精神科醫(yī)患會話語類結(jié)構(gòu)之系統(tǒng)功能視角研究

曠戰(zhàn) 李淑晶

〔摘要〕?文章基于實(shí)證研究方法，以精神科醫(yī)患會話為語料，運(yùn)用系統(tǒng)功能語言學(xué)的語類理論，嘗試探討了精神科醫(yī)患會話語類結(jié)構(gòu)及其功能變體。研究結(jié)果顯示，該語類結(jié)構(gòu)潛勢包括“檢查開始^病史采集與專業(yè)檢查^診斷陳述與治療建議^檢查結(jié)束”等四個階段的形式標(biāo)識。這一潛勢在基于詞匯語法的示例化過程中，呈現(xiàn)為“一致式”和“隱喻式”等混合類型的語篇模式，它們在表征精神科醫(yī)生個體意庫資源和語類身份特征的同時，也體現(xiàn)出醫(yī)生在特定語境下的語類目的。

〔關(guān)鍵詞〕?精神科醫(yī)患會話;語類結(jié)構(gòu);系統(tǒng)功能視角、語類身份

〔中圖分類號〕H0〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1008-2689（2019）01-0008-08

引 言

早在18世紀(jì)，英國評論家從法語中借用了Genre（通常翻譯為體裁、語體、文類等）一詞以效仿古希臘先哲柏拉圖、亞里士多德等人對文學(xué)作品的分類。它最初應(yīng)用于對文學(xué)文本的命名、分類，所有文學(xué)體裁均可通過其“慣習(xí)化”的形式、內(nèi)容以及語言使用而得以識別，如亞里士多德基于構(gòu)成成分將詩歌定義為“史詩、戲劇詩與贊美詩”三個基本類型[1]（3708）。

20世紀(jì)50年代，俄羅斯學(xué)者Bakhtin[2]（63）率先將文學(xué)體裁概念擴(kuò)展到普通語言學(xué)，將其定義為“典型的話語形式”。他認(rèn)為[3]（494-495）“人類所有領(lǐng)域的活動都將涉及語言的使用……主題內(nèi)容、成分結(jié)構(gòu)、風(fēng)格和整個話語密切相關(guān)，并由具體場域?qū)嵺`的屬性所決定。單個表述顯然是個體的，但語言使用的每一領(lǐng)域?qū)⑿纬上鄬Ψ€(wěn)定的話語類型——言語語類（speech genres）”。

上世紀(jì)80年代以來，伴隨著語言學(xué)研究逐漸由語法轉(zhuǎn)向語篇，哲學(xué)家、語言學(xué)家、修辭學(xué)家、社會語言學(xué)家、語言教育學(xué)家、人類語言學(xué)家等都開始關(guān)注代表語篇整體的語類研究[4]（29）。語類不僅是人類社會行為典型性的分類方式，也是重要的符號資源與話語策略[5];我們文化語境中存在多少可識別的活動類型，就將有多少不同的語類[6]。語類研究側(cè)重于群組成員進(jìn)行場域?qū)嵺`時所采用的語類結(jié)構(gòu)，語類分析法的優(yōu)勢在于它將語境、語篇分析及其社會功能分析融為一體;若想了解某種語篇的語類結(jié)構(gòu)，就必須掌握它所實(shí)現(xiàn)的社會與文化目的[7]（271）。

精神科醫(yī)患會話屬于醫(yī)患會話語類中的一個特殊次類。然而迄今為止，語類研究在規(guī)模、層次、深度、廣度與成果等方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[8]。國外基于系統(tǒng)功能語言學(xué)語類視角的話語分析主要圍繞市場買賣[9]、敘述話語[10]、隨意會話[11]、課堂互動[12]等一系列情景語境展開;國內(nèi)雖有學(xué)者從語類整體視角探討警察訊問機(jī)構(gòu)話語如葉寧[13]，但更多的聚焦于書面語篇如王振華[14]、柴同文[15]、何曄[16]等。對像精神科醫(yī)患會話這樣特殊性機(jī)構(gòu)話語的宏觀語類結(jié)構(gòu)及分析模式，尤其是它的拓?fù)湫怨δ茏凅w缺乏系統(tǒng)的描寫與闡釋，對個體化語類資源的分形表征重視不夠。精神科醫(yī)患會話是醫(yī)生與患者之間在精神病院這一特殊場域下的言語活動，它顯然具有異于日常交際以及其他機(jī)構(gòu)話語的話語資源、話語特征、話語構(gòu)型、話語身份、話語情感、話語策略等。

