助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科生在產(chǎn)房實(shí)習(xí)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

李神美 李慧敏

（桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，桂林 541004）

臨床實(shí)習(xí)是助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生從課堂走入臨床實(shí)踐的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是從學(xué)生向助產(chǎn)士過(guò)渡的橋梁。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)對(duì)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)很新奇，影響大，感觸深，導(dǎo)向作用強(qiáng)。為期兩個(gè)月的產(chǎn)房實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生具有非常重要的作用，是幫助其從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹a(chǎn)士的最佳途徑。目前，國(guó)內(nèi)外多側(cè)重于產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的量性研究，而從助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生視角出發(fā)，反映其在產(chǎn)房實(shí)習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)研究卻很少。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探索助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生在產(chǎn)房實(shí)習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題，為優(yōu)化臨床帶教質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用立意抽樣法選取桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2018 級(jí)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成產(chǎn)房實(shí)習(xí)兩個(gè)月，在某省級(jí)三甲婦幼保健醫(yī)院實(shí)習(xí)，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生。根據(jù)質(zhì)性研究中信息飽和原則［1］，共納入研究對(duì)象10人。統(tǒng)計(jì)匯總研究對(duì)象的專業(yè)技能實(shí)踐情況，為發(fā)現(xiàn)產(chǎn)房?？萍寄軒Ы檀嬖诘膯?wèn)題及優(yōu)化教學(xué)策略提供客觀依據(jù)。受訪者資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

定量研究在研究人的觀點(diǎn)和態(tài)度等有很大的局限性。而定性研究能從獨(dú)特的視角為醫(yī)學(xué)研究提供什么是真實(shí)實(shí)際，什么是被人們所期望的［2］。鑒于此，本研究運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法歸納、描述助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生在產(chǎn)房實(shí)習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)。本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制訂半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并邀請(qǐng)3 位專家修訂。半結(jié)構(gòu)式訪談法指研究者對(duì)訪談結(jié)構(gòu)具有一定的控制，但同時(shí)允許受訪者積極參與。研究者在訪談前先準(zhǔn)備訪談提綱，根據(jù)研究需要向受訪者提問(wèn)，也鼓勵(lì)受訪者提出問(wèn)題。但訪談提綱僅作為一種提示，訪談?wù)呖筛鶕?jù)訪談情況靈活調(diào)整訪談程序和內(nèi)容［3］。研究者選擇安靜、無(wú)人打擾的小型示教室與受訪者面對(duì)面深入訪談，訪談前向受訪者說(shuō)明研究目的、方法，承諾自愿、保密原則。訪談?dòng)镁幪?hào)代替姓名，得到受訪者同意，對(duì)訪談內(nèi)容錄音，并做筆錄。訪談提綱包括：①在產(chǎn)房實(shí)習(xí)參與搶救、會(huì)陰縫合、斷臍、產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核次數(shù)分別有多少次？②在產(chǎn)房實(shí)習(xí)，身體和心理上遇到過(guò)哪些困難？如何應(yīng)對(duì)？③與帶教老師、同伴和患者相處遇到過(guò)哪些困難？如何應(yīng)對(duì)？④對(duì)教學(xué)及管理有哪些感受？有什么建議？

1.2.2 資料分析、整理

在每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，由1 名研究者將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，運(yùn)用Colaizzi 七步分析法［4］分析資料：①認(rèn)真仔細(xì)閱讀、轉(zhuǎn)錄訪談內(nèi)容；②提取重要意義的表述；③編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)；④匯總編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫(xiě)出詳實(shí)的描述；⑥凝練主題；⑦返回受訪者核實(shí)。為保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性采用合眾法，由2 名研究者對(duì)研究資料進(jìn)行反復(fù)分析、比較、核實(shí)，形成能反映受訪者產(chǎn)房實(shí)習(xí)的真實(shí)體驗(yàn)主題。停止數(shù)據(jù)收集的標(biāo)準(zhǔn)是以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、在資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為依據(jù)。

