關(guān)于“軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)”的應(yīng)用研究

張 琨

（空軍杭州特勤療養(yǎng)中心，杭州 310007）

進(jìn)入新時(shí)代后，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，信息管理系統(tǒng)得到了人們的廣泛關(guān)注，其中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)屬于重要資源，保證其安全具有重要意義。因此，必須了解軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)，并通過相關(guān)措施的實(shí)施，做好臨床運(yùn)用與數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)工作，保證數(shù)據(jù)安全，從而將信息管理系統(tǒng)作用充分發(fā)揮出來。

1 軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)概述

軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)主要存在以下幾方面的特點(diǎn)：首先，數(shù)據(jù)高度集成[1]。這一系統(tǒng)運(yùn)用分布式數(shù)據(jù)庫的構(gòu)架方式，實(shí)現(xiàn)了全成本核算數(shù)據(jù)庫與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的無縫連接，有利于集成并共享各種信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)平臺中的數(shù)據(jù)。同時(shí)，數(shù)據(jù)之間采取直接交換方式，資源整合度較高。其次，數(shù)據(jù)安全。軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)是從獨(dú)立數(shù)據(jù)庫中建立專屬于自身的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并為系統(tǒng)正常運(yùn)作提供保障，不會修改其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。再次，拓展性好。系統(tǒng)模塊是通過插件方式組合而成，能夠以療養(yǎng)院實(shí)際情況為依據(jù)，對模塊進(jìn)行增減，并可以為推廣與運(yùn)用提供便利。最后，操作性強(qiáng)。這一系統(tǒng)具有便捷操作方法與友好用戶界面，可以減少用戶操作學(xué)習(xí)時(shí)間，并將系統(tǒng)實(shí)施難度與成本降到最低，有利于實(shí)施周期的縮短。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)具體運(yùn)用

2.1 臨床運(yùn)用

軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用，是對以往手工操作歷史的擺脫，并徹底改變了傳統(tǒng)工作模式與流程，因此，在具體運(yùn)用過程中，其必然會遇到較大困難。針對實(shí)際運(yùn)用過程中極易出現(xiàn)的問題，應(yīng)該加大整改力度。

首先，有效協(xié)調(diào)擺藥和臨床用藥關(guān)系。傳統(tǒng)手工模式中，主要是通過科室藥品請領(lǐng)單來領(lǐng)藥，但在信息管理系統(tǒng)中則是依照患者單劑量擺藥，擺藥室需要每日對各科擺藥單進(jìn)行打印，而系統(tǒng)則會以此為依據(jù)自動(dòng)計(jì)價(jià)，減少相應(yīng)藥品的庫存。因此，各科室必須在擺藥時(shí)間前新開醫(yī)囑或者是停止長期醫(yī)囑，否則就會導(dǎo)致一些藥品無法及時(shí)停藥或者是擺藥問題的出現(xiàn)。

其次，科室要全面承擔(dān)計(jì)費(fèi)責(zé)任。在傳統(tǒng)手工模式下，住院病人計(jì)價(jià)收費(fèi)可以分為兩種，即科室出院清單整理與收費(fèi)室計(jì)價(jià)收費(fèi)。但在運(yùn)用軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)后，在科室開具醫(yī)囑并進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，系統(tǒng)就會自動(dòng)計(jì)費(fèi)，而相應(yīng)的醫(yī)療材料費(fèi)用與其他費(fèi)用是由護(hù)士利用非醫(yī)囑窗口來計(jì)費(fèi)。需要注意的是，在完成出院操作之后，就無法對應(yīng)收費(fèi)用進(jìn)行更改。因此，科室必須承擔(dān)計(jì)費(fèi)責(zé)任，為計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確性與收費(fèi)透明度提供有力保障，并在病人出院之前，對漏計(jì)費(fèi)與重復(fù)計(jì)費(fèi)等現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)查對并更正。同時(shí)，還應(yīng)該將收費(fèi)清單及時(shí)提供給病人，在其確認(rèn)無誤之后，再實(shí)施出院操作，以此來防止不必要收費(fèi)糾紛的出現(xiàn)[2]。

