卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤的MRI表現(xiàn)

田 穎，朱麗麗，邱麗芹

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院放射科，遼寧 鐵嶺 112700）

卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤是一種起源于卵巢原始性腺性索間質(zhì)組織的卵巢功能性腫瘤，占全部卵巢腫瘤的4%，多為良性，惡性罕見。該病影像缺乏特異性，術(shù)前易與其他良性病變混淆。MRI組織分辨力良好，能在一定程度上反映病變組織學(xué)特性?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年1月至2018年4月經(jīng)手術(shù)病理證實的13例卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤的臨床資料及MRI特征性表現(xiàn)，皆在提高該病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例，年齡35～72歲，中位年齡49歲，其中絕經(jīng)后11例，下腹腫塊、腹痛、腹脹3例，絕經(jīng)后陰道出血3例，經(jīng)期不規(guī)律2例，合并子宮內(nèi)膜增生4例，子宮肌瘤2例，雌激素水平升高7例，合并少量腹水8例。CA125水平輕度升高1例。5例無明顯臨床癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 13例術(shù)前均行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。使用GE Signa 3.0 T MRI掃描儀，8通道腹部相控陣線圈。平掃包括橫軸位FSE T1WI TR 460ms，TE最 小 ，NEX 1；FSE T2WI TR 2 600 ms，TE 85 ms，NEX 2；T2WI 抑 脂 序 列 TR 4 700 ms，TE 100 ms，NEX 2，矩陣 320×320；橫軸位 SE-EPI DWI序列 b值為 1 000 s/mm2，TR 4 000 ms，TE 最小，NEX 4，矩陣128×160，矢狀位T2WI抑脂序列，冠狀位T2WI（掃描參數(shù)同橫軸位）。增強(qiáng)掃描對比劑使用Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，注射流率2～2.5 mL/s，橫軸位掃描序列采用三維梯度回波肝臟加速容積采集（LAVA）序列 TR 4.5 ms，TE 2.6 ms，矩陣 260×192，根據(jù)需要補(bǔ)充掃描T1WI冠狀位、矢狀位。病灶信號參照同層面肌肉組織信號進(jìn)行分析。

1.3 病理檢查 腫瘤大體觀，包括大小、質(zhì)地、包膜及周圍有無浸潤等。標(biāo)本HE染色，顯微鏡下觀察腫瘤組織的病理特點。

1.4 圖像分析 所有圖像均在AW4.4工作站上用FUNCTOOL軟件處理DWI圖像獲得ADC圖，取病灶最大層面避開囊變壞死區(qū)及對側(cè)卵巢分別設(shè)置ROI，測量ADC值，測量3次取平均值。TIC由FUNCTOOL軟件后處理獲得。由2名以上有經(jīng)驗的影像醫(yī)師共同閱讀，觀察病灶大小、形態(tài)、部位、病灶信號特點及強(qiáng)化方式，如意見分歧，經(jīng)討論達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) 13例均為單發(fā)實性腫塊，右側(cè)8例，左側(cè)5例，直徑3.5～15.7 cm，腫塊邊界清楚，對周圍組織無侵犯，可見完整包膜，腹膜后及盆腔未見腫大淋巴結(jié)。腫塊類圓形、卵圓形9例，不規(guī)則分葉狀4例。13例T1WI呈等或低信號，T2WI 4例呈低信號，3例呈低信號夾雜斑片狀稍高信號，6例呈高信號，DWI呈稍高-高信號，ADC 值（1.27±0.36）×10-3mm2/s，較對側(cè)卵巢降低。增強(qiáng)掃描10例病灶呈不均勻輕度強(qiáng)化，3例強(qiáng)化不明顯，隨時間推移，腫瘤增強(qiáng)掃描后期均表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化方式，13例動態(tài)增強(qiáng)掃描TIC均呈緩升型，但強(qiáng)化程度低于子宮肌層（圖 1）。

2.2 病理改變 大體觀腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀實性腫塊，13例均有完整包膜，病灶內(nèi)可見大小不等壞死囊變區(qū)，腫瘤切面呈灰白或淡黃色，質(zhì)地硬。光鏡下，瘤細(xì)胞以梭形或短梭形為主，交織成漩渦狀或編織狀排列，部分可見玻璃樣變。

3 討論

3.1 病理分型 根據(jù)卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞含量的不同病理分為3個亞型：①卵泡膜細(xì)胞瘤，幾乎均由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成。②卵泡膜纖維瘤，由卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞按不同比例構(gòu)成。③纖維瘤，幾乎均由纖維母細(xì)胞構(gòu)成。該腫瘤組織學(xué)分化特點有多向重疊，病理學(xué)也很難精確分類，WHO建議將其稱為卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤［1］。

3.2 臨床特點 卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤是由卵巢性索間質(zhì)特殊間胚葉組織向卵泡膜細(xì)胞分化而形成的卵巢功能性腫瘤［2］，占全部卵巢腫瘤的4%，多數(shù)為良性，惡性罕見，僅占 1%～5%［3］，本組 13例均為良性。該病好發(fā)于中老年婦女，以絕經(jīng)后婦女多見［4］，本組絕經(jīng)后11例，與文獻(xiàn)報道相符?；颊吲R床表現(xiàn)無特異性，可無臨床癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀以腹痛、腹脹、下腹腫塊就診，本組表現(xiàn)為下腹腫塊、腹痛、腹脹3例；部分患者雌激素水平升高，月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜增生、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，或為子宮內(nèi)膜癌，本組絕經(jīng)后陰道出血3例，經(jīng)期不規(guī)律2例，子宮內(nèi)膜增生4例，8例合并少量腹水，與文獻(xiàn)［5］報道相近，未見合并子宮內(nèi)膜癌患者。腫瘤黃素化時出現(xiàn)男性化體征［6］，本組未見相關(guān)病例。另有文獻(xiàn)［7-8］報道，卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤患者可有CA125指標(biāo)升高，且與腹水量呈正比，但明顯低于卵巢癌患者，本組1例CA125指標(biāo)輕度升高，手術(shù)是該病的首選治療方案，預(yù)后良好。

