非結(jié)核分枝桿菌肺病的CT分型及其臨床特征分析(附132例報(bào)告)

李多 房坤 王玨 周震 呂平欣

非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)是指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex, MTBC)和麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。美國流行病學(xué)調(diào)查顯示NTM感染率由1.4/10萬增長到6.6/10萬[1]；我國尚缺乏全國性的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，一項(xiàng)Meta分析顯示我國大陸地區(qū)疑似肺結(jié)核的患者中NTM感染率為6.3%，東南地區(qū)NTM感染率最高為8.6%[2]。

NTM可以侵犯人體肺臟、淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等組織器官，并可引起全身播散性疾病。NTM肺病最為常見，影像學(xué)表現(xiàn)可以分為上葉空洞型、結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型和無法分類型[3]。筆者擬分析NTM肺病CT分型及其臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供參考。

資料和方法

一、一般資料

搜集2011年11月至2018年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院確診的非結(jié)核分枝桿菌肺病患者132例。其中，男68例(51.5%)，女64例(48.5%)；年齡26～82歲，平均(57.6±13.9)歲，<60歲的患者70例(53.0%)。根據(jù)菌種鑒定結(jié)果，鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群(Mycobacteriumavium-intracellularecomplex，MAC)77例(58.3%)，膿腫分枝桿菌36例(27.3%)，堪薩斯分枝桿菌12例(9.1%)，蟾蜍分枝桿菌和戈登分枝桿菌各2例，龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌和蘇爾加分枝桿菌各1例。依據(jù)NTM生長速度分為快速生長型38例(28.8%)，包括膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌。緩慢生長型94例(71.2%)，包括鳥分枝桿菌、胞內(nèi)分枝桿菌、戈登分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、蘇爾加和蟾蜍分枝桿菌。

二、診斷依據(jù)

NTM肺病診斷依據(jù)《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專家共識(shí)》[4]，具有呼吸系統(tǒng)癥狀和(或)全身癥狀，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有空洞性陰影、多灶性支氣管擴(kuò)張及多發(fā)性小結(jié)節(jié)病變等；已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無外源性污染的前提下，符合以下條件之一者可做出NTM肺病的診斷：(1)痰NTM培養(yǎng)2次均為同一致病菌；(2)支氣管肺泡灌洗液(BALF)進(jìn)行NTM培養(yǎng)陽性1次，陽性度為“++”以上；(3)經(jīng)支氣管鏡或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的肺活組織檢查，發(fā)現(xiàn)分枝桿菌病的組織病理學(xué)特征性改變(肉芽腫性炎癥或抗酸染色陽性)，并且NTM培養(yǎng)陽性或NTM DNA陽性。

三、CT掃描方法及圖像分析

所有患者均行CT掃描，儀器為GE Light Speed VCT或GE Light Speed(通用電氣醫(yī)療日本公司)，掃描參數(shù)：120 kV，200～240 mA；高分辨算法薄層重建層厚為1.25 mm?；颊卟捎醚雠P位，屏氣后掃描，掃描范圍為肺尖至肺底。

依據(jù)參考文獻(xiàn)[5-6]將非結(jié)核分枝桿菌肺病的CT表現(xiàn)分為以下4種類型：(1)上葉空洞型：上葉見空洞病變伴滲出、結(jié)節(jié)或纖維性病灶；(2) 結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型：以雙側(cè)支氣管擴(kuò)張和小葉中心結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，并發(fā)或不并發(fā)肺部空洞；(3)混合型：同時(shí)具備上葉空洞型及結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型的特點(diǎn)；(4)不易分類型：不具備前2種分型的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)(理論頻數(shù)<5時(shí))；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用方差分析；均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組患者相關(guān)資料進(jìn)行兩兩比較時(shí)，以P<0.008為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 女，36歲，膿腫分枝桿菌肺病，上葉空洞型。右肺上葉可見厚壁空洞，左肺實(shí)變，雙肺肺氣腫 圖2 男，59歲，MAC肺病，結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型。雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，周圍可見結(jié)節(jié)影，右肺上葉可見薄壁空洞 圖3，4 男，76歲，MAC肺病，混合型。圖3示左肺上葉可見厚壁空洞，周圍可見斑片滲出及結(jié)節(jié)影，并可見支氣管擴(kuò)張，右肺上葉肺氣腫。圖4示左肺上葉舌段支氣管擴(kuò)張及結(jié)節(jié)影圖5 男，27歲，MAC肺病，不易分類型。雙肺上葉多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，無空洞形成及支氣管擴(kuò)張 圖6～9 女，69歲，MAC肺病，不易分類型。圖6肺窗可見左肺上葉尖后段見腫塊樣實(shí)變；圖7平掃縱隔窗示腫塊密度大致均勻；圖8，9增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和延遲期可見腫塊明顯強(qiáng)化，支氣管腔內(nèi)見低密度影填充

