兩種更年期功血治療方案的臨床分析

張曉娟

（定襄縣中醫(yī)院，山西 忻州 035400）

更年期功血是婦科疾病中有較高的發(fā)病率。治療更年期功血的方法很多，尋求一種迅速、安全、有效的治療方法，既可以提高患者依從性預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生，又能夠使患者安全度過更年期，是婦科醫(yī)師在臨床工作中研究的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年7月～2019年6月門診收治的年齡在40～52歲之間，不規(guī)則出血12～35 d的更年期功血的病例中，選患者首次發(fā)病就診，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，B超檢查均提示子宮大小正常或稍大，排除生殖器占位性病變，子宮內(nèi)膜厚度≤12 mm的病例32例，無心血管疾病及嚴(yán)重的肝腎疾病，血常規(guī)檢查排除出血性疾病，無或伴有輕、中度貧血，為研究對(duì)象。

1.2 治療方法

將符合要求的更年期功血患者納入研究，共有32例，A組常規(guī)刮宮術(shù)，并將獲取的組織送到病理科，證實(shí)為復(fù)雜性增生、增殖期子宮內(nèi)膜。刮宮后第5天口服媽富隆，1片/d，連續(xù)使用22 d。B組使用炔諾酮治療，每次5 mg，24 h用藥3次，停止出血調(diào)整為24 h用藥2次，每72 h將原有藥物減少1/3，最終以每日2.5～3.75 mg劑量維持治療，出血停止后繼續(xù)使用21 d。

所有患者均在子宮撤退性出血后半個(gè)月，使用黃體酮膠囊，每日200 mg，連續(xù)用藥3 w，共治療9 w。存在貧血的糾正貧血，做好患者治療期間月經(jīng)周期相關(guān)參數(shù)。

2 結(jié) 果

治療完成后對(duì)連續(xù)72 h內(nèi)的出血情況實(shí)施記錄，72 h均無出血表明完全止血，治療9w后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，表明治療周期正常。完全止血后6個(gè)月再次出血為復(fù)發(fā)；沒有復(fù)發(fā)的表明治療有效。兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

（1）卵巢功能衰退是更年期最早出現(xiàn)的生理改變，此后，還會(huì)伴隨下丘腦、垂體等功能退化，造成患者生理功能出現(xiàn)較大改變。卵巢衰退直接影響到不同雌激素的分泌，造成激素分泌水平下降，逐步表現(xiàn)出月經(jīng)停止，乳房松軟萎縮，內(nèi)外生殖器萎縮等。通過刮宮術(shù)后結(jié)合病理檢查能夠做出診斷，其中以增殖期子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過長較為多見。

（2）診刮術(shù)在止血方面具有較高的有效性與時(shí)效性，一方面能夠幫助患者止血，另一個(gè)門獲取的組織可用于病理診斷，為婦科常見疾病的早期診斷提供依據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。診刮術(shù)后使用的媽富隆為雌孕激素，能夠刺激子宮內(nèi)膜，加速子宮內(nèi)膜萎縮，減少出血。

（3）媽富隆為短效口服避孕藥，近年來臨床應(yīng)用較多，其成分包括去氧孕烯、炔雌醇，前者為孕激素，具有高效的選擇性，后者為雌激素，兩種物質(zhì)的聯(lián)合可使得子宮內(nèi)膜變薄，通過子宮內(nèi)膜變薄減少出血達(dá)到有效止血目的。其使用安全性較高。

（4）更年期功血治療期間，既需要幫助患者恢復(fù)正常的周期，同時(shí)達(dá)到止血目的，此外，還應(yīng)視情況做好婦科惡性腫瘤的篩查。本文采用的兩種治療方案均可以有效止血，完全止血率為100%。A組刮宮配伍媽富隆方案在減少經(jīng)量方面優(yōu)于B組，B組炔諾酮方案在縮短出血期方面優(yōu)于A組，兩種方案在調(diào)整周期及復(fù)發(fā)率方面無明顯差異（A組1例復(fù)發(fā)為漏服媽富隆所致）。

綜上所述，筆者認(rèn)為：凡是40歲以上婦女首次出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，淋漓不盡，排除器質(zhì)性疾病和凝血功能異常，若一般情況好，無子宮內(nèi)膜惡變的高危因素，患者對(duì)刮宮術(shù)依從性差，可使用單純藥物治療，密切隨訪定期復(fù)查；若患者出血時(shí)間長、經(jīng)量多、反復(fù)發(fā)生、藥物治療效果不佳，鑒于圍絕經(jīng)期婦女容易出現(xiàn)各類婦科腫瘤，治療前需要明確出血原因，通過診斷性刮宮術(shù)在于排除可能出現(xiàn)的惡性腫瘤，然后通過避孕藥物幫助患者成功止血，繼續(xù)通過其它藥物鞏固療效，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 兩種方案均應(yīng)加用至少3個(gè)療程的黃體酮膠囊調(diào)整周期、保護(hù)內(nèi)膜，貧血者要同時(shí)抗貧血治療，保證撤退性出血發(fā)生時(shí)HB＞80g/L。如此既可有效減輕過度清宮所導(dǎo)致患者的身心負(fù)擔(dān)，又可避免漏診早期的內(nèi)膜病變，使患者能相對(duì)輕松安全地度過更年期。