急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對比研究

安迪 遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院住院部外科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析開腹切除手術(shù)和腹腔鏡切除手術(shù)對急性闌尾炎進行治療的價值。方法：納入2016年10月～2017年10月本院收治的120例急性闌尾炎患者作為研究對象，采用分組對照方法進行調(diào)查研究，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)進行治療，觀察組配合采用腹腔鏡切除手術(shù)進行治療，評價兩組患者治療的價值。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的切口感染率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于急性闌尾炎患者在治療的時候，選擇采用腹腔鏡切除手術(shù)進行治療，其手術(shù)的治療價值明顯比開腹切除手術(shù)更優(yōu)，可以有效地減少對患者的損傷，縮短手術(shù)時間，同時也能降低切口感染率。

急性闌尾炎是臨床外科較為常見的一種急腹癥，這種病情在治療時臨床多選擇采用手術(shù)方法進行治療，傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)為開腹手術(shù)，但是這種手術(shù)方法會對患者造成較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后具有較高的感染率，所以不利于患者的預(yù)后和療效[1]。腹腔鏡闌尾切除方法具有微創(chuàng)無痛的特點，能夠有效地對患者進行治愈。本研究針對于此分析選擇采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進行比較，分析對于急性闌尾炎進行治療的效果，并將主要研究情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所有選擇的研究對象均為本院在2016年10月～2017年10月收治的急性闌尾炎患者，選擇120例作為研究對象，采用隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男性患者和女性患者分別為27例和33例，年齡27～74歲，平均（46.2±10.5）歲；觀察組男性患者和女性患者分別為28例和32例，年齡29～74歲，平均（44.8±11.3）歲。本研究兩組患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷均為急性闌尾炎患者，所有患者符合手術(shù)指征，采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進行檢驗，并作比較，觀察組和對照組患者無差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，需要在硬膜外麻醉之下，通過外科醫(yī)師對患者進行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，如果患者較為嚴(yán)重，需為患者放置引流管，具體手術(shù)按照常規(guī)開腹手術(shù)的原則進行。觀察組患者選擇采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，為患者選擇采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)當(dāng)中患者選擇頭低約30°，左側(cè)臥位15°。現(xiàn)在患者的臍部上緣做一個弧形的切口，長度大約為10mm，將腹腔鏡放入之后，對患者進行明確診斷，然后在左右下腹部分別創(chuàng)建兩個操作孔，操作孔的大小分別為10mm和5mm。對患者提起闌尾末端，在腹腔內(nèi)打結(jié)，阻斷系膜血運情況，選擇采用電凝鉤或者剪斷并且做好結(jié)扎遠(yuǎn)端的處理，對于闌尾系膜直至根部進行相關(guān)的處理。距離患者盲腸大約0.3cm的地方選擇采用絲線對于患者的闌尾根部進行結(jié)扎處理，選擇采用雙重結(jié)扎的方法進行，結(jié)扎線遠(yuǎn)端大約0.5cm的地方選擇采用鈦夾夾閉闌尾，在闌尾結(jié)扎線遠(yuǎn)端，大約0.2cm的地方剪斷闌尾，為患者選擇采用電凝殘端進行相關(guān)的電凝處理，幫助患者破壞殘端的闌尾黏膜。將闌尾放入袋內(nèi)取出，防止患者出現(xiàn)切口感染的情況。檢查是否存在出血和臟器損傷，之后退出腹腔鏡器械，為患者解除氣腹，結(jié)束手術(shù)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對于本研究兩組患者的手術(shù)時間、患者的術(shù)中出血量、患者術(shù)后恢復(fù)排氣時間，以及患者的住院時間進行評價，并作比較；比較兩組患者的切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究的所有數(shù)據(jù)均調(diào)入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行檢驗，采用的統(tǒng)計學(xué)軟件版本為IBM SPSS26.0，本研究兩組患者的計量資料選擇t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩組患者的切口感染率，觀察組患者感染3例，切口感染率為5.00%，對照組患者切口感染16例，感染率為26.67%，觀察組的切口感染率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3.討論

對于闌尾炎進行手術(shù)治療已經(jīng)有一百多年的歷史，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是對患者進行開腹治療，但是這種治療方法會對患者產(chǎn)生較大的損傷，術(shù)后具有較高的切口感染率，不利于患者的恢復(fù)，也會對患者造成較大的痛苦。針對于此，本研究主要分析采用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)對急性闌尾炎進行治療的效果，從結(jié)果中能夠看出，觀察組患者的手術(shù)情況明顯比對照組更優(yōu)，而且患者的切口感染率更低，證實了腹腔鏡手術(shù)治療的價值。腹腔鏡在對患者進行治療的時候能夠有效地縮短手術(shù)的時間，少數(shù)患者手術(shù)時間會超過1h，大部分患者都能在0.5h左右結(jié)束手術(shù)。臨床對患者進行治療的過程中，腹腔鏡手術(shù)可以減小，對于患者的創(chuàng)口，而且能夠減輕對患者的疼痛，促進患者胃腸功能迅速的恢復(fù)，還能夠有效地縮短患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，它能夠擴大對患者病情的探查范圍，避免了對患者進行開腹手術(shù)的時候因為操作不當(dāng)誤傷患者周圍組織的情況，減輕對患者的損傷。而從本研究結(jié)果也能夠證實這種治療方法的優(yōu)越性。

綜上所述，對于急性闌尾炎患者在治療的時候，選擇采用腹腔鏡切除手術(shù)進行治療，其手術(shù)的治療價值明顯比開腹切除手術(shù)更優(yōu)，可以有效地減少對患者的損傷，縮短手術(shù)時間，同時也能降低切口感染率。

表1. 本研究兩組患者的手術(shù)情況比較(n=60,±s)

表1. 本研究兩組患者的手術(shù)情況比較(n=60,±s)

項目 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血(mL) 術(shù)后恢復(fù)排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 48.06±12.54 12.06±2.52 12.5±1.6 5.4±0.6對照組 63.05±14.68 24.93±3.65 18.9±2.5 9.6±2.6 t 2.0361 1.8164 1.6034 0.0632 P 0.0206 0.0172 0.0146 0.0082