1.2.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制過(guò)程：①在進(jìn)入預(yù)訪談前，研究者深入學(xué)習(xí)質(zhì)性訪談相關(guān)知識(shí)，得到本研究領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)。②在研究過(guò)程中，充分結(jié)合質(zhì)性研究特點(diǎn)，嚴(yán)格按照訪談流程執(zhí)行。③在訪談中研究者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)和不加批判的態(tài)度，盡量避免研究者個(gè)人價(jià)值觀對(duì)受訪者的干擾。④控制好訪談時(shí)間（35～60 min），訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)并仔細(xì)觀察、記錄受訪者的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及情緒變化。⑤資料收集前、中、后書(shū)寫(xiě)研究者內(nèi)省日志，提高研究可信度，還原真實(shí)情境。如訪談前的思想準(zhǔn)備和感想，專家對(duì)訪談提綱修改的感想，訪談中遇到的問(wèn)題和困難以及分析資料的思考等。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：呈現(xiàn)心理反應(yīng)三階段（迷茫困惑期-焦慮恐懼期-自我成長(zhǎng)期）

2.1.1 迷茫困惑期

在產(chǎn)房實(shí)習(xí)，需要隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程，一旦出現(xiàn)緊急情況，當(dāng)實(shí)習(xí)生無(wú)法應(yīng)對(duì)，可能出現(xiàn)不自信、迷茫和困惑。N1：“在產(chǎn)房第1天就遇見(jiàn)搶救，第1 次經(jīng)歷搶救場(chǎng)面，當(dāng)時(shí)腦袋一片空白，什么都不會(huì)，只能杵在角落里，感覺(jué)好多余。產(chǎn)房工作強(qiáng)度好大，真的迷茫自己要不要當(dāng)助產(chǎn)士?！?N2：“第1～3 周，我經(jīng)常手忙腳亂，那段時(shí)間真的懷疑自己無(wú)法完成產(chǎn)房實(shí)習(xí)?！?N4： “我的成績(jī)?cè)诎嗬锩星懊?，也是一個(gè)比較自信的人，但在產(chǎn)房實(shí)習(xí)很受打擊，好困惑如何才能最快適應(yīng)產(chǎn)房實(shí)習(xí)?！?N6：“在產(chǎn)房每天都很忙，老師們很少有時(shí)間關(guān)注我們的感受，不知道自己能否堅(jiān)持下去?！?/p>

2.1.2 焦慮恐懼期

N5： “第一次縫合，我緊張得無(wú)法控制手抖，感覺(jué)手不是自己的，怕縫合不好，影響切口愈合，那段時(shí)間每天失眠。” N7：“雖然有老師在現(xiàn)場(chǎng)把關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，我還是手忙腳亂，有時(shí)候夢(mèng)到搶救不成功?！?N8：“復(fù)雜的胎監(jiān)圖判斷不準(zhǔn)確，不能準(zhǔn)確判斷宮口開(kāi)幾指，當(dāng)老師讓我保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，我不知如何把握力度。那段時(shí)間經(jīng)常失眠，害怕在產(chǎn)房實(shí)習(xí)?！?N9：“碰到產(chǎn)婦來(lái)不及做新冠肺炎核酸檢測(cè)就進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，心里會(huì)有些害怕?！?N10：“那次老師讓我縫合，但我沒(méi)關(guān)注到產(chǎn)婦出血情況，突然老師說(shuō)出血量大，要用止血藥……事后我心有余悸，有時(shí)候還做噩夢(mèng)?！?/p>

2.1.3 自我成長(zhǎng)期

N3： “到第4 周，情況有好轉(zhuǎn)，讓我越來(lái)越喜歡在產(chǎn)房實(shí)習(xí)?！盢8：“實(shí)習(xí)到第7周左右，我才適應(yīng)產(chǎn)房的工作節(jié)奏，雖然比其他同學(xué)慢，但也讓我情緒逐漸放松了?！盢9：“在產(chǎn)房實(shí)習(xí)了半個(gè)月左右，沒(méi)有之前害怕了?！盢10：“實(shí)習(xí)中后期，理論和操作都有進(jìn)步，得到老師和產(chǎn)婦及家屬的表?yè)P(yáng)也多了，心理壓力沒(méi)之前那么大?！?/p>