結(jié) 果

一、132例NTM肺病CT分型及其特點(diǎn)

1.上葉空洞型：36例，占27.3%(36/132)。CT表現(xiàn)為上葉薄壁或厚壁空洞病變，并發(fā)周圍或其他肺野滲出及結(jié)節(jié)影，部分患者表現(xiàn)為上葉干酪性肺炎，即大片實(shí)變內(nèi)無壁空洞，可并發(fā)支氣管擴(kuò)張，本組患者中上葉空洞型并發(fā)支氣管擴(kuò)張者占52.8%(19/36)(圖1)。

2.結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型：61例，占46.2%(61/132)。CT表現(xiàn)為雙肺多發(fā)小葉中心結(jié)節(jié)并發(fā)支氣管擴(kuò)張，可并發(fā)或不并發(fā)空洞形成，本研究中結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型并發(fā)空洞者占45.9%(28/61)(圖2)。

3. 混合型：15例，占11.4%(15/132)。CT表現(xiàn)為同時(shí)有上葉空洞及結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張，并且2種CT表現(xiàn)無明顯優(yōu)勢(shì)差異(圖3，4)。

4. 不易分類型：20例，占15.2%(20/132)。有2種類型，最常見者為類似繼發(fā)性肺結(jié)核(17例，85.0%)，具備繼發(fā)性肺結(jié)核的分布及形態(tài)特征，但無明顯上葉空洞形成(圖5)。另一種類型為孤立的結(jié)節(jié)(1例)或腫塊樣實(shí)變(2例)(圖6～9)。

表1 NTM肺病不同CT征象在各型患者中的分布及比較

注括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”；a：理論頻數(shù)<5時(shí)采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)

4種NTM肺病影像分型的CT表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果見表1。66.7%(24/36)的上葉空洞型患者有肺氣腫，明顯高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型(13.1%，8/61)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.369，P<0.001)；上葉空洞型并發(fā)間質(zhì)纖維化者占33.3%(12/36)，明顯高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型(0.0%，0/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.204，P<0.001)。61.7%(22/36)的上葉空洞型患者并發(fā)胸膜增厚，高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型[23.0%(14/61)](χ2=14.125，P<0.001)；混合型患者并發(fā)胸膜增厚者占66.7%(10/15)，同樣高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型[23.0%(14/61)](χ2=10.649，P=0.001)。各型患者并發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化或高密度淋巴結(jié)，以及胸腔積液的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

二、132例NTM肺病不同CT分型患者的臨床特點(diǎn)

NTM肺病不同CT分型患者的性別構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性比例由高到低分別為上葉空洞型(86.1%，31/36)、不易分類型(70.0%，14/20)、混合型(53.3%，8/15)和結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型(24.6%，15/61)(χ2=37.712，P<0.001)。上葉空洞型、結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型、混合型和不易分類型患者平均年齡分別為(58.5±13.8)、(58.1±13.3)、(61.3±10.4)和(51.0±17.0)歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.875，P=0.140)。

132例患者中，118例住院患者有完整的臨床資料，NTM肺病不同CT分型患者臨床情況的對(duì)比結(jié)果見表2。各型患者吸煙率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.845，P<0.001)，從高到低依次為上葉空洞型(64.7%，22/34)、不易分類型(31.3%，5/16)、混合型(25.0%，3/12)和結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型13.0%(7/54)；兩兩比較，上葉空洞型患者吸煙率高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.282，P<0.001)。28.6%(4/14)的混合型患者并發(fā)糖尿病，明顯高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型[1.9%(1/54)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確概率檢驗(yàn)，P=0.005)；混合型與上葉空洞型(8.8%，3/34)和不易分類型(6.2%，1/16)并發(fā)糖尿病的比率間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確概率檢驗(yàn)，P值分別為0.171和0.157)。上葉空洞型患者痰涂片抗酸桿菌陽性率(67.6%，23/34)明顯高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型(33.3%，18/54)及不易分型患者(6.2%，1/16)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.872，P=0.002；χ2=16.432，P<0.001)；混合型患者痰涂片抗酸桿菌陽性率(71.4%，10/14)與結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型(33.3%，18/54)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.661，P=0.010)；與不易分類型(6.2%，1/16)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.659，P<0.001)。痰培養(yǎng)陽性率在不同CT型別患者間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。咳嗽、咳痰、咯血及發(fā)熱等臨床癥狀在不同CT型別患者間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 NTM肺病各類臨床資料在不同CT分型患者中的對(duì)比分析

