多模態(tài)MRI分級(jí)影像報(bào)告對(duì)前列腺外周帶癌的診斷價(jià)值初探

吳道清，陳麗煙 ，劉 耀，陳 欽 ，李曉卿 ，李華燦

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科，福建 福州 350003；2.福建商學(xué)院統(tǒng)計(jì)經(jīng)濟(jì)專(zhuān)業(yè)，福建 福州 350012）

隨著我國(guó)人口的老齡化加劇，前列腺癌患者越來(lái)越多，目前MRI是前列腺疾病最好的檢查方法之一，確診仍需行穿刺活檢，但其為有創(chuàng)檢查，易造成術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥［1］，且部分小病灶或尖部病灶易漏診，導(dǎo)致重復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究擬運(yùn)用多模態(tài)MRI分級(jí)診斷報(bào)告初步得出前列腺癌的術(shù)前診斷規(guī)范，提高該病的診斷準(zhǔn)確率，以減少不必要的穿刺活檢或過(guò)度治療，減少患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月至2018年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的44例前列腺疾病患者，均在術(shù)前1個(gè)月內(nèi)行MRI檢查，并行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺檢查。其中前列腺癌 21例（前列腺癌組），年齡 54～87歲，平均（66.8±13.4）歲，血清前列腺特異性抗原（PSA）2.00～100.00 ng/mL；良性前列腺增生23例（前列腺增生組），年齡 58～87 歲，平均（68.8±13.8）歲，PSA 3.19～56.06 ng/mL。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDx 3.0 T MRI掃描儀，體表相控陣線(xiàn)圈?；颊邫z查前1 d多飲水，進(jìn)少渣飲食，保持腸道干凈，檢查前排空膀胱。定位時(shí)將體部矩陣線(xiàn)圈置于被檢者下腹前壁，并用綁帶固定以盡量減少呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，線(xiàn)圈中心點(diǎn)定位于恥骨聯(lián)合處。

DWI檢查專(zhuān)門(mén)針對(duì)前列腺薄層掃描，采用單次激發(fā) EPI序列，TR 6 500 ms，TE 68 ms，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm，矩陣 128×128，層厚 3 mm，層距 1 mm，Averages 6。b值采用0和1 000 s/mm2，掃描時(shí)間3 min 40 s。

在軸面TSE T2WI上選擇最佳層面，行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI），經(jīng)靜脈快速推注對(duì)比劑Gd-DTPA（劑量0.3mmol/kg體質(zhì)量），采用快速梯度回波序列（Tl-TFE），TR 6.5 ms，TE 12.2 ms，反轉(zhuǎn)角140°，數(shù)據(jù)采集用三維傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)，矩陣 256×256，F(xiàn)OV 280 mm×240 mm，層厚3 mm，平均NEX 1次，連續(xù)掃描6 mim 5 s，共掃描16次。

1.3 MRI與臨床分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) MRI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：T2WI-壓脂信號(hào)異常+1分；DWI信號(hào)異常+1分，ADC圖信號(hào)異常+1分；DEC-MRI的TIC特征，緩慢上升型0分，平臺(tái)型+1分，速升速降型+2分。各個(gè)序列相加的總分?jǐn)?shù)即為MRI評(píng)分的總分?jǐn)?shù)。

臨床分級(jí)參考2014年北美放射學(xué)年會(huì)發(fā)布的第2版前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ級(jí)，0 分，陰性，無(wú)異常病變表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)，1～2分，考慮良性改變，無(wú)惡性征象表現(xiàn)，建議例行隨訪(fǎng)；Ⅲ級(jí)，3分，良性病變可能，需縮短隨訪(fǎng)周期；Ⅳ級(jí)，4分，考慮惡變可能，需活檢明確；Ⅴ級(jí)，5分，高度懷疑為惡性病變。

1.4 穿刺活檢 前列腺外周帶按標(biāo)準(zhǔn)6分區(qū)法，以中央溝為界將前列腺分為左、右兩側(cè)，每側(cè)由上到下分三等分，即底部、體部和尖部3個(gè)部分，共6分區(qū)。21例前列腺癌均在超聲引導(dǎo)下行系統(tǒng)穿刺活檢；根據(jù)6分區(qū)法先常規(guī)系統(tǒng)活檢6針，并對(duì)重點(diǎn)懷疑部位行靶穿刺1～3針；23例前列腺增生在超聲引導(dǎo)下行系統(tǒng)穿刺活檢，7例穿刺后手術(shù)切除，病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌區(qū)。

1.5 圖像處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有圖像由2名高年資醫(yī)師在不知臨床情況及病理結(jié)果下進(jìn)行閱讀，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)討論得出診斷結(jié)果。運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)算MRI各序列及MRI分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺疾病的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率；并與病理結(jié)果行一致性Kappa檢驗(yàn)。 K≥0.75，兩者一致性較好；0.4≤K＜0.75兩者一致性一般；K＜0.4兩者一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷 前列腺增生組的PSA值為（14.89±9.22）ng/mL，前列腺癌組為（40.28±37.33）ng/mL。 前列腺癌組中，Gleason評(píng)分中分化11例，低分化10例。