2.2 主題2：人際關(guān)系處理經(jīng)歷兩階段（消極回避期-主動(dòng)互動(dòng)期）

2.2.1 消極回避期

N3：“第1～3 周尤其讓我感到為難，我害怕回答產(chǎn)婦的問(wèn)題，就讓她們咨詢護(hù)士和醫(yī)生。不敢跟老師交流，擔(dān)心老師批評(píng)?！盢4：“我的搭檔是另外一個(gè)學(xué)校的，跟她搭檔，很難合作愉快，又不敢跟老師反映，不知道如何處理這種人際關(guān)系，就這樣隱忍了1 個(gè)月?！盢7：“第1 周在產(chǎn)房實(shí)習(xí)，不知如何跟老師、產(chǎn)婦交流，盡量不開(kāi)口?！盢8： “實(shí)習(xí)前期特別害怕老師和護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)，看到老師有點(diǎn)想躲避?！?/p>

2.2.2 主動(dòng)互動(dòng)期

N3：“實(shí)習(xí)第4 周之后，我會(huì)主動(dòng)跟產(chǎn)婦交流，也會(huì)主動(dòng)跟老師表達(dá)內(nèi)心想法。得到老師和產(chǎn)婦的肯定，很開(kāi)心，也越來(lái)越喜歡交流?！盢4：“第2 月左右，我還是主動(dòng)跟那位搭檔溝通我們合作出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法，但是效果不理想，還是不敢跟老師反映?！?N7：“在第3 周左右也會(huì)大膽向老師請(qǐng)教，當(dāng)老師夸我，感覺(jué)自己被肯定了，更愿意跟她們交流?！?N8： “實(shí)習(xí)中后期學(xué)著主動(dòng)跟老師交流，沒(méi)那么害怕老師提問(wèn)。”

2.3 主題3：對(duì)實(shí)習(xí)管理不滿意

2.3.1 未提供住宿，無(wú)報(bào)酬實(shí)習(xí)，生活壓力大

N1：“醫(yī)院不提供住房，實(shí)習(xí)租房，沒(méi)有補(bǔ)貼，生活壓力很大。” N2：“繳納實(shí)習(xí)費(fèi)和無(wú)報(bào)酬實(shí)習(xí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)有一定報(bào)酬?！盢3：“醫(yī)院如果能給予餐補(bǔ)或者表現(xiàn)優(yōu)異減免實(shí)習(xí)費(fèi)，能讓實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)減輕生活壓力。”

2.3.2 缺乏福利待遇，人文關(guān)懷不足

N6：“希望醫(yī)院能適當(dāng)提供餐補(bǔ)、節(jié)假日福利及加班費(fèi)。”N7：“科室和醫(yī)院很少組織實(shí)習(xí)生團(tuán)建活動(dòng)，不利于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和交流?！?/p>

2.4 主題4：教與學(xué)的沖突

2.4.1 教學(xué)氛圍緊張，練習(xí)機(jī)會(huì)少，練習(xí)教具仿真度不高

N2：“跟其他同學(xué)相比，我動(dòng)手機(jī)會(huì)比較少，因?yàn)閹Ы汤蠋熀苌偕吓_(tái)，其他老師偶爾帶我上臺(tái)，但很少愿意給我操作，面對(duì)這種情況我會(huì)失落?！?N4：“有些老師很?chē)?yán)肅，上班氣氛好緊張，心驚膽戰(zhàn)，怕被老師批評(píng)。” N6：“在牛舌、豬腳、胎盤(pán)上練習(xí)縫合不會(huì)出現(xiàn)血肉模糊，也沒(méi)有緊張感，但在產(chǎn)婦身上縫合有時(shí)很難找到撕裂部位，對(duì)不齊撕裂部位皮膚組織，縫合力度把握不好。建議科室多提供高仿真模型練習(xí)。”

2.4.2 學(xué)習(xí)資源不足，產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)間短

N7：“科室有內(nèi)部學(xué)習(xí)資料，不能外借，有電子版的或者把學(xué)習(xí)資料放在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)更好?！?N8：“有時(shí)候想學(xué)的和老師安排的工作任務(wù)沖突?！?N9：“助產(chǎn)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生可以減少其他科室實(shí)習(xí)時(shí)間，延長(zhǎng)產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)間。” N10：“產(chǎn)房實(shí)習(xí)只有8周，可以再延長(zhǎng)1個(gè)月?！?/p>

3 討 論

3.1 重視實(shí)習(xí)生心理反應(yīng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷

目前，絕大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房實(shí)習(xí)帶教較關(guān)注技能培訓(xùn)，很少關(guān)注實(shí)習(xí)生心理建設(shè)，而在實(shí)習(xí)不同階段她們往往會(huì)面臨不同的壓力，如實(shí)習(xí)早期會(huì)出現(xiàn)角色適應(yīng)壓力和人際關(guān)系壓力，中期會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)和技能實(shí)踐壓力，后期則面臨畢業(yè)和就業(yè)壓力。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理韌性不容樂(lè)觀，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、疲勞感、孤獨(dú)感等，如不加以干預(yù)，會(huì)影響實(shí)習(xí)效果和擇業(yè)效能［5］。本研究受訪者在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷不同時(shí)間的迷茫困惑期和不同程度的焦慮、恐懼。助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生是助產(chǎn)士隊(duì)伍的未來(lái)和希望，重視她們的心理建設(shè)，注重培養(yǎng)其成人、成性、成德和可持續(xù)發(fā)展，對(duì)于穩(wěn)定助產(chǎn)士隊(duì)伍有非常重要的作用。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者嘗試采用設(shè)立相關(guān)課程、建立交流平臺(tái)、特異性心理輔導(dǎo)等方式提升護(hù)理實(shí)習(xí)生心理彈性［6-7］。

3.2 改革管理模式，重視心理期望管理

目前，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)基本是無(wú)報(bào)酬而且需要繳納實(shí)習(xí)費(fèi)，且絕大部分實(shí)習(xí)生是自理食宿。但在醫(yī)院實(shí)習(xí)，她們承擔(dān)了員工的部分工作，無(wú)報(bào)酬工作無(wú)疑會(huì)增加其心理壓力，影響實(shí)習(xí)情緒。北美著名心理行為學(xué)家維克托·弗魯姆提出“期望理論”，又名“效價(jià)-手段-期望”理論。期望理論說(shuō)明在工作中愿意付出努力程度與工作的績(jī)效評(píng)估機(jī)制有關(guān)，且取決于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)對(duì)其滿足程度和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性。而“效價(jià)”與“期望值”很大程度上跟個(gè)人與企業(yè)的“心理契約”相關(guān)。美國(guó)著名管理心理學(xué)家施恩提出心理契約是個(gè)人將有所奉獻(xiàn)與組織欲望有所獲取之間，以及組織將針對(duì)個(gè)人期望收獲而有所提供的一種配合?！捌谕碚摗?“心理契約”可以用于助產(chǎn)本科實(shí)習(xí)生管理模式中，以構(gòu)建 “產(chǎn)房實(shí)習(xí)心理期望交互平臺(tái)”［8］。

3.2.1 實(shí)習(xí)前期構(gòu)建心理期望

醫(yī)院應(yīng)在實(shí)習(xí)前期從以下幾方面構(gòu)建心理期望：①如實(shí)提供詳細(xì)信息，告知?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度及培訓(xùn)資源等，避免對(duì)實(shí)習(xí)期望過(guò)高而導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理落差。②進(jìn)行職業(yè)適應(yīng)性測(cè)評(píng)。因?yàn)閭€(gè)人特質(zhì)會(huì)影響心理期望的構(gòu)建。③與學(xué)校協(xié)同育人。實(shí)習(xí)生初步進(jìn)入社會(huì)，專業(yè)思想不穩(wěn)定，思維活躍，抗壓能力差。醫(yī)院人文環(huán)境是影響心理期望的重要因素，實(shí)習(xí)生獲得的社會(huì)信息會(huì)影響其心理期望及判斷。因此，醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校協(xié)同育人，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的歸因，具有理性、恰當(dāng)?shù)男睦砥谕?/p>

3.2.2 實(shí)習(xí)中期強(qiáng)化心理期望

醫(yī)院應(yīng)建立健全實(shí)習(xí)生“管理-評(píng)價(jià)-反饋-獎(jiǎng)勵(lì)-培育”機(jī)制：①通過(guò)實(shí)習(xí)協(xié)議書(shū)界定雙方的權(quán)力與義務(wù)，使實(shí)習(xí)生明確自身職責(zé)與工作規(guī)范。②制定實(shí)習(xí)生績(jī)效考核體系，正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)努力獲取獎(jiǎng)酬（獎(jiǎng)酬因效而異）。③績(jī)效有反饋，強(qiáng)化“工作-績(jī)效-獎(jiǎng)酬”的關(guān)系。幫助學(xué)生樹(shù)立主人翁意識(shí)，讓他們體驗(yàn)到專業(yè)的勝任感與成就感，激發(fā)內(nèi)在實(shí)習(xí)動(dòng)力。④健全溝通渠道及育人培訓(xùn)：成立多種有效反饋渠道，如座談會(huì)、網(wǎng)絡(luò)、管理職能系統(tǒng)等；豐富反饋形式，如面談或書(shū)面、正式或非正式、單獨(dú)或集體，以關(guān)注其心理需求和動(dòng)向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決其心理問(wèn)題；開(kāi)展多種業(yè)務(wù)培訓(xùn)、人文教育及心理健康教育；建立正確的用人觀，摒棄粗放式管理，采用精細(xì)式管理，用其所長(zhǎng)。