注括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”；a：理論頻數(shù)<5時(shí)采用采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)

表3 132例NTM肺病各類菌種在不同CT分型患者中的分布(例)

三、132例NTM肺病不同CT分型患者的菌種鑒定結(jié)果

132例NTM肺病不同CT分型患者的菌種鑒定結(jié)果見表3。MAC和膿腫分枝桿菌占85.6%(113/132)。MAC肺病CT分型為上葉空洞型者占28.6%(22/77)，高于膿腫分枝桿菌(16.7%，6/36)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.865，P=0.172)；MAC肺病CT分型為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型者占44.2%(34/77)，低于膿腫分枝桿菌(61.1%，22/36)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.821，P=0.093)。

蟾蜍分枝桿菌、戈登分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌及龜分枝桿菌肺病共7例，CT分型無明顯規(guī)律?？八_斯分枝桿菌肺病中上葉空洞型和結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型各4例。

四、MAC肺病和膿腫分枝桿菌肺病的臨床及CT表現(xiàn)比較

膿腫分枝桿菌肺病患者平均年齡為(53.3±15.2)歲，低于MAC肺病的平均年齡[(59.8±12.0)歲]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.432，P=0.017)。MAC肺病患者與膿腫分枝桿菌肺病患者CT征象比較見表4。MAC肺病并發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大者占26.0%(20/77)，高于膿腫分枝桿菌肺病(8.3%，3/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.709，P=0.030)。22.2%(8/63)的膿腫分枝桿菌肺病并發(fā)胸腔積液，高于MAC肺病(6.5%，5/77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.516，P=0.034)。其他CT征象在膿腫分枝桿菌肺病與MAC肺病患者中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 各種CT征象在MAC肺病與膿腫分枝桿菌肺病患者中的分布與比較

注表中括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“”比率(%)；a：理論頻數(shù)<5時(shí)采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)

討 論

一、NTM肺病CT分型依據(jù)

Erasmus等[7]將NTM肺病根據(jù)臨床及影像分為5類，包括典型表現(xiàn)即上葉空洞型、不典型表現(xiàn)即結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型、無癥狀患者肺內(nèi)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、失遲緩患者感染NTM和免疫缺陷患者感染NTM。之后的研究大多根據(jù)影像表現(xiàn)將NTM肺病分為3種類型，上葉空洞型、結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型和無法分類型[5-6]。上葉空洞型是較早被認(rèn)識(shí)的MAC感染類型，其主要病變位于肺上葉，并發(fā)有肺浸潤和結(jié)節(jié)的空洞病變，好發(fā)于男性并發(fā)有肺基礎(chǔ)疾病的患者[7]。結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型最初作為一種少見MAC肺病的CT表現(xiàn)，以主要分布在右肺中葉和左上葉舌段的小葉中心結(jié)節(jié)和支氣管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，多發(fā)生在沒有基礎(chǔ)肺疾病的老年女性患者，1998年由Wallace等[8]首次將該種影像表現(xiàn)命名為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型。近年來結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型的比例增高并受到廣泛關(guān)注[5, 9]。Okumura等[5]通過對(duì)病變進(jìn)展過程的觀察認(rèn)為，空洞型和結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型的肺部影像學(xué)表現(xiàn)并非疾病進(jìn)展中的不同階段，即兩者不會(huì)隨時(shí)間而相互轉(zhuǎn)換，認(rèn)為不同類型的產(chǎn)生可能取決于某些先天因素，如患者的免疫狀態(tài)等。既往大多數(shù)研究提示，兩種不同表現(xiàn)類型的好發(fā)人群不同，也支持兩種不同類型影像學(xué)改變的發(fā)生或許與患者先天因素有關(guān)的觀點(diǎn)。

