兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應(yīng)用的效果觀察

單立剛 廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科 （福建 廈門(mén) 361021）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應(yīng)用的具體效果，尋找一種更加適合的電子氣管鏡檢查的麻醉方式。方法：選擇2017年1月～2018年1月在本院接受電子氣管鏡檢查的患者共100例作為研究對(duì)象，按照不同的麻醉方法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的霧化吸入麻醉，觀察組患者采取改良后的復(fù)合麻醉方式，對(duì)比兩組患者的麻醉優(yōu)良率以及患者嗆咳情況。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率為90%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為80%；觀察組有20例患者無(wú)咳嗽，而對(duì)照組只有1例患者無(wú)咳嗽；觀察組患者總滿(mǎn)意率為98%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為74%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良后的復(fù)合麻醉方式麻醉效果更加理想，麻醉的優(yōu)良率更高，可以有效改善患者的嗆咳程度，提高電子氣管鏡檢查的效果。

氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用，近幾年來(lái)，介入肺臟病學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，電子氣管鏡在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。咽部以及氣管黏膜局部麻醉效果直接影響著氣管鏡檢查的成功率，為了提升氣管鏡檢查的有效率，減輕因多次檢查帶給患者的痛苦，本院進(jìn)一步完善了氣管鏡檢查的麻醉措施，取得了較佳的臨床效果，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月在本院接受電子氣管鏡檢查的患者共100例作為研究對(duì)象，按照麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組均50例患者，其中觀察組男性33例，女性17例；年齡29～83歲，平均（67.42±9.32）歲。對(duì)照組男性35例，女性15例；年齡30～82歲，平均（68.67±9.53）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完全自主行為能力的患者；②身體狀態(tài)符合電子氣管鏡檢查要求的患者；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并已簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在凝血功能以及心肺功能異常疾??；②患者精神狀態(tài)存在問(wèn)題，或存在語(yǔ)言障礙，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成研究；③患者存在麻醉藥過(guò)敏史；④患者有嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙，無(wú)法明確研究的內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入手術(shù)室前常規(guī)霧化吸入2%的利多卡因5mL，給藥15～20min。進(jìn)入手術(shù)室患者平躺在檢查床上之后常規(guī)檢測(cè)生命體征（血壓，心電，脈搏，血氧）為患者建立靜脈通路，通過(guò)靜脈為患者滴注2～3mg的咪達(dá)唑侖注射液，并滴注枸緣酸芬太尼注射液，劑量為0.002～0.004mg/kg。靜脈滴注5min之后，嘗試呼喚患者，等到患者的應(yīng)答反應(yīng)表現(xiàn)出明顯的遲鈍之后，開(kāi)始進(jìn)行電子氣管鏡檢查。暴露聲門(mén)后通過(guò)氣管鏡往聲門(mén)及主氣管?chē)娙?%利多卡因5～10mL后行氣管鏡檢查。

1.2.2 觀察組

患者入手術(shù)室前常規(guī)霧化吸入2%的利多卡因5mL，給藥15～20min。進(jìn)入手術(shù)室常規(guī)檢測(cè)生命體征（血壓，心電，脈搏，血氧）后為患者建立靜脈通路。注射完成后，患者平躺在檢查床上之后，通過(guò)靜脈為患者滴注地佐辛注射液10mg，靶控泵注丙泊酚和靶控泵入瑞芬太尼注射液，患者完全睡著后開(kāi)始進(jìn)行電子氣管鏡檢查。暴露聲門(mén)后通過(guò)氣管鏡往聲門(mén)及主氣管?chē)娙?%利多卡因3～5mL后行氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 嗆咳程度

劇烈咳嗽：患者發(fā)生劇烈刺激性的咳嗽連續(xù)5次以上，且咳嗽時(shí)身體發(fā)生顯著的抖動(dòng)，較為痛苦時(shí)，身體會(huì)試圖離開(kāi)檢查床；一般咳嗽：患者出現(xiàn)咳嗽的臨床表現(xiàn)，但表現(xiàn)不劇烈，身體未發(fā)生顯著的抖動(dòng)：輕微咳嗽：患者偶爾出現(xiàn)咳嗽的臨床表現(xiàn)，在檢查過(guò)程中的發(fā)生次數(shù)為1～2次，且身體未發(fā)生顯著的抖動(dòng)；無(wú)咳嗽：患者沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽的臨床表現(xiàn)，身體動(dòng)作也未出現(xiàn)顯著變化。