最后，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理工作規(guī)章。傳統(tǒng)手工模式中，醫(yī)囑處理、醫(yī)囑單形成以及執(zhí)行單形成等工序不但會消耗大量時(shí)間，還極易出現(xiàn)錯(cuò)誤，而運(yùn)用信息管理系統(tǒng)后，護(hù)士能夠通過對工作平臺的利用，做好校對保存工作，并在任意時(shí)間對各種護(hù)理文書進(jìn)行打印，如執(zhí)行單等。同時(shí)，以電子方式傳遞醫(yī)囑處方，可以有效提高工作效率，并將擺藥、領(lǐng)藥等方面的差錯(cuò)降到最低。但仍需要適當(dāng)調(diào)整護(hù)理常規(guī)工作制度，以三查七對制度為例，調(diào)整后的制度內(nèi)容如下：操作者先仔細(xì)核對，再請第二人檢查，并在確認(rèn)無誤之后簽署姓名；擺藥室完成擺藥后，發(fā)藥護(hù)士要嚴(yán)格依照具體要求完成核對工作；下一班或者是夜班護(hù)士應(yīng)該整體核對白天醫(yī)囑。同時(shí)，科室護(hù)士長還應(yīng)該每天都要對護(hù)士工作站進(jìn)行瀏覽，檢查醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行情況與全部病人的治療情況，每周還應(yīng)該開展一次大查對。

2.2 數(shù)據(jù)備份策略

通過調(diào)查可知，硬件故障、軟件故障、操作錯(cuò)誤以及環(huán)境因素等會給信息管理系統(tǒng)中存儲的數(shù)據(jù)帶來較大威脅，而數(shù)據(jù)被破壞后，會給全院工作帶來較大影響，而數(shù)據(jù)備份恢復(fù)工作的開展，則能夠在最大程度上減少損失。

（1）遵循原則。首先，明確備份方式。軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)運(yùn)用的是Oracle 數(shù)據(jù)庫，因此，在對備份進(jìn)行選擇和恢復(fù)時(shí)，必須先明確備份方式。通常情況下，這一數(shù)據(jù)庫主要有邏輯、部分以及全部等三種備份方式，其中，邏輯備份對象是表、表空間等數(shù)據(jù)庫的邏輯組件，具有可以跨平臺轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)、備份恢復(fù)快等特點(diǎn)；部分備份屬于全備份一部分，具體可以分成個(gè)別表格空間的控制文件、備份數(shù)據(jù)文件等；全部備份則是對數(shù)據(jù)庫中的參數(shù)文件、控制文件以及數(shù)據(jù)文件等進(jìn)行備份。其次，合理選擇備份周期。數(shù)據(jù)備份不但要保證備份的有效性，還應(yīng)該盡量降低給用戶帶來的影響。同時(shí)，還應(yīng)該避開網(wǎng)絡(luò)峰值使用期。通常情況下，軍隊(duì)療養(yǎng)院數(shù)據(jù)錄入時(shí)間主要集中在6點(diǎn)到12點(diǎn)30與14點(diǎn)到22點(diǎn)，因此，最佳備份時(shí)間就是13點(diǎn)到24點(diǎn)。其次，選擇恰當(dāng)存儲媒體。備份數(shù)據(jù)能夠被存放在各種存儲媒體上，如光盤、硬盤以及磁帶等，對軍隊(duì)療養(yǎng)院而言，在對存儲媒體進(jìn)行選擇時(shí)，必須綜合考慮維護(hù)技術(shù)力量、技術(shù)實(shí)現(xiàn)、資金投入、數(shù)據(jù)流量以及總數(shù)據(jù)量等因素，并以對比方式評估各種存儲媒體優(yōu)缺點(diǎn)，最終選擇與自身相適的存儲媒體。最后，軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫既能夠運(yùn)用人工備份，還可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)備份。若選擇人工備份，那么工作人員必須選擇恰當(dāng)時(shí)間做好適當(dāng)干預(yù)；而自動(dòng)備份則通過對數(shù)據(jù)庫功能或者是其他軟件等的運(yùn)用來完成。在具體運(yùn)用過程中，軍隊(duì)療養(yǎng)院應(yīng)該在綜合考慮各種相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，如技術(shù)力量、人員情況以及備份周期等，合理選擇備份方式。