具有選擇與張力功能的語類資源是精神科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)其語類任務(wù)、身份建構(gòu)以及與患者情感綁定的重要個體意庫資源，對其研究不僅有助于從親和關(guān)系（affiliation）與資源匯流（allocation）兩個維度理解醫(yī)患互動和個體編碼取向的社會本質(zhì)，凸顯知識語碼/客體和知者語碼/主體在身份和語類構(gòu)型形成過程中的動態(tài)融合作用，更有助于實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而發(fā)揮精神科醫(yī)生診斷與治療功效，從而盡早恢復(fù)患者的精神健康，這無疑具有一定的現(xiàn)實(shí)價值與積極作用。

一、 系統(tǒng)功能語言學(xué)視角下的語類研究

長期以來，不同學(xué)者從不同理論視角對語類進(jìn)行過研究。就語言學(xué)語類研究而言，有三種研究方法較為突出：（1）新修辭學(xué)，代表人物如Miller、Bazerman、Freedman等;（2）應(yīng)用語言學(xué)（ESP），代表人物如Swales、Bhatia、Hyland等;（3）系統(tǒng)功能語言學(xué)，代表人物如Hasan、Martin、Eggins等[17]（20）。事實(shí)上，在系統(tǒng)功能語言學(xué)內(nèi)部對語類的認(rèn)知也不盡相同。

在系統(tǒng)功能語言學(xué)內(nèi)部，Halliday雖沒有專門研究語類，但他最先關(guān)注語類修辭目的的語境描寫，并將語類這種特殊修辭策略和語篇結(jié)構(gòu)劃歸為語言功能變體——語域框架中語式的次類。

通過借鑒Hymes話語成分等概念，Halliday[18] （113-145）將語式定義為情景語境下的語篇功能，包括語類、話語渠道、修辭方式等，即語式產(chǎn)生語類、語義張力和修辭效果。修辭概念如說教、說明、描述、勸說等都是語類功能的示例化體現(xiàn)，是語式的某一方面并體現(xiàn)社會文化價值。Hasan[9]（55，108）則將語類定義為語篇類型和概括性的結(jié)構(gòu)公式，是語境具體意義潛勢的省略形式。語境構(gòu)型（包括語場、語旨和語式三變量）決定某種特定語類的結(jié)構(gòu)潛勢，它可以解釋、預(yù)測語篇這種情景語境下言語行為的組合模式。Hasan[3]（504-505）將主導(dǎo)語類變化的必要成分、可選成分、重復(fù)成分等語義范疇納入語類結(jié)構(gòu)潛勢，認(rèn)為必要成分及其出現(xiàn)的順序決定語篇所屬語類并受語場控制，而語類結(jié)構(gòu)的變異受語式和語旨的控制，語場、語篇結(jié)構(gòu)和語類三者密切相關(guān)。

Martin[19]（55）主要從兩個維度解讀語類定義：（1）由講話者作為社會文化群組成員參與的一個分階段、目標(biāo)導(dǎo)向的、有目的的社會行為;（2）語言借助何種形式來實(shí)施這些社會活動。Martin[20]（103）將語篇分階段展演的過程稱為圖式結(jié)構(gòu)，即為實(shí)現(xiàn)某個社會目的所需要的一系列語類階段。每個語類階段通常包涵蓋若干基本語類，這些基本語類基于語類目的擁有自己復(fù)現(xiàn)的意義構(gòu)型，并共同建構(gòu)宏觀語類（macrogenre）系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。Martin[21]認(rèn)為語域（情景語境）和語類（文化語境）是同一平面的兩個交際層面，前者為元冗余表達(dá)層，后者為復(fù)雜自生（emergent complexity）內(nèi)容層。語類是語域模式化的模式;語域是語類示例化的體現(xiàn)形式，它在表達(dá)層反映元功能的多樣性;語篇是語域的示例化表征形式并體現(xiàn)意識形態(tài);可見Martin進(jìn)一步拓展了語類內(nèi)涵（包括文化語境、意識形態(tài)和意圖）。Martin與Halliday & Hasan關(guān)于語類模式的主要區(qū)別如表1所示。

