氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響

吳文芳, 邸彤彤, 周翠英

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 產(chǎn)科, 安徽 宿州, 234000)

順產(chǎn)有利于母嬰健康，但是產(chǎn)程較長(zhǎng)，初產(chǎn)婦的疼痛感十分強(qiáng)烈，導(dǎo)致較多初產(chǎn)婦易選擇剖宮產(chǎn)[1-2]。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是一種助產(chǎn)技術(shù)，能夠緩解初產(chǎn)婦的不良情緒、分娩疼痛[3-4]。本研究探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2018年6月接診的100例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為初產(chǎn)婦; ② 均知情并簽署同意書; ③ 均為正常的足月妊娠，宮頸的成熟度評(píng)分在6分及以上; ④ 胎兒先露部位為棘平。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重器官功能障礙的產(chǎn)婦; ② 合并精神障礙的產(chǎn)婦; ③ 合并高血壓的產(chǎn)婦。將100例初產(chǎn)婦分為2組，每組50例。對(duì)照組年齡22～32歲，平均 (28.92±2.32)歲; 孕周37～42周，平均(39.78±0.55)周。觀察組年齡22～31歲，平均(28.56±2.62)歲; 孕周37～41周，平均(39.73±0.56)周。2組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，若產(chǎn)婦無(wú)破膜禁忌，則采取人工破膜，若產(chǎn)婦無(wú)自發(fā)性、規(guī)律性的宮縮，遵醫(yī)囑注射縮宮素，并由護(hù)士進(jìn)行觀察、記錄。持續(xù)監(jiān)護(hù)、記錄胎心。待產(chǎn)婦娩出胎盤，確定有無(wú)宮頸裂傷。

觀察組采取氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4 cm及以上，頭先露，由助產(chǎn)士評(píng)估產(chǎn)道和胎兒均符合順產(chǎn)的條件，不存在高危因素，且在初產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書的情況下，對(duì)其進(jìn)行氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)。具體如下: ① 囑咐初產(chǎn)婦將膀胱排空，采取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒，然后鋪無(wú)菌巾。②產(chǎn)婦宮縮的間歇期，采取穿刺針將羊膜囊刺破，使羊水慢慢流出，避免臍帶發(fā)生脫垂，若羊水發(fā)生污染，立即處理，甚至采取剖宮產(chǎn)。③ 助產(chǎn)士在手消毒后戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備氣囊和仿生助產(chǎn)儀，緩慢將氣囊置入初產(chǎn)婦的陰道，擴(kuò)張陰道，首次用預(yù)先設(shè)定的1 mm/s的速度充氣至5 cm, 氣囊在陰道停留1 min, 然后在相同速度下擴(kuò)張至7 cm及以上，氣囊在陰道停留2～3 min, 當(dāng)初產(chǎn)婦宮縮存在意識(shí)時(shí)將氣囊放掉。④ 第2次用手工重復(fù)以上操作，在擴(kuò)張陰道的上段時(shí)，控制氣囊的直徑為8 cm, 擴(kuò)張2～3次, 3～5 min/次。在擴(kuò)張陰道的下段時(shí)，控制氣囊的直徑為6 cm, 擴(kuò)張1次，持續(xù)3～5 min。⑤ 如果胎膜仍然未破，可以將初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至6 cm, 在宮縮間歇期間進(jìn)行人工破膜。注意陰道的擴(kuò)張順序有“上二下一”“上三下一”“先下后上”或“上一下一再上一”，術(shù)者可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇陰道的擴(kuò)張順序。操作全過(guò)程中注意與初產(chǎn)婦隨時(shí)溝通，觀察胎心，若產(chǎn)婦感到不適，應(yīng)立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程，同時(shí)記錄初產(chǎn)婦的順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)情況，記錄會(huì)陰側(cè)切情況、產(chǎn)后并發(fā)癥(尿潴留、會(huì)陰水腫)發(fā)生情況以及新生兒出生結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。2組新生兒的活嬰比例、轉(zhuǎn)兒科比例和出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 h

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組初產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及會(huì)陰側(cè)切情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者新生兒出生結(jié)局比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，但剖宮產(chǎn)技術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，部分產(chǎn)婦術(shù)后易發(fā)生大出血、切口感染等不良狀況，對(duì)母嬰的健康造成影響[5-6]。順產(chǎn)是最符合自然規(guī)律的分娩方式，產(chǎn)婦身體恢復(fù)較快，且沒(méi)有瘢痕，但順產(chǎn)存在的關(guān)鍵性問(wèn)題是疼痛，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面情緒，影響分娩的順利進(jìn)行[7-8]。

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)通過(guò)模擬胎頭下降，采用微電腦控制，能起到使產(chǎn)婦軟產(chǎn)道擴(kuò)張的效果。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)具有安全、可靠的特點(diǎn)[9-10]。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)能夠縮短整體產(chǎn)程至少10 h, 其作用機(jī)制為: ① 可以在物理作用下，松弛產(chǎn)婦的宮頸彈力纖維、結(jié)締組織，有利于宮頸成熟。② 可以放射性刺激、興奮垂體后葉，進(jìn)一步軟化與擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸，提高宮縮能力與順產(chǎn)能力。③ 可以提前使產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道擴(kuò)張，減少分娩時(shí)胎頭下降的阻力，防止產(chǎn)道對(duì)胎兒造成擠壓，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少胎兒在子宮內(nèi)的缺血時(shí)間，有利于母嬰的健康[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，采取氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于采取常規(guī)處理的產(chǎn)婦。采取氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)處理產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為98.00%, 顯著高于采取常規(guī)處理的產(chǎn)婦的86.00%, 剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率均顯著低于采取常規(guī)處理的產(chǎn)婦。采取氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)處理的產(chǎn)婦的并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%, 顯著低于采取常規(guī)處理的產(chǎn)婦20.00%, 說(shuō)明氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)能夠改善產(chǎn)婦預(yù)后。采取氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)處理的產(chǎn)婦與常規(guī)處理的產(chǎn)婦在新生兒的活嬰比例、轉(zhuǎn)兒科比例、出生體質(zhì)量方面的差異不顯著，說(shuō)明氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)安全性較高，不影響新生兒結(jié)局。