既往研究中對(duì)于NTM肺病影像學(xué)表現(xiàn)分型的定義不完全相同，Chung等[6]對(duì)上葉空洞型的定義為上葉可見薄壁空洞，下葉可見肺氣腫并發(fā)或不并發(fā)上葉體積縮小和肺尖胸膜增厚；結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張定義為雙側(cè)支氣管擴(kuò)張和支氣管炎，不論是否并發(fā)空洞形成，并且沒有上葉體積縮小和其余肺野肺氣腫改變。而Okumura等[5]的研究中，上葉空洞型定義為上葉空洞性病變并發(fā)滲出和周圍結(jié)節(jié)及纖維病灶；結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型定義為右肺中葉或左上葉舌段外帶小葉中心結(jié)節(jié)并發(fā)引流小支氣管管壁增厚及管腔擴(kuò)張，有結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張改變的患者即使并發(fā)有中下肺野的空洞依然分為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型。Carrillo 等[10]的研究認(rèn)為，如果空洞是主要改變則定義為纖維空洞型，支氣管擴(kuò)張和(或)樹芽征為主時(shí)則為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型。當(dāng)病變不符合以上2種類型時(shí)定義為不可分類型。Chung等[6]對(duì)NTM影像分型標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)了上葉空洞型其他肺野肺氣腫的改變和上葉體積縮??；而Okumura等[5]的研究中，結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型在定義上強(qiáng)調(diào)病變位于右肺中葉及左肺上葉舌段。本研究中參考Carrillo 等[10]的方法，將上葉空洞型定義為以上葉空洞病變?yōu)橹?；結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型定義為以支氣管擴(kuò)張和樹芽征為主，可以同時(shí)并發(fā)有空洞。但有部分患者既有上葉空洞型的表現(xiàn)，也同時(shí)并發(fā)有雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張及“樹芽征”，且兩種表現(xiàn)沒有明顯優(yōu)勢(shì)差異，因此筆者提出了混合型的新分類。將不具備上葉空洞型或結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型表現(xiàn)的患者定義為不易分類型。

二、不同CT分型NTM肺病好發(fā)人群及臨床特點(diǎn)

本研究中上葉空洞型好發(fā)于男性吸煙者，且并發(fā)COPD或間質(zhì)纖維化，結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型好發(fā)于女性無基礎(chǔ)肺疾病患者。不同CT分型患者臨床癥狀(包括咳嗽、咳痰及發(fā)熱等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上葉空洞型和混合型患者痰涂片陽性率較其余2種CT分型患者高，可能與空洞患者痰菌量高有關(guān)。混合型患者中并發(fā)糖尿病比例較高可能與糖尿病患者免疫受損，感染結(jié)核分枝桿菌或NTM后病變分布易更廣泛[11]有關(guān)。

三、不同CT分型NTM肺病的鑒別診斷

結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型為較有特征性的NTM肺病類型，支氣管擴(kuò)張并發(fā)小葉中心結(jié)節(jié)并分布以右肺中葉及左上葉舌段為主時(shí)，影像科醫(yī)生可以提出NTM肺病的診斷傾向[12]。雙側(cè)支氣管擴(kuò)張和支氣管炎的患者中大約1/3為NTM肺部感染，其中MAC和膿腫分枝桿菌是最常見的兩種致病菌[13]。結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型在影像學(xué)表現(xiàn)上需要與支氣管擴(kuò)張鑒別，樹芽征及實(shí)變?cè)贜TM肺病中較NTM陰性的支氣管擴(kuò)張中更常見[13-14]。薄層CT掃描顯示超過5個(gè)肺葉的支氣管擴(kuò)張和支氣管炎，尤其是并發(fā)有葉性實(shí)變或空洞者，則高度提示NTM肺部感染。

上葉空洞型NTM肺病與繼發(fā)性肺結(jié)核較難鑒別，有學(xué)者研究顯示NTM肺病更常累及上葉舌段、中葉，并且雙肺野受累常見[15]，空洞形成較繼發(fā)性肺結(jié)核少[16]。然而，這些研究中同時(shí)包括NTM肺病中的上葉空洞型和結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型，研究結(jié)果顯示有差異的征象可能反應(yīng)的是結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張患者的影像學(xué)表現(xiàn)特征，目前尚缺乏按照影像學(xué)分型后NTM肺病與繼發(fā)性肺結(jié)核相鑒別的研究。也有研究報(bào)道，NTM肺病影像學(xué)顯示的空洞洞壁較繼發(fā)性肺結(jié)核顯示的更薄、更均勻，位于肺野周邊，相鄰胸膜增厚較繼發(fā)性肺結(jié)核明顯[17-18]。