為了和新修辭與應(yīng)用語言學(xué)學(xué)派區(qū)分開來，Martin & Rose[17]（20）提出了功能語言學(xué)關(guān)于語類分析方法的5個標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）社會性而非認(rèn)知性的;（2）社會符號學(xué)而非民族志的，考察語類社會實(shí)踐中由語旨、語場、語式三變量契合的意義構(gòu)型模式;（3）功能語言學(xué)理論下整合的而非跨學(xué)科的，互補(bǔ)多視角的（如元功能、層級性）分析文本;（4）分形的而非折中的，涉及的基本概念包括跨層級元功能重新配置、跨交際模態(tài)的;（5）介入性而非批判性的。

二、 分析模式及語料采集

Eggins[19]（56）指出，語類分析應(yīng)該聚焦于三個要素，即：（1）語篇的示例化形式;（2）語類/語篇的階段性或圖式結(jié)構(gòu);（3）語域構(gòu)型。而Martin & Rose[17]（24-25）則認(rèn)為語類分析可從三個方面進(jìn)行，即語篇的粒子結(jié)構(gòu)（particulate structure）、韻律結(jié)構(gòu)（prosodic structure）與格律結(jié)構(gòu) （periodic structure），亦即聚焦于語類的概念意義、人際意義以及語篇意義。

精神科醫(yī)患會話是一種特殊機(jī)構(gòu)宏觀語類，是具有家族相似性的一系列語類集合，具體會話語篇是該宏觀語類結(jié)構(gòu)潛勢示例化的結(jié)果。它由若干邏輯語義密切相連的語類階段及其基本語類組成，每一個基本語類通常又蘊(yùn)含若干語類成分并通過詞匯語法表征。所有語類階段目的共同服務(wù)于宏觀語類目的，這種三重視角能從（由上而下/語境、由下而上/詞匯語法、層次之內(nèi)/語篇語義）整體上更好理解語類資源。為此，我們建構(gòu)了一個精神科醫(yī)患會話宏觀語類分析模型，如圖1所示。箭頭上端指向語類層，下端指向字系/音系層。醫(yī)生借助個體意庫中詞匯語法、語篇語義、語域等資源在構(gòu)建宏觀語類的同時，也拓?fù)湫越?gòu)了基于認(rèn)知關(guān)系（知識語碼）與社會關(guān)系（知者語碼）[22]（30）兩個標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)所劃分的IA、IB、IC、ID等不同類型的合法化語碼身份。

Halliday & Hasan與Martin對語類模式在研究視角、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)等方面具有一定的互補(bǔ)性。因此，本文在整合兩者語類探討的基礎(chǔ)上，根據(jù)適用性現(xiàn)實(shí)研究的需要，將功能語言學(xué)的語類研究方法應(yīng)用于精神科醫(yī)患話語分析，通過觀察分析精神科醫(yī)生個體意庫中的語類資源來解讀其語類目的，具體研究的問題有兩個：（1）精神科醫(yī)患會話的宏觀語類結(jié)構(gòu)及其特征是什么？（2）精神科醫(yī)生如何利用語類資源來實(shí)現(xiàn)不同身份類型的拓?fù)浣?gòu)以及與患者的情感綁定？

本研究將采用基于自建口語小型語料庫的語類分析方法。語料源自湖南省某地級市精神病醫(yī)院醫(yī)生和患者之間的醫(yī)療對話。在取得醫(yī)生、患者及其家屬同意后，筆者在醫(yī)患會話自然語境下進(jìn)行語料采集，共計形成了215 372個漢字的小型語料庫。每次錄音時間大約10分鐘，錄音總長15小時48分鐘33秒，整個周期從2015年7到2016年1月，歷時約半年。選取有效醫(yī)患會話80場。轉(zhuǎn)寫內(nèi)容涉及時間、場所、患者性別、年齡、婚否、教育程度、病史、病因以及醫(yī)患雙方姿勢語等細(xì)節(jié)。基于保密原則，我們對文章中涉及患者隱私的信息做了省略。依托語類理論對各種語類資源進(jìn)行標(biāo)注，得出數(shù)據(jù)后加以量性解讀與質(zhì)性分析。

三、 精神科醫(yī)患會話的宏觀語類結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)功能語言學(xué)強(qiáng)調(diào)對真實(shí)語料進(jìn)行語言學(xué)的多層次分析，通過識別語類結(jié)構(gòu)中的元功能成分，歸納其特征并探討意義是如何在不同社會群組成員之間動態(tài)協(xié)商建構(gòu)[20]。鑒于此，在對80場精神科醫(yī)患會話語篇進(jìn)行細(xì)致地閱讀分析與標(biāo)注統(tǒng)計后，本節(jié)我們將主要考察精神科醫(yī)患會話語類階段（圖式結(jié)構(gòu)）、基本語類及其語類目的、宏觀語類結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)等范疇。