（2）具體策略。信息管理系統(tǒng)具有數(shù)據(jù)采集時(shí)間集中、數(shù)據(jù)量不大等特點(diǎn)，因此，在資金有限條件下，可以通過以下方式完成數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)工作，降低技術(shù)門檻，并促進(jìn)數(shù)據(jù)安全性的提升。首先，異地存儲。由于磁帶機(jī)與雙機(jī)熱備需要投入較高成本，因此，軍隊(duì)療養(yǎng)院可以通過數(shù)據(jù)庫命令exp 對數(shù)據(jù)庫中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并將相應(yīng)數(shù)據(jù)存入到不同房間另一單機(jī)硬盤空間與本服務(wù)器另一個(gè)硬盤的邏輯分區(qū)中。同時(shí)，還應(yīng)該保證不同房間另一單機(jī)口令的復(fù)雜度，從而保證備份數(shù)據(jù)安全。其次，自動(dòng)備份。應(yīng)該每兩天備份一次數(shù)據(jù)，并盡量在服務(wù)器系統(tǒng)非工作狀態(tài)時(shí)展開備份工作。結(jié)合信息管理系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)用情況，可以在13點(diǎn)與24點(diǎn)各備份一次，并將備份數(shù)據(jù)存到異地硬盤與本地硬盤中。最后，完善檢查制度。在自動(dòng)備份中，數(shù)據(jù)庫、批處理文件以及操作系統(tǒng)等都會給備份帶來一定影響，因此，雖然操作人員不需要直接參與到自動(dòng)備份中，但仍要對過程進(jìn)行定期檢查，保證其處于正常工作狀態(tài)，并及時(shí)解決發(fā)生的問題，為備份數(shù)據(jù)可用性、正確性提供有力保障。

2.3 數(shù)據(jù)恢復(fù)策略

在療養(yǎng)院信息化工作中，軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)占據(jù)重要地位，但任何系統(tǒng)都不是絕對安全的，經(jīng)常會因各種因素影響而導(dǎo)致故障的發(fā)生。因此，必須結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)方案，并在故障出現(xiàn)后及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)庫，將系統(tǒng)癱瘓帶來的不良影響降到最低。在充分考慮系統(tǒng)運(yùn)行特點(diǎn)、療養(yǎng)院實(shí)際情況以及備份策略的基礎(chǔ)上，具體恢復(fù)方案如下：選用1到2臺備用服務(wù)器，其中有一臺應(yīng)該是異地服務(wù)器，并保證其和在用服務(wù)器具有相同數(shù)據(jù)庫環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)以及操作系統(tǒng)。在服務(wù)器故障時(shí)，應(yīng)該通過對恢復(fù)批處理文件的利用，迅速把備份文件導(dǎo)入到備用服務(wù)器中，并對其IP 地址進(jìn)行修改，從而有效恢復(fù)備份文件[3]。

3 結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用具有重要意義。因此，必須掌握數(shù)據(jù)高度集成、數(shù)據(jù)安全、拓展性好以及操作性強(qiáng)等系統(tǒng)特點(diǎn)，并通過協(xié)調(diào)擺藥與臨床用藥關(guān)系、科室承擔(dān)計(jì)費(fèi)責(zé)任、調(diào)整護(hù)理工作規(guī)章、異地存儲以及完善檢查制度等措施，提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性，從而療養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作更好發(fā)展。