1.3.2 麻醉效果

麻醉效果優(yōu)：患者的聲門(mén)完整開(kāi)放，氣管鏡可以順利進(jìn)入，患者沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，呼吸頻率、心率、血氧飽和度的波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，偶爾會(huì)出現(xiàn)1、2次輕微的咳嗽；麻醉效果良：患者的聲門(mén)完整開(kāi)放，氣管鏡可以順利進(jìn)入，患者沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，呼吸頻率、心率、血氧飽和度的波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，偶爾會(huì)出現(xiàn)3～5次輕微的咳嗽；麻醉效果中：患者的聲門(mén)完整性較差，氣管鏡進(jìn)入受到阻礙，患者出現(xiàn)嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，呼吸頻率超過(guò)20次/min，心率超過(guò)100次/min，血氧飽和度無(wú)明顯變化，咳嗽加??；麻醉效果差：患者的聲門(mén)不開(kāi)放，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，呼吸頻率超過(guò)20次/min，心率超過(guò)100次/min，血氧飽和度小于95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組患者中有29例患者麻醉效果為優(yōu)，有16例患者麻醉效果為良，有4例患者麻醉效果為中，有1例患者麻醉效果為差，優(yōu)良率為90%；而對(duì)照組患者中有20例患者麻醉效果為優(yōu)，有20例患者麻醉效果為良，有7例患者麻醉效果為中，有3例患者麻醉效果為差，優(yōu)良率為80%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1. 兩組患者麻醉效果情況統(tǒng)計(jì) (n=50,n/%)

2.2 嗆咳程度

觀察組患者中有20例患者無(wú)咳嗽，有15例患者輕微咳嗽，有11例患者一般咳，有4例患者麻劇烈咳嗽；而對(duì)照組患者中有1例患者無(wú)咳嗽，有10例患者輕微咳嗽，有24例患者一般咳，有14例患者麻劇烈咳嗽，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表2。

表2. 兩組患者嗆咳程度情況統(tǒng)計(jì)(n=50,n/%)

表3. 兩組患者出對(duì)麻醉的滿(mǎn)意程度情況統(tǒng)計(jì)(n=50,n/%)

2.3 滿(mǎn)意程度

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者中有25例患者表示非常滿(mǎn)意，有16例患者表示滿(mǎn)意，有8例患者表示一般滿(mǎn)意，有1例患者表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為98%；而對(duì)照組患者中有15例患者表示非常滿(mǎn)意，有15例患者表示滿(mǎn)意，有7例患者表示一般滿(mǎn)意，有13例患者表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為74%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表3。

3.討論

氣管鏡檢查是臨床上的一種有創(chuàng)檢查手段，通過(guò)侵入患者氣道而完成檢查操作，在檢查過(guò)程中，會(huì)給患者的呼吸道造成嚴(yán)重的刺激，氣管鏡會(huì)通過(guò)鼻、咽部、喉部以及聲門(mén)等部位，這些部位均較為敏感，若無(wú)法達(dá)到較好的麻醉效果，會(huì)造成聲門(mén)開(kāi)啟出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)引發(fā)劇烈的咳嗽反應(yīng)，造成患者的心跳速度加劇，出血量增大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成氣管鏡檢查的無(wú)效，或引發(fā)諸如紫紺、缺氧以及窒息等危害較大的并發(fā)癥[2]。為患者的咽部以及氣管黏膜進(jìn)行有效的麻醉可以更好地促進(jìn)氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，減少檢查中可能出現(xiàn)的咳嗽、惡心等不良反應(yīng)。臨床上常用的傳統(tǒng)麻醉方式是利多卡因超聲霧化麻醉，但此種麻醉方法存在吸入時(shí)間長(zhǎng)、患者不容易耐受、見(jiàn)效緩慢以及噪音較大等不足，在插入氣管鏡時(shí)，患者會(huì)遭受很大的痛苦，檢查中的各種不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈。因此對(duì)麻醉方法的改進(jìn)至關(guān)重要，急需為患者提供操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、安全性高、痛苦感較小、可以快速清醒的麻醉手段，從而減輕患者的心理壓力，降低電子氣管鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率，提高電子氣管鏡檢查的成功率[3]。

在為患者進(jìn)行氣管鏡檢查之前，采用枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液對(duì)患者進(jìn)行麻醉，其麻醉效果較為理想，檢查過(guò)程中，患者的狀態(tài)更為穩(wěn)定，痛苦較小，對(duì)異物侵入的敏感性會(huì)有所降低，避免了焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，對(duì)檢查的注意力會(huì)大大減少，但可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流，同時(shí)配合檢查，在麻醉進(jìn)行時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者緩解壓力、消除緊張。枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液的麻醉方法具有鎮(zhèn)靜效果好、起效快、不良反應(yīng)少、半衰期短的特點(diǎn)，有效地減少了氣管鏡對(duì)支氣管黏膜的碰撞損傷，患者在檢查過(guò)程中的出血量相對(duì)較少，枸櫞酸芬太尼注射液和咪達(dá)唑侖注射液在藥理上有互補(bǔ)的作用，可以幫助患者快速清醒，顯著減輕檢查帶給患者的痛苦[4]。

總而言之，改良后的復(fù)合麻醉方式可以起到顯著的鎮(zhèn)靜效果，可以有效提高患者的滿(mǎn)意度，通過(guò)臨床的應(yīng)用證實(shí)，綜合麻醉方法安全性較高，可以有效提高氣管鏡檢查的成功率。但由于患者體質(zhì)的差異，可能出現(xiàn)麻醉程度深以及血氧飽和度一次或數(shù)次發(fā)生降低的情況，在這些情況下，應(yīng)該立刻停止檢查，幫助患者調(diào)整體位為側(cè)臥，并將患者喚醒，血氧飽和度會(huì)快速達(dá)到正常水平，使得患者的各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定。