（一） 語類階段

宏觀語類結(jié)構(gòu)并非某一個具體語篇的語類結(jié)構(gòu)，而是包含一系列基本語類的概念。Martin[23]認(rèn)為宏觀語類可由兩個視角確認(rèn)：（1）類型學(xué)視角，即如何區(qū)分某一個/組語類和其他一個/組語類的標(biāo)準(zhǔn);（2）拓?fù)鋵W(xué)視角，與宗源性（agnation）這個參數(shù)的變化相關(guān)，依據(jù)相似與相異的比例差異，將語類定位為組成一個連續(xù)體的標(biāo)準(zhǔn)。前者需要確定語類中的共享特征;后者允許界限模糊，彰顯一系列語類中典型性和邊緣化的語類所形成的一個連續(xù)統(tǒng)。

融合以上兩個標(biāo)準(zhǔn)，我們視精神科醫(yī)患會話為具有共享特征、并包含若干典型性（如精神檢查）和邊緣化（如醫(yī)生定向）功能的宏觀語類。圍繞醫(yī)患宏觀語類目的的圖式結(jié)構(gòu)通常涵蓋四個固定的形式標(biāo)識階段，即“檢查開始、病史采集與專業(yè)檢查、診斷陳述與治療建議、檢查結(jié)束”;其中檢查結(jié)束屬于選擇性語類階段。而每一個語類階段通常又涵蓋若干具有復(fù)現(xiàn)意義構(gòu)型的基本語類，這些基本語類之間并非互相排斥，而是始終圍繞相關(guān)主題或語類目的展開互動。

（二） 基本語類

宏觀語類目的通常需要借助一系列基本語類聯(lián)合實(shí)現(xiàn)。在精神科醫(yī)患會話圖式結(jié)構(gòu)中。檢查開始包括醫(yī)生定向、寒暄詢問基本語類，主要在于緩解患者情緒。病史采集與專項檢查包括病史采集、精神狀況檢查、體格檢查與特殊檢查基本語類，其目的在于發(fā)現(xiàn)患者主導(dǎo)性精神活動。診斷陳述與治療建議語類目的是給出診斷信息與治療建議，它涵蓋診斷陳述、藥物治療、心理治療、工娛治療基本語類。檢查結(jié)束復(fù)現(xiàn)意義構(gòu)型通常為注意事項，其目的在于提醒和強(qiáng)調(diào)。

整個宏觀語類中，病史采集與專項檢查以及診斷陳述與治療建議兩個階段篇幅長，語言形式多樣，意義構(gòu)型復(fù)雜，涉及的通常是宏觀語類中的核心功能和典型特征。寒暄詢問、精神狀況檢查、病史采集、藥物治療和心理治療5個基本語類頻次統(tǒng)計為100%，屬于必要性基本語類。而醫(yī)生定向（14次，18%）、體格檢查與特殊檢查（12次，占比15%）、診斷陳述（73次，占比91%）、工娛治療（25次，占比31%）和注意事項（69次，占比86%）屬選擇性基本語類，盡管占比不高，卻體現(xiàn)出精神科醫(yī)患會話場域特征及精神科醫(yī)生個體意庫語類資源的個體化特征。

（三） 宏觀語類結(jié)構(gòu)

基于上述分析，我們得出精神科醫(yī)患會話宏觀語類結(jié)構(gòu)：[（醫(yī)生定向）^ 寒暄詢問 ^ 病史采集· ^ 精神狀況檢查· ^（體格檢查與特殊檢查）·^（診斷陳述）·^ 藥物治療·^ 心理治療·^（工娛治療）·^（注意事項）]。但必須強(qiáng)調(diào)的是，有些基本語類在每一次醫(yī)患會話語篇中出現(xiàn)的頻次與順序并非固定不變，而醫(yī)生會根據(jù)場域?qū)嵺`的需要做出動態(tài)調(diào)整。

精神科醫(yī)患會話是一種具有不同階段的、目的導(dǎo)向的社會化過程。其宏觀語類結(jié)構(gòu)表明語類階段和基本語類之間屬于層級關(guān)系，一個語類階段通常由若干個必要性以及選擇性基本語類構(gòu)成，基本語類之間是一種橫組合關(guān)系。盡管宏觀語類結(jié)構(gòu)中只有5個區(qū)分其他語類的必要性基本語類，但綜觀整個80場語篇，沒有一場語類結(jié)構(gòu)只包含這5個基本語類。選擇性基本語類雖不能影響整個語篇的交際功能，卻可影響整個語篇的交際質(zhì)量。醫(yī)患話語發(fā)生過程中，宏觀語類結(jié)構(gòu)示例化和個體化為涵蓋以上基本語類的各種具體語篇，這便是宏觀語類功能變體。