3.2 MRI特點 MRI軟組織分辨力高，既可提供腫瘤的形態(tài)、大小與周圍組織關(guān)系，又能反映組織生物學(xué)特性。結(jié)合本組及相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤特點如下：①腫瘤平掃常表現(xiàn)為盆腔附件區(qū)邊界清楚的實性腫塊，病灶形態(tài)呈圓形、卵圓形或分葉狀，單發(fā)多見，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，包膜完整，部分有纖維包膜是其較特征表現(xiàn)，T2WI抑脂序列包膜可清楚顯示。與肌層相比，T1WI病灶多呈稍低信號，少數(shù)呈等信號，T2WI腫瘤實性部分呈低信號為特征性改變［9］，也可呈稍高或等信號，本組 4例病灶T2WI呈低信號，3例呈低信號夾雜斑片狀稍高信號，6例呈高信號。有學(xué)者［10-11］認(rèn)為，腫瘤含卵泡膜細(xì)胞成分越多，T2WI信號越高，含纖維母細(xì)胞成分越多，則T2WI信號越低。腫瘤可伴不同程度囊變壞死，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)出現(xiàn)條片狀或結(jié)節(jié)狀長 T1、T2信號，T2WI抑脂序列高信號更明顯，與病理示腫瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變及黏液樣變相符合。Kato等［12］認(rèn)為，周圍型囊變也是卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤的常見影像學(xué)表現(xiàn)，本組未見此征象。②DWI病灶實性部分表現(xiàn)為高或稍高信號，部分病灶內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀及條片狀稍低信號，ADC圖多數(shù)呈稍高信號，少數(shù)呈稍低信號，有學(xué)者［13］認(rèn)為卵泡膜成分多的腫瘤ADC值較高，纖維成分多的腫瘤ADC值低，本組ADC值（1.27±0.36）×10-3mm2/s，較對側(cè)正常卵巢 ADC 值（1.65±0.28）×10-3mm2/s降低，說明腫瘤內(nèi)細(xì)胞密度高，水分子運動受限。③增強(qiáng)掃描病灶呈持續(xù)強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)，強(qiáng)化程度低于子宮肌層，腫瘤強(qiáng)化程度與瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞成分呈正相關(guān)。另有文獻(xiàn)［14］報道腫瘤動態(tài)增強(qiáng)TIC多數(shù)為Ⅰ型（緩升型），即病灶持續(xù)強(qiáng)化未見明顯峰值；少數(shù)為Ⅱ型（平臺型），即病灶強(qiáng)化早期達(dá)到峰值此后信號強(qiáng)度變化不超過10%；無Ⅲ型曲線（流出型），即病灶強(qiáng)化早期達(dá)到峰值此后信號強(qiáng)度快速減退；本組13例TIC均呈緩升型，進(jìn)一步證實了上述觀點。若腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，強(qiáng)化則不均勻。

3.3 鑒別診斷 卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤需與以下疾病鑒別：①漿膜下子宮肌瘤或闊韌帶肌瘤，平掃信號相似，但前者腫瘤與子宮關(guān)系密切，DWI呈稍低信號，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與子宮肌層相似，強(qiáng)化程度比卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤明顯。②卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兩者雌激素水平均可增高，卵巢顆粒細(xì)胞瘤為卵巢性索間質(zhì)來源的卵巢惡性腫瘤，多表現(xiàn)為囊實性，增強(qiáng)掃描實性部分強(qiáng)化較卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤明顯。③畸胎瘤，信號混雜，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，瘤內(nèi)見脂肪成分為其特征性表現(xiàn)。④硬化性間質(zhì)瘤，發(fā)病年齡輕，好發(fā)于30歲以下，臨床表現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，腫瘤強(qiáng)化呈富血供特點。⑤卵巢癌，多表現(xiàn)為不規(guī)則囊實性腫塊，邊界不清，無纖維包膜，增強(qiáng)掃描囊壁及實性部分明顯強(qiáng)化，常伴腹腔、腹膜轉(zhuǎn)移，可見大量腹水。

綜上所述，卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤的影像表現(xiàn)符合良性腫瘤的影像特點，多序列MRI成像在卵泡膜細(xì)胞瘤的表現(xiàn)上有一定特征性，結(jié)合發(fā)病年齡及雌激素水平升高等內(nèi)分泌功能異常特點，有助于提高其術(shù)前正確診斷率。

圖1 女，49歲，右側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤，無明顯臨床癥狀 圖1a 橫軸位T2WI抑脂序列示腫瘤呈欠均勻高信號，邊緣可見完整的低信號包膜 圖1b 橫軸位T1WI示腫瘤呈邊界清楚的欠均勻等信號 圖1c 橫軸位DWI示腫瘤呈邊界清楚的欠均勻高信號，其內(nèi)可見小斑片狀稍低信號

圖1d動態(tài)增強(qiáng)掃描早期病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化 圖1e 動態(tài)增強(qiáng)掃描晚期病灶呈持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于子宮肌層