產科妊娠期糖尿病的危險因素以及對母嬰妊娠結局的影響研究

范 錦

（山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院產科，山西 晉城 048000）

目前，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）成為孕期最常見的合并癥之一，在我國的發(fā)生率高達18.9%，且呈現年輕化趨勢。GDM母兒是糖尿病的高危人群，遠期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的發(fā)生率明顯上高，通過對GDM母兒的產后隨訪和生活方式的指導可降低我國成年期2型糖尿病的發(fā)生率。GDM孕婦血糖控制不良者，對母兒均有較大的危害。基于此，本文對產科GDM的危險因素以及對母嬰妊娠結局的影響進行了有效的分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年3月～2019年3月收治的50例健康孕產婦作為健康組的觀察對象，并于同期內收治的50例GDM孕產婦作為糖尿病組的觀察對象，對照組中平均年齡為（25.8±4.2）歲；平均孕周（38.6±1.6）周。研究組中平均年齡為（25.9±4.0）歲；平均孕周（38.3±1.8）周。兩組孕產婦一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

結合孕產婦的各一般資料，包括有糖尿病家族史、年齡≥35歲、體重指數超標以及不良妊娠史等對GDM孕產婦出現危險性因素的情況進行分析，并對健康孕產婦及GDM孕產婦的妊娠結局及孕產婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.3 觀察指標

對孕產婦各一般資料、孕產婦并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結局及圍生兒并發(fā)癥情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

評估P值用SPSS 22.0軟件，以%表示計數資料，并利用x2對其進行計算，若P＜0.05，表示有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 孕產婦一般資料情況

糖尿病組孕產婦有糖尿病家族史、年齡＞35歲、體重指數超標及不良妊娠病史的機率明顯高于健康組，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率情況

糖尿病組孕產婦發(fā)生并發(fā)癥的機率高于明顯健康組，P＜0.05，見表2。

表1 孕產婦各一般資料情況[n（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（%）]

2.3 妊娠結局及圍生兒并發(fā)癥情況

糖尿病組發(fā)生圍生兒并發(fā)癥及剖宮產的機率明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 妊娠結局及圍生兒并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為GDM，GDM孕婦的糖代謝大多數在產后恢復正常。在妊娠早中期，胎兒的主要能量來源是通過胎盤從母體獲取的葡萄糖；到妊娠中晚期，孕婦體內拮抗胰島素樣物質分泌增加，對胰島素的敏感性下降，為維持血糖水平正常，胰島素分泌量必須增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，如果不能代償這一生理變化，發(fā)生GDM或使原有糖尿病加重。病情重或血糖控制不良，可能誘發(fā)妊娠期高血壓疾病、巨大兒、羊水過多、胎膜早破、感染、酮癥酸中毒、FGR、流產或早產等，分析GDM孕產婦的危險因素，不僅將改善分娩結局，且將保障分娩質量。

3.1 妊娠期糖尿病危險因素分析

從當前國內外的研究資料來看，妊娠期糖尿病的遺傳背景尚不清楚。但是有關研究表明[1]，有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性要遠高于無家族史因素的孕婦。調查研究顯示[2]，孕婦自35歲開始，患有妊娠期糖尿病的機率增加。上述結論均在本研究中得到佐證。近些年來，隨著居民飲食結構的極大轉變，肥胖也成為影響妊娠期糖尿病發(fā)生率的重要指標，體重指數越大或孕期體重增長過快，也成為GDM的高危因素。此外，不良妊娠史也屬于該病的危險因素之一，例如分娩先天畸形兒、胎死宮內、巨大兒分娩史等。

3.2 妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響

糖尿病患者抵抗力下降容易合并感染，妊娠合并糖尿病孕婦泌尿系感染機會進一步增加，有文獻報道，糖尿病孕婦血糖控制不良者腎盂腎炎發(fā)生率為非糖尿病孕婦的5倍。如得不到及時治療，感染加重，可引起感染性休克、早產、酮癥酸中毒。研究表明，較高的血糖水平可致使孕婦出現反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌病。羊水過多的發(fā)生也與血糖水平密切相關，糖尿病孕婦羊水過多的發(fā)病率較正常孕婦增加7倍。羊膜腔壓力過大，增加了胎膜早破的風險。子癇前期與糖尿病的發(fā)病機制相似，高危人群相同，高血壓、糖尿病可同時出現于同一孕婦。羊水過多、胎膜早破、子癇前期均是導致糖尿病孕婦早產的主要原因。 在分娩期，產程中能量的消耗，且孕婦不能規(guī)律進食，易出現酮癥酸中毒；且巨大胎兒使得肩難產及臂叢神經損失的發(fā)生率明顯增加，同時也增加了剖宮產率及產后出血的風險。

3.3 妊娠期糖尿病對胎嬰兒造成的影響

GDM孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，對胎兒的影響包括巨大兒和胎兒發(fā)育遲緩，其危害在于增加了胎死宮內、難產及產傷的發(fā)生率。胎兒的高血糖和高胰島素血癥可減少促肺表面活性物質的合成與分泌，可推遲胎肺成熟，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，如果血糖控制良好，則胎肺成熟不受影響。長期的高血糖會影響胎盤功能，導致胎兒生長受限。胎兒的高胰島素血癥亦會誘發(fā)新生兒的一系列代謝異常，如新生兒低血糖、新生兒紅細胞增多癥、新生兒腦發(fā)育異常等，也可誘發(fā)一些成年疾病的發(fā)生。

近年來，糖尿病患者妊娠率在增加，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也增加。只有加強對高危人群的監(jiān)管，加強妊娠期糖代謝異常的認識以及血糖管理，才能減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒結局，提高產科質量。