統(tǒng)計顯示，整個語料中共計出現(xiàn)25種功能變體，若用A、B、C、D、E、F、G、H、I、J依次代表上述10個基本語類，則B^C^D^F^G^H^J（14次，占比18%）、B^C^D^F^H^G^J（12次，占比15%）、B^C^D^F^G^H^I^J（10次，占比13%）這三種功能變體出現(xiàn)頻次最高，占比近50%。我們稱這些較為典型的語類結(jié)構(gòu)為“一致式”，而其他較為邊緣化的為“隱喻式”。根據(jù)拓?fù)鋵W(xué)標(biāo)準(zhǔn)，精神科醫(yī)患會話宏觀語類結(jié)構(gòu)的功能變體具有宗源性，它們與其他語類結(jié)構(gòu)在整個宏觀語類結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)構(gòu)成一個連續(xù)體，伴隨著精神科醫(yī)患話語發(fā)生意義的不斷展開，這些結(jié)構(gòu)功能變體會在連續(xù)體上形成“隱喻式→一致式”或“一致式→隱喻式”的持續(xù)動態(tài)變化，體現(xiàn)出該宏觀語類結(jié)構(gòu)所具有的規(guī)約性、宗源性、可重復(fù)性、動態(tài)協(xié)商性等特點(diǎn)。

與此同時，這些功能變體與宏觀語類以及語篇之間也將形成“語篇功能變體宏觀語類”的連續(xù)體。它們在表征精神科醫(yī)生語類身份與個體意庫語類潛勢資源的同時，也體現(xiàn)出醫(yī)生的主觀能動性與語篇變異性。語類由語域?qū)崿F(xiàn)，至此，我們將精神科醫(yī)患會話的最終目的（意識形態(tài)）、宏觀語類結(jié)構(gòu)及其語類目的、語域構(gòu)型歸納如圖2所示。

四、 宏觀語類資源與語類身份建構(gòu)

語類既是一個復(fù)雜性系統(tǒng)，也是一種策略與共享資源。語類資源包括不同語類階段及基本語類并通過元功能成分表征[23]。精神科醫(yī)患會話中，醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)不同階段語類目的的同時，也建構(gòu)了基于知識/知者語碼兩個標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)所界類的精英型（對知識與知者語碼要求高）、知識型（知識語碼要求高而知者語碼要求低）、相對型（對知識與知者語碼要求低）和知者型（知者語碼要求高而知識語碼要求低）四種類型身份并由一系列話語身份實(shí)現(xiàn)。下面將對此逐一展開探討。

（一） 檢查開始語類階段

檢查開始語類階段即醫(yī)生與患者在正式面談檢查開始時所交談的話語，它在宏觀語類結(jié)構(gòu)中屬于邊緣化的語類步驟，但其功能不可小覷。該過程主要在于緩解患者緊張情緒，而實(shí)現(xiàn)這個語類目的通常具體化為“醫(yī)生定向與寒暄詢問”兩個基本語類。

精神科醫(yī)患會話開始時，患者多半帶著無奈、焦慮、緊張、恐懼等情緒進(jìn)入科室。為了不影響患者對真實(shí)疾病信息的表達(dá)，會話一開始，有經(jīng)驗的醫(yī)生首先會讓患者放松;尤其對初次就診者，其應(yīng)用的語類成分包括“向患者問好”、“簡單自我介紹”如工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)專長等。有時，醫(yī)生還要做出隱私承諾等，并輔以各種副語言，如例（1）所示。

（1） 1. D：→×××，早上好！我是你的主治醫(yī)生××醫(yī)生;我們打陣港（（方言，閑聊））好不？（（見患者依然緊張））你放心，談話內(nèi)容我們會替你保密的！

除了借助醫(yī)生定向基本語類以外，精神科醫(yī)生還會與患者寒暄以了解其基本情況。該基本語類通常包括姓名、年齡、住址、家庭、職業(yè)、教育程度、住院次數(shù)等相關(guān)要素。寒暄詢問中，這些語類成分靈活地體現(xiàn)出語類資源的“個體化”特征，如例（2）所示。