本研究中不易分類型患者的CT表現(xiàn)分為2種類型，一種為類似繼發(fā)性肺結(jié)核改變但不并發(fā)上葉空洞，另一種為孤立結(jié)節(jié)或腫塊樣實(shí)變。NTM肺病可以表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)、腫塊或腫塊樣實(shí)變的患者既往已有報(bào)道[7, 19]。一項(xiàng)包括388例NTM肺病的隊(duì)列研究中，3.6%(14例)患者表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)、腫塊或腫塊樣實(shí)變，病變與肺癌不易區(qū)分， 正電子發(fā)射斷層成像(PET-CT)檢查結(jié)節(jié)表現(xiàn)為氟代脫氧葡萄糖(FDG)高攝取，經(jīng)皮穿刺活檢有利于細(xì)菌學(xué)確診[19]。

四、不同NTM肺病CT分型患者并發(fā)胸膜病變的差異

Koh等[15]報(bào)道NTM肺部很少并發(fā)胸腔積液，而Kim等[20]報(bào)道NTM肺病有13.3%并發(fā)胸腔積液。本研究中10.6%(14/132)的NTM肺病患者并發(fā)胸腔積液，不同CT分型患者間并發(fā)胸腔積液的比例進(jìn)行比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是上葉空洞型和混合型并發(fā)胸膜增厚的比例高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型和不易分類型，可能與NTM肺病空洞常鄰近胸膜，從而累及胸膜有關(guān)。

五、MAC肺病和膿腫分枝桿菌肺病患者的CT分型比較

本研究結(jié)果顯示，盡管膿腫分枝桿菌肺病患者結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型的比例高于MAC肺病(61.1% 和 44.2%)，而MAC肺病中上葉空洞型比例(28.6%)高于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型(16.7%)，與國外報(bào)道一致[6]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究MAC肺病和膿腫分枝桿菌肺病最常見的CT分型均為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型，與之前國內(nèi)的研究結(jié)論不盡相同[21-22]；國內(nèi)兩項(xiàng)研究中MAC肺病以上葉空洞型常見，膿腫分枝桿菌肺病以結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型較常見，但是這兩項(xiàng)研究均為小樣本量研究。賀偉等[22]的研究中包括16例MAC肺病和15例膿腫分枝桿菌肺病。段鴻飛等[21]的研究包括18例MAC肺病和9例膿腫分枝桿菌肺病，且72.2%(13/18)的MAC患者為男性患者，是空洞型比例高的可能原因。日本學(xué)者的研究顯示，MAC肺病的影像學(xué)表現(xiàn)由空洞型為主向結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型為主轉(zhuǎn)變，尤其是在女性患者中；其中一項(xiàng)研究中60.1%(164/273)的MAC肺病患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型[5]，作者認(rèn)為形成這種轉(zhuǎn)變的原因是日本結(jié)核感染率的顯著降低，因?yàn)榻Y(jié)核感染率降低可使結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性人群增長，而結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性患者沒有對(duì)MAC的交叉免疫力而易感染MAC，并且表現(xiàn)為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型。從而提出了一個(gè)假說，上葉空洞型MAC肺病發(fā)生在過去感染過結(jié)核分枝桿菌并有獲得性免疫力的人群，而結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型則發(fā)生在結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的人群。

本研究結(jié)果顯示，MAC肺病和膿腫分枝桿菌肺病患者出現(xiàn)空洞、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、間質(zhì)纖維化和胸膜增厚的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，MAC肺病并發(fā)淋巴結(jié)腫大者高于膿腫分枝桿菌肺病(26.0% 和 8.3%)，而膿腫分枝桿菌肺病并發(fā)胸腔積液者高于MAC肺病(22.2% 和 6.5%)。賀偉等[22]的研究顯示，MAC肺病患者淋巴結(jié)腫大率為43.8%(7/16)，高于膿腫分枝桿菌肺病(20.0%，3/15)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與患者例數(shù)較少有關(guān)。而其他研究只關(guān)注了肺內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)上的改變，沒有分析并發(fā)淋巴結(jié)和胸腔積液的情況[21]。

綜上所述，上葉空洞型NTM肺病好發(fā)于男性有肺氣腫和(或)間質(zhì)纖維化的患者，結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型好發(fā)于女性無肺部基礎(chǔ)疾病的患者。上葉空洞型常見于MAC肺病，但是MAC肺病和膿腫分枝桿菌肺病最常見的CT表現(xiàn)類型均為結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型。

志謝中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病臨床中心李衛(wèi)民和朱晨迪對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法給予了指導(dǎo)和幫助！