神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對(duì)比分析

張鐸 北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院 （遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比、分析。方法：選取本院2016年6月～2017年5月收治的腦出血患者為研究對(duì)象，共計(jì)60例，將其依據(jù)手術(shù)方案分為神經(jīng)內(nèi)鏡組、顯微手術(shù)組，每組各30例，并對(duì)比其治療效果。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)鏡組患者經(jīng)治療的術(shù)中出血量為（50.33±10.05）mL，手術(shù)時(shí)間為（1.91±0.52）h，血腫清除率為（89.66±10.25）%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，均優(yōu)于顯微手術(shù)組術(shù)中出血量為（143.46±35.87）mL，手術(shù)時(shí)間為（3.21±1.02）h，血腫清除率為（71.64±7.97）%，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡效果較顯微手術(shù)更為顯著，其手術(shù)時(shí)間較短，可對(duì)血腫最大限度的清除，且具有一定的安全性。

高血壓基底節(jié)區(qū)出血為高血壓所致腦出血的常見(jiàn)類型，其發(fā)生率可高達(dá)70%，其病死率及致殘率較高[1]。臨床中治療高血壓出血常采取外科手術(shù)治療干預(yù)，本研究為對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對(duì)比，回顧性分析本院2016年6月～2017年5月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同治療方案干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比、分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年5月收治的腦出血患者為研究對(duì)象，共計(jì)60例，將其依據(jù)手術(shù)方案分為神經(jīng)內(nèi)鏡組、顯微手術(shù)組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②手術(shù)治療適應(yīng)癥者；③接受治療、隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能障礙、血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等其他因素所致的腦出血者；②凝血功能嚴(yán)重障礙者；③手術(shù)禁忌者。神經(jīng)內(nèi)鏡組男性患者19例，女性患者11例，年齡33～70歲，平均（52.63±9.80）歲。顯微手術(shù)組男性患者20例，女性患者10例，年齡34～71歲，平均（52.37±9.71）歲。對(duì)2組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

神經(jīng)內(nèi)鏡組方法：行內(nèi)鏡手術(shù)，依據(jù)頭顱CT對(duì)血腫量最多層面實(shí)施鉆孔措施，以骨孔為中心行切口，大小為3～4cm，2～3cm鉆直徑的顱骨孔，呈十字形剪開(kāi)腦硬膜，并予以穿刺，成功后抽出探針，可進(jìn)行減壓，沿穿刺方向置入內(nèi)鏡，清除血腫，電凝止血后放置引流管，最后將神經(jīng)內(nèi)鏡的外鞘退出，對(duì)皮膚予以縫合，術(shù)后采取脫水治療，予以補(bǔ)充液體，抗生素預(yù)防感染及止血處理，維持電解質(zhì)及血壓平衡，手術(shù)結(jié)束[2,3]。

顯微手術(shù)組方法：行顯微手術(shù)，取翼點(diǎn)入路予以小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，將骨窗擴(kuò)大，剪開(kāi)硬腦膜，電灼皮層后采取腦穿針穿刺血腫腔，在顯微鏡下將側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜打開(kāi)，將腦脊液予以排放，后外側(cè)裂分開(kāi)，將血腫吸出，電凝壓迫止血，檢查無(wú)出血點(diǎn)后將引流管放置，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組高血壓基底節(jié)區(qū)出血患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及血腫清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采取軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取概率進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取±s進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組對(duì)比術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫清除率

神經(jīng)內(nèi)鏡組經(jīng)過(guò)治療，其術(shù)中出血量為（50.33±10.05）mL，手術(shù)時(shí)間為（1.91±0.52）h，血腫清除率為（89.66±10.25）%，優(yōu)于顯微手術(shù)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 2組經(jīng)過(guò)治療術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫清除率比較(n=30,±s)

表1. 2組經(jīng)過(guò)治療術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫清除率比較(n=30,±s)

注：與顯微手術(shù)組比較，aP＜0.05

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(h) 血腫清除率(%)神經(jīng)內(nèi)鏡組 50.33±10.05a 1.91±0.52a 89.66±10.25a顯微手術(shù)組 143.46±35.87 3.21±1.02 71.64±7.97 t 13.69 6.22 7.60 P 0.01 0.01 0.01

2.2 比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率

神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)治療，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，優(yōu)于顯微手術(shù)組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 2組患者的各項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較 (n=30,n)

3.討論

高血壓腦出血為臨床中常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，亦為具有高發(fā)病率的危重癥，且具有較高的致殘率，對(duì)于人們的生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，有研究表明，通過(guò)外科治療，可保證患者的生命安全[4,5]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于腦出血的治療中，相對(duì)于常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)，顯微鏡具有手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但其存在止血不徹底及病灶暴露困難等缺陷，同時(shí)也可增加腦組織繼發(fā)性損傷的發(fā)生概率。張正平等人研究中表明增加并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)中因素及術(shù)后合并感染占較高比例，指出臨床正確評(píng)估預(yù)后及選擇手術(shù)方式對(duì)治療措施有著積極的作用。神經(jīng)內(nèi)鏡可對(duì)水腫進(jìn)行清除，且具有操作方便的優(yōu)勢(shì)，不需進(jìn)行過(guò)度的牽拉，對(duì)于降低神經(jīng)損傷具有積極的意義，且成像清晰，有利于術(shù)者消除血腫，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡組患者經(jīng)治療的術(shù)中出血量為（50.33±10.05）mL，手術(shù)時(shí)間為（1.91±0.52）h，血腫清除率為（89.66±10.25）%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，均優(yōu)于顯微手術(shù)組術(shù)中出血量為（143.46±35.87）mL，手術(shù)時(shí)間為（3.21±1.02）h，血腫清除率為（71.64±7.97）%，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（P＜0.05），表明對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡效果較顯微手術(shù)更為顯著，其手術(shù)時(shí)間較短，可對(duì)血腫最大限度的清除，且具有一定的安全性。