（2） 1. D：→叫什么名字？

2. P：×××。（（患者女性，病情較輕））

3. D：這是第幾次到醫(yī)院來（（邊看患者病歷））？

4. P：這是第二次。

醫(yī)生定向與寒暄詢問均屬于選擇性基本語類，醫(yī)生對“自我介紹、隱私承諾、患者個人情況”等語類成分資源的靈活運(yùn)用緩解了患者緊張、恐懼的情緒，確定其認(rèn)知功能，確保了后續(xù)檢查、診治等工作的順利進(jìn)行。與此同時，也建構(gòu)了醫(yī)生“老鄉(xiāng)、詢問者、組織者、保密者”等“相對型”語類身份，該階段總體上對醫(yī)生個體意庫中的知識與知者語碼要求都不高。

（二） ?病史采集與專業(yè)檢查語類階段

病史采集和專業(yè)檢查語類階段的相關(guān)話題主要圍繞病史采集、精神狀況檢查、體格檢查與特殊檢查這三個基本語類展開。其中病史采集屬于必要性基本語類，其語類目的在于獲取患者病史信息，以便醫(yī)生及時確診與制定治療方案。其語類成分則包括患者主訴、現(xiàn)病史采集、既往史采集、個人史采集、家族史采集等，如例（3）所示。

（3） 1. D：→這次是哪里不好到醫(yī)院來的？

2. P：就是嘴巴多，好像自己很能干，只想打人啦！

3. D：還有呢？（（醫(yī)生邊聽邊觀察患者狀態(tài)））

4. P：心情不好時，跟自己父母，老公啊不說一句話，總是懷疑老公跟別個好……

精神狀況檢查涉及患者的外表與行為、言談與思維、認(rèn)知功能、情感活動、自知力等語類成分，其語類目的在于獲得臨床第一手資料從而服務(wù)于診斷與治療。它有賴于醫(yī)生的密切觀察、臨床經(jīng)驗以及患者真實(shí)的反映。有經(jīng)驗的醫(yī)生會重點(diǎn)圍繞精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)——感知（如幻聽）、言談與思維（如妄想）等語類成分展開，如例（4）所示。

（4） 1. D：在屋里有哪些不好？有沒有聽見什么聲音或者覺得有人害你？

2. P：就是感覺腦殼里面有腦電波，自然跟你港話，總是覺得我哥哥要害我。

3. D：你出現(xiàn)的那些聲音叫幻聽，是精神分裂癥最常見的癥狀。哥哥害你就是一種疑心，在醫(yī)學(xué)上叫做被害妄想，懂不懂？

而體格檢查與特殊檢查屬于選擇性基本語類，主要涉及軀體檢查、物理檢查、實(shí)驗室檢查、腦影像學(xué)檢查等評估內(nèi)容，該基本語類出現(xiàn)頻次極少，如例（5）所示。

（5） 1. D：→你血壓也有點(diǎn)不好?。浚ǎㄒ贿吙床v））

2. P：對，血壓高。去年他們給我量的是260的血壓……

3. D：哦，我再量量（（拿出聽診器）） 血壓還是有點(diǎn)偏高，到時給你開點(diǎn)降壓藥。

語類資源最重要的特征便是在具體詞匯語法資源的使用上為交際者提供有效、慣習(xí)的話語形式，為價值、角色建構(gòu)、內(nèi)容范疇創(chuàng)造話語和意義的空間[24]。在語類階段2中，醫(yī)生大都利用程序化的開放或封閉式的問句，從患者處直接、準(zhǔn)確地獲得病史、精神癥狀等信息，為相應(yīng)的場域?qū)嵺`提供適配的語義特征。它在體現(xiàn)出醫(yī)生個體意庫中關(guān)于“精神科癥狀學(xué)、病理學(xué)”等專門化語碼知識的同時，也建構(gòu)了醫(yī)生“檢查者、專家、權(quán)威”等知識型身份。

（三） ?診斷陳述與治療建議語類階段

在對患者的病史以及當(dāng)前的精神癥狀做出初步評估后，醫(yī)生會向患者于陳述診斷結(jié)果并給出治療建議，該階段由診斷陳述、藥物治療、心理治療、工娛治療等基本語類構(gòu)成。

診斷陳述在精神科醫(yī)患宏觀語類中并非必要性基本語類且位置不固定。鑒于患者在思維、情感、感知、行為等方面的障礙以及自身專業(yè)權(quán)威，醫(yī)生通常會將診斷結(jié)果直接告知患者，但導(dǎo)致的后果是患者對精神科常識的認(rèn)知度不高。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷信息有“提問啟發(fā)、解釋癥狀、直接告知、隱含推理”四種方式。以出現(xiàn)頻次最高的提問啟發(fā)式（占比59%，例（6））為例。

