中醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴臨床研究進(jìn)展

畢婷婷，彭勛超

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2017級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

神經(jīng)性耳鳴（Neurological Tinnitus，NT）屬中醫(yī)“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”、“顱鳴”、“腦鳴”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由聽覺中樞或耳蝸病變或神經(jīng)傳導(dǎo)路徑病變引起［1］。西醫(yī)治療主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管及糖皮質(zhì)激素等為主［2］?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴的臨床研究綜述如下。

1 中藥治療

趙顏俐［3］自擬化痰祛瘀方（桃仁12g，紅花9g，丹參15g，川芎15g，法半夏9g，制南星9g，石菖蒲10g，茯苓10g，陳皮10g，生山楂10g，葛根10g）治療痰瘀阻絡(luò)型神經(jīng)性耳鳴30例，14天后總有效率90.3%。孫潔等［4］用聰耳通竅湯結(jié)合艾司唑侖治療氣滯血瘀型神經(jīng)性耳鳴91例，結(jié)果可顯著減輕耳鳴癥狀，改善甲襞微循環(huán)。王麗麗［5］用益腎活血通竅湯聯(lián)合西藥治療腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴45例，總有效率95.56%。張艷等［6］用骨參舒耳湯聯(lián)合穴位注射維生素B12治療脾腎兩虛兼痰瘀內(nèi)阻型神經(jīng)性耳鳴75例，總有效率98.67%。

2 針灸治療

2.1 取穴方法

辨證取穴。江彬等［7］研究發(fā)現(xiàn)辨證配穴針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著（92.00%）。

遠(yuǎn)近取穴?！半蜓ㄋ冢髦嗡凇薄敖?jīng)脈所過，主治所及”。郭佳等［8］發(fā)現(xiàn)治療神經(jīng)性耳鳴患者近端取穴多取耳周腧穴，多在辨經(jīng)絡(luò)原則上以四肢遠(yuǎn)端穴位為主。

辨時(shí)取穴。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》論有“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”。張臻等［9］采用三焦經(jīng)的輸穴中渚穴治療情志不暢而致亥時(shí)耳鳴，發(fā)現(xiàn)療效顯著。

阿是穴?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“以痛為腧?！崩钫埽?0］針刺經(jīng)觸診找出的循經(jīng)筋阿是穴治療神經(jīng)性耳鳴，結(jié)果總有效率90.2%、愈顯率68.3%。

2.2 治療方法

發(fā)蒙針法。發(fā)蒙針法最早來源于內(nèi)經(jīng)，即針刺得氣后，讓患者閉口、鼓氣，同時(shí)醫(yī)者用中指掩其外耳道，用拇指和食指在針柄行捻轉(zhuǎn)手法，使針感直達(dá)耳底，然后突然松開手指，如此反復(fù)操作多次以通耳竅。張豪斌等［11］將神經(jīng)性耳鳴患者分為發(fā)蒙針法組、常規(guī)針刺組，兩組選穴相同，結(jié)果總有效率發(fā)蒙針法組（90.3%）明顯高于對照組（74.2%）（P＜0.05）。李晶晶等［12］用發(fā)蒙針法配合子午流注治療神經(jīng)性耳鳴，總有效率為90.0%。

電針。倪偉［13］用電針配合風(fēng)市穴穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴70例，總有效率88.6%。劉敏娟等［14］用電針配合聲頻共振治療神經(jīng)性耳鳴50例，總有效率97.2%。胡熙耀等［15］電針配合超短波治療總有效率（97.4%）明顯高于常規(guī)西藥治療（78.9%）。

腹針。葉永豪［16］用腹針在引氣歸元穴深刺，雙側(cè)大橫、滑肉門、商曲中刺，患側(cè)陰都、上風(fēng)濕點(diǎn)淺刺治療神經(jīng)性耳鳴，結(jié)果總有效率93.33%。祝天翔等［17］將神經(jīng)性耳鳴患者分為腹針結(jié)合中藥組和西藥組各100例，兩組總有效率分別為92%、73%。腹針結(jié)合中藥組能顯著改善耳鳴、抑郁狀態(tài)及聽力。

