髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折患者的效果及并發(fā)癥率分析

李博 南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院外科一病區(qū) （四川 南充 637100）

內(nèi)容提要： 目的：分析對老年移位型股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的情況。方法：將2017年6月～2017年12月本院收治的46例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象。將參與研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（23例）和對照組（23例）。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（67.3±4.3）歲；對照組平均年齡為（68.1±3.7）歲。對照組實(shí)施常規(guī)的內(nèi)固定治療方式，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療。結(jié)果：參與本次研究之后，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組在治療效果和治療后并發(fā)癥的控制情況方面優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)內(nèi)固定治療術(shù)的對照組（P＜0.05）。研究之后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年移位型股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之后具有顯著的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥的控制情況也較好。

股骨頸骨折常見于老年人群，隨著我國人口老齡化的趨勢加劇，股骨頸骨折發(fā)生率也越來越大，對患者的生理和心理方面都造成較大的影響，嚴(yán)重的甚至威脅患者的生命安全，當(dāng)前臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療方式是內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩類，但這兩種治療方式存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2017年12月本院收治的46例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對象。所有患者均自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。將參與研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（23例）和對照組（23例），實(shí)驗(yàn)組中男性患者10例，女性患者13例，平均年齡（67.3±4.3）歲。平均骨折時(shí)間（48.1±4.3）h。對照組中男性患者8例，女性患者15例，平均年齡（68.1±3.7）歲。平均骨折時(shí)間（47.3±3.5）h。對照組實(shí)施常規(guī)的內(nèi)固定治療方式，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療。將實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的控制情況進(jìn)行對比。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在年齡、性別、骨折級別和骨折時(shí)間等一般資料類似差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院之后對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并通過檢查結(jié)果對患者情況進(jìn)行評估。分析患者手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，手術(shù)之前0.5h使用頭孢唑啉進(jìn)行抗感染處理，切皮前均靜滴氨甲環(huán)酸止血，在術(shù)后6～8h即開始使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，出院后口服利伐沙班抗凝治療直至術(shù)后32～35d。術(shù)后常規(guī)使用氣壓泵預(yù)防血栓。

1.2.1 對對照組患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療方式

患者在手術(shù)過程當(dāng)中保持仰臥位，手術(shù)實(shí)施之前對患者進(jìn)行持續(xù)性硬膜外或全身麻醉，通過C形臂X光機(jī)透視下對患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后，在髖部取一個(gè)切口，在大轉(zhuǎn)子下方股骨外側(cè)呈品字形置入三枚克氏針導(dǎo)針經(jīng)股骨頸至股骨頭，并使用三枚空心螺釘加壓固定，通過透視確認(rèn)患者骨折復(fù)位完全后對傷口進(jìn)行沖洗，縫合。并對患者使用抗生素防止感染。

1.2.2 對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式

首先對患者進(jìn)行持續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉，患者保持側(cè)臥體位，對患者實(shí)施手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，從患者后外側(cè)著手將患者的皮膚逐層切離，充分暴露患者的髖關(guān)節(jié)，切除多余股骨頸，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織清除，根據(jù)術(shù)前對患者的評估結(jié)果選擇大小和形態(tài)合適的嘉思特股骨柄，關(guān)閉切口前使用氨甲環(huán)酸沖洗關(guān)節(jié)腔，之后縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后對患者使用抗生素以免傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療干預(yù)之后的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的控制情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，P＜0.05代表干預(yù)前后患者的治療情況和術(shù)后并發(fā)癥的控制情況差異明顯，計(jì)量資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組治療效果對比

實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后治療效果優(yōu)于實(shí)施內(nèi)固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療效果對比(n=23,±s)

表1. 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療效果對比(n=23,±s)

組別 術(shù)中切口(cm) 術(shù)中出血量(mL) 輸血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 18.3±4.2 247.4±30.2 313.1±33.8 35.7±13.7 8.2±2.4 19.7±1.8對照組 9.4±1.1 435.9±127.5 517.8±64.7 78.5±12.2 25.7±7.8 21.4±2.3 t 9.8310 6.8994 13.4486 11.1891 10.2841 2.7915 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥控制情況比較

實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥控制情況優(yōu)于實(shí)施內(nèi)固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2. 實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥控制情況(n=23,n/%)

3.討論

當(dāng)前臨床上治療移位型股骨頸骨折患者的主要方式有內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，內(nèi)固定術(shù)治療方式具有手術(shù)創(chuàng)口小，患者股骨頭保留較多和感染風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，但是也存在術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，骨折處容易發(fā)生松動(dòng)和股骨頭缺血壞死等缺陷，老年移位型股骨頸骨折患者再次需要進(jìn)行手術(shù)治療的概率較大。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善患者的骨折情況，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，在手術(shù)之后也能較早恢復(fù)，減少了患者術(shù)后長期臥床所致的并發(fā)癥，對于術(shù)后的內(nèi)植物松動(dòng)和股骨頭缺血壞死也能較好地控制，但是也存在手術(shù)切口較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大等并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，參與本次研究之前，實(shí)驗(yàn)組和對照組的病情類似（P＜0.05），研究之前的數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參與本次研究之后，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組在治療效果和治療后并發(fā)癥的控制情況方面優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)內(nèi)固定治療術(shù)的對照組（P＜0.05）。研究之后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年移位型股骨頸骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有顯著的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥的控制情況也較好。