益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效分析

童亞波, 張曉娜

(1. 陜西省延安市博愛醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 延安, 716000; 2. 陜西省西安市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710000)

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見病，泛指分娩后產(chǎn)道出血超過500 mL的出血癥狀，原因主要為胎盤滯留與宮縮乏力，其中以宮縮乏力最為常見，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-2]。縮宮素主要作用于宮底與宮體肌肉，具有較強(qiáng)的子宮收縮作用，但半衰期較短，且副作用較多，因此在臨床上應(yīng)用受到限制，而中醫(yī)藥物對于分娩具有較好的輔助縮宮作用[3- 4]。本研究為探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效，將本院入組的80例研究對象進(jìn)行臨床隨機(jī)對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年4月入院的80例自然分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，每組40例。本研究經(jīng)同本院醫(yī)學(xué)倫理部門審批認(rèn)可，且在產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: ① 自然分娩初產(chǎn)婦; ② 未經(jīng)催產(chǎn)素或益母草治療產(chǎn)婦; ③ 無凝血功能障礙或軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦等。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]: ① 合并產(chǎn)前出血傾向或妊娠期高血壓產(chǎn)婦; ② 抗凝血劑使用史、子癇、重癥貧血產(chǎn)婦; ③ 藥物禁忌癥產(chǎn)婦等。其中聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(27.00±2.90)歲; 孕周35～39周，平均(37.80±1.90)周; 體質(zhì)量58～67 kg, 平均(62.00±3.80) kg; 初始紅細(xì)胞壓積濃度(36.80±3.00)%。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(27.40±3.40)歲; 孕周35～39周，平均(37.50±2.30)周; 體質(zhì)量56～68 kg, 平均(62.30±3.10) kg; 初始紅細(xì)胞壓積濃度(36.20±3.40)%。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量與初始紅細(xì)胞壓積濃度等一般情況差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予縮宮素(上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021003), 即胎兒前肩部娩出后給予20 U縮宮素臀大肌肌肉注射，并另取20 U縮宮素注射入溶于500 mL 5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51020636)中靜脈滴注。分娩4 h后藥物劑量減半, 12 h后臀肌注射，共治療3 d。聯(lián)合組產(chǎn)婦則加用益母草注射液(成都時代藥業(yè)制劑研究所有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021448), 即在胎兒前肩部娩出后連同縮宮素、2 mL益母草注射液臀大肌肌肉注射，并另取2 mL益母草注射液連同縮宮素溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，分娩4 h后藥物劑量減半, 12 h后臀肌注射，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察第三產(chǎn)程持續(xù)時間、手術(shù)出血量、血性惡露持續(xù)時間、子宮體高度、宮縮情況、血紅蛋白、血壓(收縮壓、舒張壓)與凝血功能[ 凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]與不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)與出血量比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后2～72 h出血量與血性惡露持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)與出血量比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后子宮體高度與下降速度比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦術(shù)后1～5 d子宮體高度顯著低于對照組，平均下降速度顯著快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后子宮體高度與下降速度

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦治療前后宮縮情況、血紅蛋白、血壓與凝血功能比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦治療后宮縮幅度、血紅蛋白與舒張壓均顯著優(yōu)于對照組，宮縮頻率顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦治療前后宮縮情況、血紅蛋白、血壓與凝血功能比較

PT: 凝血酶原時間; APTT: 部分凝血活酶時間; FIB纖維蛋白原。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較

2組產(chǎn)婦各種不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，全球每年約有1 400萬以上產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)病率高達(dá)10.8%, 是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[9-11]。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血最重要的原因，其松弛的子宮壁肌肉無法擠壓子宮壁間血管，加上產(chǎn)婦本身生理-心理應(yīng)激可降低去甲腎上腺素的分泌，對宮體收縮十分不利，因此積極有效地使用宮縮藥物可明顯減少出血的可能性[12-13]?？s宮素主要刺激子宮平滑肌進(jìn)行節(jié)律性收縮，持續(xù)性提升子宮張力，使開放的血竇閉合達(dá)到止血目的。但有學(xué)者指出，產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素或胎盤娩出后再應(yīng)用縮宮素，但產(chǎn)婦出血率仍高于5%, 可以看出縮宮素的止血效果有限，且半衰期較短，副作用較多，因此有部分學(xué)者將研究[14-15]方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)，尋求更有效或輔助縮宮素的中醫(yī)藥物。

益母草早在《本草綱目》已有記載，稱之為“血家之圣草”，其性辛，歸心、肝、膀胱經(jīng)，具有活血化瘀、清水解熱、祛痰解毒之功效，主治跌打扭傷、月經(jīng)不調(diào)與癰腫瘡瘍，在臨床上應(yīng)用廣泛[16-18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[19-21]指出，益母草具有抗血小板聚集，提高大血管與微循環(huán)灌注量的作用，可有效興奮子宮血管，大幅度增加收縮力度，并對子宮下段平滑肌亦具有較高的刺激作用，有效補(bǔ)救縮宮素?zé)o法收縮子宮下段的不足，因此可作為縮宮素的協(xié)同藥物進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第三產(chǎn)程持續(xù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后2～72 h出血量與血性惡露持續(xù)時間均顯著低于對照組; 術(shù)后1～5 d子宮體高度顯著低于對照組，平均下降速度顯著快于對照組; 治療后宮縮幅度、血紅蛋白與舒張壓均顯著優(yōu)于對照組，宮縮頻率顯著低于對照組; 2組產(chǎn)婦各種不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異?？梢姡婺覆葑⑸湟郝?lián)合縮宮素可改善子宮收縮力，明顯縮短第三產(chǎn)程時間，減少術(shù)中與術(shù)后出血量，改善惡露，并提升子宮恢復(fù)效果，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定，減少貧血與休克的可能性，且安全性較高。