（6） 1. D：→×××，曉得自己診斷是什么病不？

2. P：嗯，得噠精神分裂癥，愛罵人，情緒易激動。（（患者為已住院3次的大學(xué)生））

語類目的決定了個體化在語類層的實(shí)現(xiàn)。借助提問啟發(fā)這種隱性的商討、合作的診斷方式，醫(yī)生將患者由診斷信息接收者變?yōu)樾畔⑻峁┱?，既檢測了患者的認(rèn)知功能以及對精神科專門知識的掌握程度，又體現(xiàn)出自己對患者的關(guān)注、信任、尊重以及“以患者為中心”的診斷風(fēng)格，提高了患者的參與度，柔化了醫(yī)患之間不平等的權(quán)勢關(guān)系。

藥物治療指通過藥物來改變精神障礙患者思維、心境以及病態(tài)行為的一種治療手段。無論對初犯或是復(fù)發(fā)患者，藥物治療仍是醫(yī)生首選的治療措施[25]（29-30），如例（7）。心理治療則是一種以治病助人為目的的計劃性、專業(yè)性的人際互動過程[26]（33）。從類型學(xué)視角看，心理治療屬于精神科宏觀語類中典型性基本語類，是與其他醫(yī)患會話語類區(qū)別開來的“個體化”特征，如例（8）。工娛治療指安排患者參加某些工作、勞動、娛樂、體育等治療項目以改變患者的認(rèn)知、調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高社交與適應(yīng)環(huán)境的能力，如例（9）。

（7） 1. D：現(xiàn)在你服的藥是利培酮和丙戊酸鎂。一種改善思維，另一種穩(wěn)定情緒。服藥后如果你睡眠不好，我們再適當(dāng)?shù)丶狱c(diǎn)安眠藥，好不？

（8） 1. D：精神分裂癥患者具體表現(xiàn)為有幻覺、妄想、疑心呀。你的癥狀就表現(xiàn)在思維方面，比如腦袋里面突然出現(xiàn)一些亂七八糟的想法，發(fā)病時情感有些懵頭懵腦，不受控制，是不？然后行為也不受約束，人很懶散，不愿意做事，對吧？

（9）1.D：咯種病除了堅持服藥外，還要進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，去做一些力所能及的家務(wù)事，洗洗衣，做做飯，免得很空虛，再去胡思亂想，是不？

Morais & Neves[27]（147）指出，特定情景語境下“合法化文本”（legitimate text）的生產(chǎn)依賴于說話者對知識語碼與社會——情感語碼（知者語碼）的靈活配置。就診斷陳述、藥物治療、心理治療、工娛治療基本語類而言，它們對精神科醫(yī)生個體意庫中的認(rèn)知關(guān)系與社會關(guān)系語碼模態(tài)都提出了較高的要求。以心理治療基本語類為例，精神科醫(yī)生話語中的知識編碼取向與社會情感配置由個體意庫中的辨識原則與實(shí)現(xiàn)原則決定。前者關(guān)注對患者的禁忌癥、操作方法、注意事項等專門化語碼知識的激活選擇，后者涵蓋語義選擇的被動實(shí)現(xiàn)以及社會情感的主動實(shí)現(xiàn)，如圖3所示。整個語類階段，醫(yī)生建構(gòu)了“精英型”語類身份并通過“權(quán)威、診斷者、教育者、關(guān)心者”等話語身份表征。

（四） 檢查結(jié)束語類階段

檢查結(jié)束屬于選擇性語類階段，也是隱性范疇的情感語類資源，其語類目的在于進(jìn)一步提高治療效果。該階段復(fù)現(xiàn)意義構(gòu)型為“注意事項”基本語類，醫(yī)生話語大都圍繞患者今后的康復(fù)治療而展開，內(nèi)容主要由重復(fù)性語類成分如“藥物治療、心理治療、工娛治療、按時復(fù)查”等體現(xiàn)。它體現(xiàn)出醫(yī)生對患者愛護(hù)、關(guān)心以及負(fù)責(zé)任的積極態(tài)度意義，如例（10）所示。

