腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)方式治療疤痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值

王瓊芬

（昆明市西山區(qū)前衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650100）

疤痕妊娠是指女性具有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時(shí)，孕囊、受精卵或者胚胎著床位置在子宮經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的疤痕處。疤痕妊娠有極大的可能會造成孕婦陰道大量出血，尤其到妊娠晚期，發(fā)生子宮破裂的可能性極大，是一種特殊且較難處理的異位妊娠，對孕婦來說較為兇險(xiǎn)。隨著當(dāng)前剖宮產(chǎn)率逐漸升高，疤痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢?，F(xiàn)階段，針對于疤痕妊娠的治療方式多以手術(shù)為主，最常用的就是腹腔鏡下疤痕妊娠剔除術(shù)、宮腔鏡下疤痕妊娠剔除術(shù)。本次研究主要探討腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)方式治療疤痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析最具優(yōu)勢的手術(shù)治療方式，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將6 2 例疤痕妊娠患者作為研究對象，分為腹腔鏡組31例，宮腔鏡組31例。其中，腹腔鏡組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.33±2.51）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（2.30±0.56）次；宮腔鏡組患者年齡20～39歲，平均年齡（27.98±2.64）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（2.18±0.62）次。

1.2 方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡下疤痕妊娠剔除術(shù)，主要方法：患者進(jìn)行全麻，氣管插管，并采用膀胱截石位。采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)境、進(jìn)械操作，將稀釋后的垂體后葉素向患者子宮下段進(jìn)行注射，注射量為3 U；打開膀胱腹膜，反折或者下推，找到子宮下段病灶，進(jìn)行切口打開病灶，實(shí)施妊娠組織清除；切除完成后，將切口處的肌層恢復(fù)正常，給予患者縮宮素，采取靜脈滴注的方式，滴注量20 U；止血，縫合切口，關(guān)閉膀胱切口，完成手術(shù)。術(shù)后向患者的子宮下段注射20 mg甲氨蝶呤。

宮腔鏡組采用宮腔鏡下疤痕妊娠剔除術(shù)，主要方法：患者麻醉后，實(shí)施宮腔鏡檢查。首先通過宮腔鏡觀察患者宮腔及妊娠部位形態(tài)，清楚包塊形狀、大?。徊捎秒p極環(huán)形電極，穩(wěn)步、緩慢將孕囊剔除，同時(shí)給予患者縮宮素，采取靜脈滴注的方式，滴注量20 U；利用宮腔鏡檢查手術(shù)創(chuàng)面，電凝止血，如出血較多，可以采用留置氣囊尿管方法壓迫出血灶，1～2天后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間，術(shù)后三個(gè)月子宮疤痕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對比兩組患者的臨床手術(shù)資料，腹腔鏡組手術(shù)治療，術(shù)中出血量高于宮腔鏡組、手術(shù)時(shí)間長于宮腔鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間兩組對比無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后三個(gè)月子宮下段疤痕面積腹腔鏡組小于宮腔鏡組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)資料

表1 兩組患者臨床手術(shù)資料

分組 腹腔鏡組 宮腔鏡組 P術(shù)中出血量（mL） 100.25±7.41 27.58±7.10 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min） 45.25±4.68 17.58±4.05 ＜0.05 β-HCG水平恢復(fù)時(shí)間（d） 19.58±8.89 19.05±8.97 ＞0.05術(shù)后三個(gè)月子宮下段疤痕面積（cm2） 0.76±0.08 2.68±0.29 ＜0.05

3 討 論

疤痕妊娠對患者造成的危害不亞于宮外孕。近年來隨著疤痕妊娠患者數(shù)量的上升，醫(yī)療水平的提升，人們越來越關(guān)注治療疤痕妊娠的有效方式。本次研究中，發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)治療疤痕妊娠各有利弊。腹腔鏡下疤痕妊娠剔除術(shù)能夠有效降低術(shù)后三個(gè)月子宮下段疤痕面積，但術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間較長，具有多次手術(shù)史的患者不適用于此種手術(shù)方式；宮腔鏡下疤痕妊娠剔除術(shù)具有術(shù)中出血量小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢，但術(shù)后三個(gè)月子宮下段疤痕面積較大，疤痕妊娠向膀胱、腹腔方向生長，且隨著孕齡增加有大出血或子宮破裂傾向的患者不適用此種手術(shù)方式。在臨床治療中，兩種手術(shù)方式具有各自的應(yīng)用價(jià)值，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。