2.2 MRI各個(gè)序列對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值（表1）

表1 MRI各序列對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值 %

2.3 MRI分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺疾病診斷價(jià)值 MRI對(duì)前列腺疾病診斷評(píng)分見(jiàn)表2。MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺疾病的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別是100.0%、82.6%、93.2%、87.5%及100.0%。MRI分級(jí)≤3分歸為陰性組，≥4分歸為陽(yáng)性組。前列腺增生組20例診斷正確，3例誤診為前列腺癌；前列腺癌組21例均診斷正確。與金標(biāo)準(zhǔn)（病理結(jié)果）行 Kappa一致性檢驗(yàn)，K=0.864，P=0.000。

表2 2組MRI分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 例

3 討論

前列腺疾病是中老年男性泌尿系統(tǒng)的最常見(jiàn)疾病。在歐美，其發(fā)病率在50歲以上男性發(fā)病率中居第2位［4］。在我國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率雖不及歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。MRI是目前診斷前列腺疾病較理想的方法，包括 T2WI、DWI、DCE-MRI，在顯示前列腺癌形態(tài)學(xué)改變的同時(shí)，還可反映病變的功能學(xué)信息，是目前公認(rèn)的檢測(cè)前列腺癌的最佳影像學(xué)方法之一［5］。

目前臨床對(duì)前列腺癌的診斷大都是相關(guān)專(zhuān)家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道制訂的共識(shí)，尚未建立術(shù)前診斷規(guī)范。本研究擬運(yùn)用多模態(tài)MRI形成前列腺疾病術(shù)前分級(jí)診斷規(guī)范，以提高前列腺癌的診斷率，減少不必要的穿刺活檢或過(guò)度治療。泌尿外科醫(yī)師可根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇最佳診療方案，對(duì)前列腺疾病認(rèn)識(shí)的更加統(tǒng)一、客觀，避免了外科醫(yī)師對(duì)影像報(bào)告的誤讀。

本研究采用MRI 3個(gè)常用序列。T2WI上雙側(cè)外周帶呈對(duì)稱(chēng)的新月形高信號(hào)影，而中央帶與移行帶呈低信號(hào)，形成良好的組織對(duì)比，可較好地顯示病灶。盆腔內(nèi)的脂肪組織是產(chǎn)生偽影的重要原因，因此T2WI加脂肪抑制技術(shù)可明顯改善圖像質(zhì)量，提高組織的對(duì)比度。T2WI診斷前列腺外周帶癌的敏感度較高，但特異度較低［6］。本研究將T2WI序列出現(xiàn)局灶低信號(hào)或彌漫低信號(hào)作為陽(yáng)性表現(xiàn)（圖1a），而在雙側(cè)外周帶無(wú)低信號(hào)灶或出現(xiàn)條狀及楔形低信號(hào)作為陰性表現(xiàn)（圖2a）。DWI作為目前唯一無(wú)創(chuàng)反映活體組織水分子擴(kuò)散的MRI功能成像方法，在臨床上已廣泛使用，可明顯提高前列腺癌的診斷水平［7-8］。前列腺癌在DWI上呈較明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)（圖1b，1c）；前列腺增生則對(duì)比周?chē)M織無(wú)明顯或輕度信號(hào)改變（圖2b，2c）。大多數(shù)前列腺癌DCE-MRI表現(xiàn)為早期快速明顯強(qiáng)化，與周?chē)磸?qiáng)化組織呈鮮明對(duì)比，延遲信號(hào)減低，TIC大多表現(xiàn)為速升下降型（圖1d，1e）；前列腺增生 DCE-MRI早期表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，晚期仍呈較高信號(hào)，其TIC大多表現(xiàn)為緩慢上升型或速升平臺(tái)型［9-11］（圖2d，2e）。本研究中T2WI壓脂對(duì)前列腺癌診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為95.2%、52.2%及72.7%；DWI分別為 95.2%、82.6%及 88.6%；DCE-MRI為 90.5%、82.6%及86.4%，三者結(jié)合可明顯提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率［12］。

本研究前列腺增生組23例，≤3分20例，≥4分3例；前列腺癌組21例4分6例，5分15例。MRI分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺疾病診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)100.0%、82.6%、93.2%、87.5%及100.0%；與病理結(jié)果的一致性檢驗(yàn)K=0.864，表明該分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺外周帶癌具有較好的診斷價(jià)值。

綜上所述，運(yùn)用MRI分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)可降低誤診及漏診率，明確了前列腺疾病的治療方案的選擇，能使大部分前列腺癌患者減少不必要的檢查痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于本研究例數(shù)較少，尤其是早期前列腺癌偏少，尚需積累大量病例進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床價(jià)值。

圖1 男，61歲，前列腺癌 圖1a T2WI壓脂示左側(cè)小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影 圖1b DWI示病灶呈明顯高信號(hào) 圖1c ADC圖呈低信號(hào) 圖1d，1e 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈早期強(qiáng)化，TIC呈速升速降型

圖2 男，66歲，前列腺增生 圖2a T2WI壓脂示前列腺中央帶體積增大，外周帶變薄，信號(hào)正常 圖2b DWI示雙側(cè)外周帶未見(jiàn)高信號(hào) 圖2c ADC圖未見(jiàn)低信號(hào) 圖2d，2e 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描未見(jiàn)早期強(qiáng)化，外周帶TIC呈緩慢上升型