（10） 1. D：→現(xiàn)在你還蠻好的，今后不要呷酒就可以噠，這種病不能沾酒，曉得不？酒有時候適當(dāng)呷點(diǎn)是好事，但對于你來說最好不要沾酒，沾酒就會起反作用，曉得不？（（患者因酒精所致精神障礙）），回去后，要記得呷藥啦！

語類的核心特征在于交際目的影響其意義屬性與典型性圖示框架的建構(gòu)[28]。堅持服藥、戒酒等語類成分在注意事項基本語類中出現(xiàn)頻次較高，體現(xiàn)出精神科醫(yī)患會話的場域特征;作為世界級難題，藥物治療仍然是改善患者精神健康的首選措施。當(dāng)這些語類成分相互耦合，反復(fù)出現(xiàn)時，就會出現(xiàn)“意義綜合體”。而語類成分耦合所體現(xiàn)出的隱性評價借助的典型方式正是“重復(fù)、強(qiáng)調(diào)”等態(tài)度標(biāo)記的反復(fù)示例化，即Martin & White[29]（67）所指的喚醒（provoke）評價。

伴隨著醫(yī)患話語發(fā)生意義的不斷展開，這些積極態(tài)度韻所形成的“人際紐帶”逐漸將醫(yī)生與患者聯(lián)盟在一起，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間的“情感綁定與人際和諧”。與此同時，也建構(gòu)了醫(yī)生“負(fù)責(zé)任者、提醒者、關(guān)心者”等“知者型”語類身份，體現(xiàn)其個體意庫中較強(qiáng)的知者語碼潛勢。

五、 結(jié) 語

本文從系統(tǒng)功能語言學(xué)視角探討了精神科醫(yī)患會話宏觀語類結(jié)構(gòu)。研究表明，精神科醫(yī)患會話宏觀語類結(jié)構(gòu)由4個邏輯語義緊密相連的語類階段、10個復(fù)現(xiàn)意義構(gòu)型的基本語類以及一系列語類成分組成。檢查開始、病史采集與專業(yè)檢查、診斷陳述與治療建議和檢查結(jié)束4個語類階段構(gòu)成了宏觀語類圖式結(jié)構(gòu)，并涵蓋醫(yī)生定向、寒暄詢問、病史采集、精神狀況檢查、體格檢查與特殊檢查、診斷陳述、藥物治療、心理治療、工娛治療與注意事項等基本語類，體現(xiàn)出機(jī)構(gòu)性話語語類結(jié)構(gòu)所具有的宗源性、規(guī)約性、可重復(fù)性以及動態(tài)協(xié)商性等特點(diǎn)。

機(jī)構(gòu)性話語典型的內(nèi)在屬性便是權(quán)勢，而Martin的個體化理論表明，盡管受社會語境的制約，精神科醫(yī)生作為認(rèn)知主體，在醫(yī)患話語發(fā)生過程中仍可發(fā)揮主觀能動性，借助個體意庫中的宏觀語類資源，精神科醫(yī)生拓?fù)浣?gòu)了宏觀語類身份，并以此作為契合點(diǎn)向患者表達(dá)共享的價值、相同的站位以及積極的態(tài)度。語類身份并非某個單一具體的身份，而是基于宏觀語類目的而建構(gòu)的一系列身份集合;它根據(jù)與認(rèn)知關(guān)系/知識語碼和社會關(guān)系/知者語碼兩個標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)的相似與相異程度，將精神科醫(yī)生語類身份劃分為精英型、知識型、知者型和相對型四種類型，并通過專家、內(nèi)行、權(quán)威、老鄉(xiāng)、關(guān)心者、傾聽者、檢查者等一系列具體的話語身份來實(shí)現(xiàn)。這些不同類型的話語身份集合將伴隨著語類目的的驅(qū)動而不斷變化，并最終服務(wù)于宏觀語類目的。

將語類視為重要的社會符號資源和話語策略對精神科機(jī)構(gòu)話語進(jìn)行語篇分析，一方面，它豐富了本土化語類資源的語篇素材，證明了個體意庫漸變體存在于語言的各個層級，有助于語類結(jié)構(gòu)的識別和預(yù)測、新信息的處理以及得體、策略性的交際互動。另一方面，它可從語類資源的選擇功能與張力功能上整體審視身份、情感、群組等概念;語類資源的多樣性與層次性為理解和闡釋精神科醫(yī)患會話特殊言語行為提供了理論支持和技巧幫助，它有助于培養(yǎng)醫(yī)生語類能力與語類意識，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，從而服務(wù)于精神障礙患者盡早康復(fù)的語類目的。

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（責(zé)任編輯：高生文）