì)于癌細(xì)胞的殺傷能力則會(huì)不斷增強(qiáng)。由此可知熱灌注腹腔化療方法的采用，不但可使其局部藥物的濃度增強(qiáng)，同時(shí)可具有有效殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。另外因?yàn)槠渚哂袩岬脑雒糇饔?，也可具有殺傷耐藥癌?xì)胞的作用。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后觀察組患者的臨床治療有效率為95%明顯高于對(duì)照組的70%；同時(shí)兩組患者中位生存期與1年生存率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用持續(xù)熱灌注腹腔化療結(jié)合體外高頻熱療方法關(guān)于臨床惡性腹腔積液病癥的治療，其臨床療效顯著，可有效改善患者的生存質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)用的安全、有效與便捷性較強(qiáng)。