穴位埋線。劉敏娟等［18］將106例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為治療組（穴位埋線配合高壓氧組）和西藥組，結(jié)果總有效率治療組（97.4%）明顯優(yōu)于西藥組（78.4%）。

穴位注射。劉曼筠［19］將60例氣滯血瘀型神經(jīng)性耳鳴的患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對照組基礎(chǔ)上用丹參注射液在患側(cè)的聽宮、風(fēng)池、耳門、完骨穴上兩組交替穴位注射。總有效率治療組（82.8%）明顯高于對照組（64.3%）。

溫針灸。尚曉［20］用溫針灸治療氣血瘀阻型神經(jīng)性耳鳴，總有效率93.75%，顯著高于常規(guī)針刺的73.33%。

隔藥灸。寧德春等［21］用補(bǔ)腎益精散（熟地15g，杜仲12g，山藥12g，菟絲子9g，山茱萸12g，丁香9g，附子9g，桂枝9g，制成粉末，用姜汁調(diào)制）藥餅灸治療60例腎精虧損型神經(jīng)性耳鳴，結(jié)果總有效率95%。

體針結(jié)合頭針。李俊等［22］治療神經(jīng)性耳鳴105例，用體針結(jié)合焦氏頭針（即從耳尖直上1.5cm處，向前及向后各引2cm的水平線）治療，結(jié)果總有效率治療組（82.9%）明顯高于常規(guī)針刺組（63.8%）（P＜0.05）。

體針結(jié)合耳針。鐘子琪［23］用體針結(jié)合在耳部的腎、皮質(zhì)下、內(nèi)耳、外耳、肝、膽、三焦穴上采用皮內(nèi)針留針5天休2天為一療程，共治療4個療程。囑患者每日按壓3次，每次3min，總有效率96.77%。

針刺結(jié)合放血。陳俊宏［24］針刺結(jié)合雙耳尖交替放血治療痰火郁結(jié)型神經(jīng)性耳鳴，隔天1次。結(jié)果總有效率治療組93.33%、單純針刺組80.00%（P＜0.05），提示針刺結(jié)合放血療法療效顯著優(yōu)于單純針刺。

針刺結(jié)合推拿。張瑞［25］用針刺率谷穴配合患側(cè)率谷穴附近（條索狀、結(jié)節(jié)、壓痛處）推拿治療頑固性神經(jīng)性耳鳴，總有效率88.6%。

針刺結(jié)合耳管灸。耳管灸又叫葦管灸、天竺灸，即用蘆葦、竹、蒼術(shù)等作為導(dǎo)熱入耳的媒介，使艾灸的溫?zé)岣懈玫膫魅攵鷥?nèi)，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)、以溫達(dá)補(bǔ)的治療作用。李莉等［26］將針灸組取管氏耳病六聰穴（翳聰、耳靈、聽會、角孫、翳風(fēng)、聽宮），并在外耳部施以天竺灸，總有效率針灸組（95.0%）顯著高于藥物組（57.5%）（P＜0.05）。

3 其他外治法

馮娟［27］采用改良鳴天鼓法治療神經(jīng)性耳鳴76例，結(jié)果總有效率81.6%。

4 小 結(jié)

《三因極一病證方論·耳病證治》曰：“耳為聽會……內(nèi)關(guān)五臟，外六淫。故風(fēng)寒暑濕，使人聾聵耳鳴?！笨梢娚窠?jīng)性耳鳴與肝、心、脾、肺、腎皆有關(guān)，非獨(dú)腎也。風(fēng)寒暑濕火，七情內(nèi)傷皆可致病。目前研究尚存在以下問題：一是尚無統(tǒng)一的診斷、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二是科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，大多數(shù)未采用盲法、隨機(jī)，或未進(jìn)行具體闡述，或樣本量較小。三是缺乏遠(yuǎn)期隨訪。今后的臨床研究中注意在辨證論治基礎(chǔ)上形成一致可靠的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高中醫(yī)治療本病的規(guī)范化和療效；優(yōu)化科研設(shè)計(jì)，盡量進(jìn)行高質(zhì)量、多中心、大樣本的臨床RCT試驗(yàn)，提高研究的客觀性和科學(xué)性。注意遠(yuǎn)期隨訪，密切關(guān)注遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。