產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙患者的防護(hù)效果及安全性

李明霞，寧 凌

（攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067）

本研究對(duì)150例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，并觀察其盆底肌力及盆底功能的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底功能治療護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙患者的防護(hù)效果，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月～10月我院門(mén)診經(jīng)治的150例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，按年齡、孕周匹配并采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦，年齡在25～40歲之間，孕周為37～42周；（2）身體健康，分娩前無(wú)妊娠期合并癥，無(wú)盆腔手術(shù)史以及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病；（3）臨床診斷為盆底功能障礙且無(wú)其他并發(fā)癥，首次接觸盆底功能康復(fù)治療且無(wú)相應(yīng)治療禁忌證；（4）精神、認(rèn)知功能正常，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史，吸毒史或嚴(yán)重心理障者；（2）心肺功能不全以及高血壓、糖尿病等慢性病患者。本研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療護(hù)理方法

所有研究對(duì)象于產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用麥瀾德盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（MLD A2豪華版）型盆底康復(fù)治療儀，進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

常規(guī)護(hù)理包括合理飲食，多食有纖維的食物，堅(jiān)持鍛煉；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、提臀運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后康復(fù)操訓(xùn)練等，避免負(fù)重活動(dòng)。

盆底康復(fù)護(hù)理包括向患者宣教盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用盆底的生物刺激反饋儀對(duì)盆底肌進(jìn)行精確診斷后，利用生物反饋、電刺激技術(shù)喚醒被損傷的盆底肌肉，增加其肌力和彈性；指導(dǎo)Kegel訓(xùn)練幫助患者進(jìn)行正確自主的盆底肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)盆底康復(fù)器家庭訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)定兩組患者在接受護(hù)理前后的盆底肌收縮力（I類肌纖維、II類肌纖維）和盆底肌耐力測(cè)試；統(tǒng)計(jì)各組患者尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率并對(duì)患者的性生活滿意度及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

1 5 0 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的平均年齡為（3 0.9±4.3 5）歲，孕周為3 7 ～4 1 周，平均孕周為（38.5±1.7）周。兩組患者在年齡、孕周、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、以及健康狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者具有較好的可比性。

對(duì) 照 組7 5 例， 年 齡（ 2 8.9 ± 3.6 ） ， 孕 周（38.1±2.1），孕前BMI（23.3±2.5），健康73例，感冒咳嗽2例。

觀 察 組7 5 例， 年 齡（ 3 0.7 ± 4.2 ） ， 孕 周（38.3±1.7），孕前BMI（23.6±2.3），健康74例，感冒咳嗽1例。

2.2 兩組患者護(hù)理前后盆底肌力測(cè)試平均值和耐力測(cè)試平均值比較

接受護(hù)理前，兩組患者的I類纖維、II類纖維平均值（μv）以及耐力平均值（μv）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）在接受康復(fù)護(hù)理后，兩組患者的盆底肌力測(cè)試平均值和耐力測(cè)試平均值均有顯著提高，其中觀察組的I類肌纖維、II類肌纖維測(cè)試平均值（μv）和耐力測(cè)試平均值（μv）明顯高于對(duì)照組（t=5598,6.980,4.688；P＜0.05）。

對(duì)照組75例，I類肌纖維護(hù)理前（19.11±0.81），護(hù)理后（21.93±1.15）；II類肌纖維護(hù)理前（29.04±1.67），護(hù)理后（30.64±1.05）；耐力測(cè)試護(hù)理前（20.53±9.75），護(hù)理后（21.69±0.2）。

觀察組75例，I類肌纖維護(hù)理前（19.13±1.20），護(hù)理后（30.84±1.41）；II類肌纖維護(hù)理前（28.88±1.55），護(hù)理后（38.46±1.71）；耐力測(cè)試護(hù)理前（20.42±9.87），護(hù)理后（28.73±0.2）。

2.3 兩組患者盆底功能障礙改善情況、性生活及護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者盆腔臟器脫垂、尿失禁和盆底痛的發(fā)生率分別為2.6%，1.3%和1.3%，均明顯低于對(duì)照組；盆底康復(fù)治療的患者性生活滿意度為94.7%，明顯高于對(duì)照組患者（82.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組和對(duì)照組之間沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者盆底功能障礙改善情況、性生活及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

陰道順產(chǎn)是世界衛(wèi)組織推薦的分娩方式，但此過(guò)程可能會(huì)造成產(chǎn)婦生殖道撕裂，嚴(yán)重?fù)p傷盆底組織。PFD是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，以生殖道損傷、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，將嚴(yán)重影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量。研究表明[2]，盆底結(jié)締組織、肛提肌和神經(jīng)損傷是誘發(fā)PFD的主要因素。因此分娩后及時(shí)的盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)盆底功能障礙的恢復(fù)，提高產(chǎn)后婦女的性生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，接受盆底康復(fù)護(hù)理的盆底功能障礙患者的盆底肌力測(cè)試平均值和耐力測(cè)試平均值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并且其盆腔臟器脫垂、尿失禁和盆腔痛的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理相比，盆底康復(fù)護(hù)理可明顯改善盆底功能。