探討加壓輸液袋在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中的應用效果

陳藝紅 福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院城東分院PICU （福建 泉州 362000）

內容提要： 目的：評價在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中應用加壓輸液袋治療的臨床現實意義。方法：隨機抽選于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患兒，均接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。根據不同治療方式分為兩組，研究組（n=36）應用加壓輸液袋用生理鹽水治療，對照組（n=36）應用加壓輸液袋用抗凝治療。評價及比較兩組的導管堵塞現象、穿刺置管的留置時間。結果：研究組的導管堵塞現象與對照組比較差異不明顯（P＞0.05）；研究組的穿刺置管的留置時間高于對照組（P＜0.05）。結論：在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中應用加壓輸液袋用生理鹽水與肝素治療，兩種方式的療效比較相當，生理鹽水可以代替肝素。

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測作為一種在PICU中常用方法，主要是經外周動脈血管，將留置針穿刺于動脈內，采用專門的特定換能器對動脈內血壓進行監(jiān)測[1]。由于袖帶血壓監(jiān)測方法會受到袖帶寬窄程度、人工加壓力度等影響因素的干擾，而有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測則可有效避免上述干擾因素，因而已成為目前高效的監(jiān)測方法之一。但在治療過程中，容易出現沖洗不到位、導管堵塞等現象導致難以有效測量出動脈內血壓。有研究指出，加壓輸液袋可對患兒的動脈內血壓進行有效監(jiān)測。鑒于此，在本次研究中，評價在于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患兒中應用加壓輸液袋治療的臨床現實意義。現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽選于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患兒，均接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。根據不同治療方式分為兩組，研究組（n=36）中，男性患兒與女性患兒的比例為20：16；年齡4個月～11歲，平均（3.12±1.55）歲；對照組（n=36）中，男性患兒與女性患兒的比例為21：15；年齡4個月～11歲，平均（3.20±1.61）歲。兩組的基線資料通過統(tǒng)計學計算得出P＞0.05，可作對比研究與分析。

1.2 方法

在遵醫(yī)囑下，PICU護士需準備好一次性壓力監(jiān)測傳感器、心電監(jiān)護儀（有創(chuàng)動脈壓模塊）、生理鹽水500mL、肝素鈉0.2mL、一次性無菌敷貼、動脈穿刺針、加壓輸液袋等。首先進行動脈的選擇，遵照無菌操作流程進行動脈穿刺，待穿刺成功后，護理人員需使用一只手將患兒的動脈近心端部位進行按壓，配合醫(yī)生操作，醫(yī)生將動脈針芯快速拔出之后，使用一次性壓力監(jiān)測傳感器與動脈針進行連接，常規(guī)穿刺點皮膚表面消毒[2]。待消毒部位干燥后，使用一次性無菌貼膜覆蓋在穿刺點部位中央。其次，將壓力監(jiān)測傳感器連接于壓力傳感器電纜，并對壓力傳感器的放置部位進行調整（放置右心房與腋中線L4肋間水平相當的部位）[3]。最后對心電圖監(jiān)護儀上下限、動脈波形進行調整。研究組（n=36）應用加壓輸液袋用生理鹽水治療，本組患兒均統(tǒng)一使用型號為MX4705的加壓帶，并進行常規(guī)消毒處理。給生理鹽水500mL軟袋套上加壓輸液袋套。

對照組（n=36）應用加壓輸液袋用肝素抗凝治療，監(jiān)測前準備肝素加壓灌注線，將1250U肝素鈉分別注入到軟包裝生理鹽水袋500mL中，隨后再放入加壓輸液袋內。對球囊進行捏壓打氣，使得氣體自動流入氣囊中。在受到壓力作用后，肝素鹽水可緩緩流入動脈血管，并對患兒進行持續(xù)抗凝血，可在一定程度上起到導管堵塞的預防與控制作用[4]。

1.3 觀察指標

評價及同步記錄的①導管堵塞現象；②穿刺置管的留置時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，±s記錄計量資料，t檢驗，%記錄數據率，χ2檢驗，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的導管堵塞現象

研究組的導管堵塞現象發(fā)生率與對照組比較差異不明顯（P＞0.05）。詳見表1。

表1. 兩組的導管堵塞現象對比(n=36,n/%)

2.2 兩組的穿刺置管時間

研究組的穿刺置管時間高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2. 兩組的穿刺置管時間對比(n=36,±s)

表2. 兩組的穿刺置管時間對比(n=36,±s)

組別 留置時間(d)研究組 4.98±2.01對照組 3.12±1.85 t 4.085 P 0.000

3.討論

在目前臨床對危重癥患者進行血流動力學監(jiān)測過程中常用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測方法，在實時動態(tài)監(jiān)測下，能夠正確反映出患兒的動脈內血壓變化情況，這樣一來有助于醫(yī)生能夠及時對藥物使用劑量進行合理調整，對改善患兒的心臟功能狀態(tài)、病情轉歸與預后具有重大積極意義[5]。為了在最大程度上減少患兒痛苦，避免對其造成血管損害，及時進行血氣采集，正確一次性穿刺成功已成為當前治療關鍵。據多項臨床實踐表明，在救治過程中，及時糾正酸堿、電解質紊亂，可促使搶救成功率的提升。加壓輸液袋的用途就在于輸液/輸血時，可發(fā)揮加壓輸入人體內的作用。在本次研究中，使用加壓輸液袋對動脈測壓管（含有生理鹽水）進行持續(xù)加壓，目的就在于可確保監(jiān)測動脈內血壓的穩(wěn)定性及持續(xù)性[6]。但值得注意的是，雖然加壓輸液袋具有方便性，但切不可疏忽引發(fā)氣體栓塞的風險程度。因此，在沖管治療過程中，持續(xù)觀察有無氣泡進入體內，并做好氣泡排出的處理工作。另外，還需對患兒的穿刺末端肢體進行嚴密觀察，以便于及時發(fā)現是否有血栓形成，若確定有血栓形成則需更換穿刺部位或者是縮短穿刺置管留置時間，盡早拔管。

本研究表明，研究組的導管堵塞現象與對照組比較差異不明顯；研究組的穿刺置管的留置時間高于對照組，提示應用加壓輸液袋用生理鹽水治療可延長穿刺置管時間。

綜上所述，在PICU有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測患兒中應用加壓輸液袋用生理鹽水與肝素治療，兩種方式的療效比較相當，生理鹽水可以代替肝素。