3.2.3 實(shí)習(xí)后期鞏固心理期望

實(shí)習(xí)結(jié)束后她們?nèi)园缪莺芏嘟巧汉髠淙瞬呕蚴轻t(yī)院聲譽(yù)傳播者，其心理感知可影響醫(yī)院未來(lái)發(fā)展，因此，仍需鞏固其心理期望。醫(yī)院可根據(jù)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，評(píng)選單項(xiàng)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，給予物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，舉辦歡送會(huì)、座談會(huì)、協(xié)議簽訂會(huì)等，這不僅有益于醫(yī)院提升管理質(zhì)量，而且能讓實(shí)習(xí)生感知尊重與肯定，增強(qiáng)實(shí)習(xí)歸屬感。

3.3 強(qiáng)化人際溝通，重視人際關(guān)系培訓(xùn)

醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育、提高其人文素養(yǎng)具有義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。有研究［9］顯示實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)為醫(yī)院對(duì)人文素質(zhì)教育的重視程度不夠，人際溝通教育有待改進(jìn)。因此，必須運(yùn)用規(guī)范有效的方法幫助其處理好人際關(guān)系。

3.3.1 重視語(yǔ)言溝通培訓(xùn)

SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式，內(nèi)容包括狀態(tài)（situation）、背景（background） 、評(píng) 估（assessment） 、建 議（recommendation）。20 世紀(jì)90 年代，Kaiser Permanente 首次將SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式引入醫(yī)療領(lǐng)域，以保障溝通效果，促進(jìn)醫(yī)院患者安全文化的形成［10］，能促使師生之間有目的地溝通，增進(jìn)溝通的深度，以主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合判斷能力和解決問(wèn)題的能力，有助于提高醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生對(duì)疾病知識(shí)的掌握度及病情分析和匯報(bào)的正確性、全面性，提高護(hù)生的交接班能力［11-12］。

3.3.2 開(kāi)展實(shí)習(xí)生人際關(guān)系培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生之間的人際關(guān)系是最重要的人際關(guān)系之一，是保持心理健康的重要前提，也是實(shí)習(xí)教育不可缺少的一部分。然而實(shí)習(xí)生對(duì)人際關(guān)系處理往往缺乏有效應(yīng)對(duì)方式，人際沖突較隱蔽不易被察覺(jué)，影響其心理健康，易造成不良實(shí)習(xí)氛圍，對(duì)實(shí)習(xí)管理造成隱患。有研究［13］顯示護(hù)生在面對(duì)他人提出過(guò)分的要求時(shí)，雖然內(nèi)心有不滿，但一般選擇隱忍、沉默，不愿表達(dá)。在與他人交往不愿意真實(shí)展示自己、分享感受，彼此之間親密度不高，不能正確面對(duì)矛盾與沖突，不能及時(shí)處理問(wèn)題，且缺乏解決矛盾的技巧。薩提亞模式（the Satir model）是由維吉尼亞·薩提亞（Virginia Satir）創(chuàng)建，該目的是“提高個(gè)人自尊、改善溝通，助人成長(zhǎng)?！币獕?mèng)霞［14］運(yùn)用薩提亞模式團(tuán)體輔導(dǎo)和TA團(tuán)體輔導(dǎo)改善了大學(xué)生人際關(guān)系困擾。王恩娜等［15］將薩提亞模式和沙盤(pán)游戲結(jié)合進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，提升大學(xué)生的積極心理資本，改善人際狀況。

3.3.3 重視師生關(guān)系體系建設(shè)

