腹腔鏡介入和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)臨床治療效果的對照研究

欒曉丹 共濟(jì)愛嬰醫(yī)院有限公司產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道與腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的臨床效果。方法：選取醫(yī)院2017年1月～2017年10月接診的行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者83例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同，分成經(jīng)陰道組（43例）和腹腔鏡組（40例）。比較兩組胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中失血量、住院費用、排氣恢復(fù)時間及肌瘤殘留情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)陰道組排氣恢復(fù)時間（15.69±0.14）h、胃腸功能恢復(fù)時間（1.75±0.31）h顯著高于腹腔鏡組，術(shù)中失血量（77.28±3.45）mL、住院費用（3581.37±121.45）元顯著低于腹腔鏡組（P＜0.05）；經(jīng)陰道組子宮肌瘤殘留率（9.30%）、復(fù)發(fā)率（2.33%）和腹腔鏡組（7.50%）、（5.00%）無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除和腹腔鏡子宮肌瘤剔除在子宮肌瘤的應(yīng)用中各有利弊，經(jīng)陰道手術(shù)在失血量和住院費用方面較低，但胃腸功能恢復(fù)時間和排氣時間較慢，此外，兩組具有大致相當(dāng)?shù)募×鰵埩袈?、?fù)發(fā)率，臨床醫(yī)師可依據(jù)患者具體情況，選擇適宜的手術(shù)治療方案。

目前臨床上藥物與手術(shù)治療均適用于子宮肌瘤的治療，其中經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除和經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除均屬于新型微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)野美觀，失血較少，可維持正常生理功能等特點，受到廣大患者的青睞[1,2]。本研究通過比較兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，旨在為子宮肌瘤治療提供一定依據(jù)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集2017年1月～2017年10月于本院入院治療的行子宮肌瘤剔除患者83例為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)前B超檢查確診為子宮肌瘤；②無手術(shù)禁忌證；③簽署知情同意書；④未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎菁×鲎畲笾睆剑?0cm；⑥肌瘤數(shù)量在3個以下；⑦陰道松弛，可容納3指。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患者及家屬不配合者；②排除合并其他婦科重大疾病者。對患者進(jìn)行分組。經(jīng)陰道組43例，年齡33～52歲，平均（46.84±3.26）歲，單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤15例；腹腔鏡組40例，年齡27～54歲，平均（47.18±2.58）歲，單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤13例。兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)陰道組的手術(shù)是在膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行的。在完成常規(guī)消毒后，充分顯露患者陰道和宮頸，在陰道前或后窟窿處向兩側(cè)做一個切口，檢查患者子宮肌瘤的大小、數(shù)量等情況，之后向四周鉗夾牽引宮頸，使子宮肌瘤充分暴露，注射垂體后葉素后，縱行切開子宮肌壁，找到瘤體組織，盡可能一次性剔除。之后用可吸收線縫合創(chuàng)面，無出血后送回，再縫合陰道穹隆黏膜，置引流管，術(shù)后1周以抗生素治療。腹腔鏡組患者體位均是膀胱截石位，氣管插管全麻。對腹部進(jìn)行消毒，建立3或4點氣腹，置腹腔鏡，觀察子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量等，采取子宮肌瘤剔除，以旋切器將瘤體粉碎，并旋出。術(shù)后用可吸收線逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組住院費用、術(shù)中失血量、胃腸功能、排氣恢復(fù)時間，以及肌瘤復(fù)發(fā)、殘留情況。定期進(jìn)行盆腔B超復(fù)查，存在子宮肌瘤≥2次即為子宮肌瘤殘留，術(shù)后6個月存在子宮肌瘤即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理方法是CHISS程序，計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

經(jīng)陰道組住院費用、術(shù)中失血量顯著低于腹腔鏡組，胃腸功能、排氣恢復(fù)時間顯著高于腹腔鏡組（P＜0.05），見表1。

表1. 組間臨床指標(biāo)變化的比較(±s)

表1. 組間臨床指標(biāo)變化的比較(±s)

組別 術(shù)中失血量(mL) 住院費用(元) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 排氣恢復(fù)時間(h)經(jīng)陰道組(n=43) 62.15±2.68 2392.66±106.87 2.47±0.24 21.28±0.09腹腔鏡組(n=40) 77.28±3.45 3581.37±121.45 1.75±0.31 15.69±0.14 t 7.692 9.637 5.515 5.719 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組子宮肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)陰道組肌瘤殘留率為4例（9.30%）、復(fù)發(fā)率為1例（2.33%），腹腔鏡組殘留率為3例（7.50%）、復(fù)發(fā)率為2例（5.00%），兩組肌瘤復(fù)發(fā)率、殘留率差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見病，盡管其是一種良性腫瘤，仍會對患者生活質(zhì)量造成一定危害。因為子宮能夠較好依附于盆底，故而保留子宮是治療子宮肌瘤的重要原則。目前臨床上多應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)在降低創(chuàng)傷性，減少失血量方面均具有良好效果，可較大程度保護(hù)患者子宮組織[4,5]。但關(guān)于二者應(yīng)用于子宮肌瘤的療效仍頗有爭議。本研究分析兩種手術(shù)方式對患者臨床指標(biāo)和術(shù)后復(fù)發(fā)、殘留情況，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道組在節(jié)省手術(shù)費用，降低手術(shù)失血量方面有明顯優(yōu)勢，但胃腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后排氣時間方面顯著高于腹腔鏡組，此外，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、殘留情況無明顯差異，提示兩種手術(shù)方式均具有良好的手術(shù)效果，但在臨床指標(biāo)方面各有利弊。腹腔鏡子宮肌瘤剔除具有易于腸道功能恢復(fù)等優(yōu)點，但由于需要鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷性比經(jīng)陰道手術(shù)大，因此治療費用相對較高，出血量較多，同時，對臨床醫(yī)師的手法和操作水平有一定要求，難以發(fā)現(xiàn)較小或較深的子宮肌瘤，也不便于深處和宮頸部的肌瘤縫合。經(jīng)陰道手術(shù)則對操作要求更為嚴(yán)格，對患者子宮肌瘤大小和陰道彈性也有一定限制，但優(yōu)點是創(chuàng)傷性小，無需鎮(zhèn)痛泵[6]。這與周淑君[7]在經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除、腹腔鏡子宮肌瘤剔除中對于療效的報道結(jié)果相一致。本研究受樣本數(shù)目較少局限，結(jié)果可能存在些許偏差，需進(jìn)一步大樣本實驗支持。

綜上所述，經(jīng)陰道、腹腔鏡行子宮肌瘤剔除均具有良好效果，各有利弊。臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況，合理選擇。