椎間孔鏡與開放術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對比觀察

曲大偉 東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：就椎間孔鏡與開放術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行觀察研究。方法：隨機(jī)選擇本院收治的100例腰椎間盤突出患者，依據(jù)不同手術(shù)方式分成兩個(gè)組別，對照組50例采取開放椎板開窗手術(shù)治療，研究組50例采取經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，對兩個(gè)組別臨床療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：研究組總有效率96.0%，對照組總有效率92.0%，兩組數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組切口長度（1.4±0.4）cm、術(shù)中出血量（25.9±4.7）mL、手術(shù)時(shí)間（38.1±8.8）min、臥床時(shí)間（33.1±7.8）h，對照組（5.1±0.9）cm、（60.2±6.8）mL、（71.8±10.9）min、（88.3±10.4）h，兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥患者可收獲滿意的治療效果。

腰椎間盤突出是一種常見的腰腿疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為疼痛伴下肢放射性疼痛。本次研究通過選取本院收治的100例腰椎間盤突出患者，分別應(yīng)用開放椎板開窗手術(shù)治療與經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，旨在為腰椎間盤突出臨床治療工作開展提供必要參考依據(jù)，研究內(nèi)容具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2016年1月～2017年1月本院收治的100例腰椎間盤突出患者作為本次研究對象，依據(jù)不同手術(shù)方式分成兩個(gè)組別，所有患者都符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)得到確診，排除其他造成腰腿麻木、疼痛等表現(xiàn)的疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌等患者。研究組50例患者中，男性26例，女性24例；年齡22～65歲，平均（35.7±7.6）歲；單節(jié)段突出41例，兩個(gè)節(jié)段突出9例。對照組50例患者中，男性27例，女性23例；年齡21～64歲，平均（36.1±7.5）歲；單節(jié)段突出42例，兩個(gè)節(jié)段突出8例。兩組患者在性別、年齡等方面均不存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組50例采取開放椎板開窗手術(shù)治療，選取X射線或者CT對病灶予以定位，依據(jù)有限皮膚切口，一層層將組織切開直至椎板，然后充分暴露椎間盤，對髓核予以摘除，開展好止血處理，完成韌帶肌肉縫合，留置引流條，縫合切口。

研究組50例采取經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，引入德國MaxMore脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)，患者行側(cè)臥位，基于C型臂X射線機(jī)輔助，對責(zé)任椎間盤上緣連線、棘突中線、兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線予以標(biāo)記，上關(guān)節(jié)突前緣連線作為安全線。手術(shù)區(qū)消毒鋪巾，選取1%利多卡因溶液順皮膚、筋膜層、肌層行浸潤麻醉，于側(cè)位透視下18號(hào)穿刺針置于上關(guān)節(jié)突尖位置，利多卡因溶液對關(guān)節(jié)突予以侵潤麻醉。行1cm皮膚切口，軟組織擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲對組織進(jìn)行擴(kuò)張，穿刺定位錐穿透關(guān)節(jié)突尖部，正位透視下向椎體中線靠攏，側(cè)位靠攏后緣連線。選取螺旋骨鉆對椎間孔予以擴(kuò)大處理，配備工作套筒，與椎間孔鏡設(shè)備相連。通過椎間孔鏡對突出髓核組織予以摘除，松解神經(jīng)根，開展好止血處理，消融椎間盤內(nèi)余留髓核組織。

術(shù)后，兩組患者均運(yùn)用抗生素預(yù)防感染7d，運(yùn)用脫水劑及激素3d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組100例研究對象經(jīng)不同術(shù)式治療后，對其臨床數(shù)據(jù)展開回顧性分析，結(jié)合醫(yī)院患者腰椎間盤突出相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，就兩個(gè)組別的臨床療效、手術(shù)情況展開觀察對比，將一系列所獲取的臨床指標(biāo)明確收入近調(diào)查表內(nèi)，結(jié)合電子計(jì)算機(jī)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作[1]。療效判定結(jié)合Nakai判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者接受治療手的臨床效果劃分成優(yōu)、良、可以及差，優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，研究組、對照組相互之間數(shù)據(jù)比較經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組100例患者臨床治療效果對比

研究組優(yōu)35例，良13例，可1例，差1例，研究組總有效率96.0%。對照組優(yōu)27例，良19例，可2例，差2例，總有效率92.0%，兩組數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組100例患者手術(shù)情況對比

研究組切口長度（1.4±0.4）cm、術(shù)中出血量（25.9±4.7）mL、手術(shù)時(shí)間（38.1±8.8）min、臥床時(shí)間（33.1±7.8）h，對照組切口長度（5.1±0.9）cm、術(shù)中出血量（60.2±6.8）mL、手術(shù)時(shí)間（71.8±10.9）min、臥床時(shí)間（88.3±10.4）h，兩組之間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組100例患者手術(shù)情況對比(n=50,±s)

表1. 兩組100例患者手術(shù)情況對比(n=50,±s)

組別 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 臥床時(shí)間(h)研究組 1.4±0.4 25.9±4.7 38.1±8.8 33.1±7.8對照組 5.1±0.9 60.2±6.8 71.8±10.9 88.3±10.4 t 7.63 11.25 10.67 12.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎間盤突出是臨床十分多見的一種病癥，倘若患者經(jīng)保守治療無效則需要采取手術(shù)治療。開放椎板開窗手術(shù)是一種傳統(tǒng)的開放性髓核摘除術(shù)，經(jīng)切除椎板后，可實(shí)現(xiàn)椎間盤的有效暴露，然后開展髓核摘除，促進(jìn)患者體征癥狀的切實(shí)改善[3]。然而該項(xiàng)術(shù)式手術(shù)視野不足，需要切除椎板，極可能對脊柱穩(wěn)定性造成破壞，且術(shù)后恢復(fù)緩慢。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段椎間孔鏡在臨床上得到廣泛推廣，其可促進(jìn)椎間間隙高度的逐步恢復(fù)，促進(jìn)脊柱矢狀面平衡重建，實(shí)現(xiàn)腰椎生理前凸，有著可靠的骨融合率。椎間孔鏡如同腹腔鏡，依托經(jīng)皮穿刺方法，直接穿刺至患者椎間盤突出位置，于鏡下對突出椎間盤予以切除，此外，這一術(shù)式還具備不開刀、不流血、不做內(nèi)固定等優(yōu)勢，患者術(shù)后便能夠下床活動(dòng)，疾病可實(shí)現(xiàn)迅速恢復(fù)。本次研究結(jié)果得出，研究組總有效率96.0%，對照組總有效率92.0%，兩組數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組切口長度（1.4±0.4）cm、術(shù)中出血量（25.9±4.7）mL、手術(shù)時(shí)間（38.1±8.8）min、臥床時(shí)間（33.1±7.8）h，對照組切口長度（5.1±0.9）cm、術(shù)中出血量（60.2±6.8）mL、手術(shù)時(shí)間（71.8±10.9）min、臥床時(shí)間（88.3±10.4）h，兩組之間差異明顯（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與陶志強(qiáng)等[4]、李成國[5]報(bào)道結(jié)果基本接近。

總而言之，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥患者可收獲滿意的治療效果，可顯著降低患者手術(shù)出血量，減輕對脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的影響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。