師生關(guān)系是臨床教學(xué)活動(dòng)的核心要素。師生關(guān)系的優(yōu)劣直接影響臨床帶教質(zhì)量。因此，必須加強(qiáng)師生關(guān)系體系建設(shè)：①豐富交流手段和途徑。教師應(yīng)善于運(yùn)用非言語(yǔ)親切性（姿態(tài)、手勢(shì)、微笑、目光交流、聲音及語(yǔ)調(diào)）爭(zhēng)取與學(xué)生產(chǎn)生情感上的共鳴［16］。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件，拓寬師生交流的渠道，如開(kāi)展入科師生破冰游戲，讓師生及時(shí)了解彼此，縮短心理距離；教師也應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)，延伸師生交流的時(shí)間和空間，增進(jìn)師生感情。②重視制度與文化層面建設(shè)。結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)建立促進(jìn)師生交流的制度體系；制定切實(shí)可行的教師評(píng)價(jià)制度、獎(jiǎng)懲制度和淘汰機(jī)制；提升教師思想道德水平，開(kāi)展師生能共同參與的高品位醫(yī)院文化活動(dòng)；加強(qiáng)師生禮儀教育培訓(xùn)，創(chuàng)建和諧的醫(yī)院實(shí)習(xí)文化。③強(qiáng)化意識(shí)與態(tài)度培養(yǎng)。教師要樹(shù)立“立德樹(shù)人，以人為本”的教育理念，接受教育心理培訓(xùn)，提升自我反思能力，建構(gòu)合理、和諧的師生關(guān)系。④運(yùn)用實(shí)習(xí)生“教與學(xué)”角色轉(zhuǎn)換心理調(diào)適策略促進(jìn)其角色轉(zhuǎn)換。構(gòu)建新型的實(shí)習(xí)觀（包括多元化功能觀、整體化價(jià)值觀、社會(huì)化管理觀等）。

3.4 改革教學(xué)模式，提升帶教質(zhì)量

目前，我國(guó)高校助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置中理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)分開(kāi)進(jìn)行，畢業(yè)實(shí)習(xí)絕大部分集中在最后1 年，且產(chǎn)科實(shí)習(xí)只有兩個(gè)月左右，導(dǎo)致學(xué)生不能有效地將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行一對(duì)多帶教模式，由護(hù)士長(zhǎng)指定帶教老師，實(shí)習(xí)生缺乏自主選擇權(quán)。因此，急需改革助產(chǎn)人才實(shí)習(xí)培養(yǎng)方案及教學(xué)模式。張莉等［17］研究顯示“虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+沉浸體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”模式提高實(shí)習(xí)生綜合技能、臨床思維、自學(xué)能力及教學(xué)滿意度。朱衛(wèi)平［18］研究發(fā)現(xiàn)反思性教學(xué)模式有效縮短實(shí)習(xí)生技能學(xué)習(xí)時(shí)間，提升綜合素質(zhì)及教學(xué)滿意度。肖燕璇等［19］采用專任教師與臨床教師結(jié)合的雙帶教模式提高了科室對(duì)帶教的重視程度，增加了學(xué)生解惑和反饋的途徑，提高了實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)可度及實(shí)習(xí)質(zhì)量。張建偉等［20］開(kāi)發(fā)的教學(xué)管理軟件提升實(shí)習(xí)生人際關(guān)系、參與性、任務(wù)定位，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理及實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)，使實(shí)習(xí)生管理工作更加快捷、合理。

4 結(jié) 語(yǔ)

本研究了解到助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生目前的實(shí)習(xí)心理狀態(tài)呈現(xiàn)多種情感體驗(yàn)，也暴露了實(shí)習(xí)“教-學(xué)-管”之間的矛盾，提示管理者應(yīng)重視實(shí)習(xí)生心理反應(yīng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷；強(qiáng)化人際溝通，重視人際關(guān)系培訓(xùn)；改革教學(xué)模式，延長(zhǎng)產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)間、豐富教學(xué)資源、配備高仿真教具，產(chǎn)房實(shí)習(xí)應(yīng)以?？萍寄芎椭R(shí)學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)化?？萍寄軒Ы碳翱己耍瑥椥园才艑?shí)習(xí)任務(wù)；改革管理模式，重視實(shí)習(xí)生心理期望管理，構(gòu)建新型的實(shí)習(xí)觀，提升帶教質(zhì)量，增強(qiáng)其實(shí)習(xí)歸屬感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明李神美：構(gòu)思、實(shí)施調(diào)查，收集、分析數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文；李慧敏：收集、分析數(shù)據(jù)，修改論文。