低應(yīng)力下股骨滑車(chē)角與髕骨偏移指數(shù)的MRI研究

郭家川，劉 英

（1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041）

髕骨不穩(wěn)又稱(chēng)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥，是一種多原因引起的疾病，常涉及骨骼、肌肉及相應(yīng)韌帶，好發(fā)于14～18歲，每萬(wàn)人發(fā)病率為 14～30人［1-4］。該病常無(wú)明顯外傷史，易反復(fù)出現(xiàn)髕骨脫位、復(fù)位，首診漏診率很高［5］。 文獻(xiàn)［6］報(bào)道，復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者女性是男性 3倍以上。MRI對(duì)軟組織及關(guān)節(jié)軟骨顯示較X線(xiàn)、CT優(yōu)越，現(xiàn)在已越來(lái)越多地應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)檢查中。Sanders等［7］研究顯示，髕骨不穩(wěn)是髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕股關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究試從簡(jiǎn)單且易準(zhǔn)確測(cè)量的股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)探討髕骨不穩(wěn)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3—12月在四川省人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的患者資料。正常志愿者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)膝關(guān)節(jié)不適病史，無(wú)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的體征；②無(wú)膝關(guān)節(jié)發(fā)育異?；蜻^(guò)度活動(dòng)；③無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷史。髕骨不穩(wěn)患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)師診斷有髕骨不穩(wěn)的患者，且經(jīng)MRI掃描發(fā)現(xiàn)有髕股關(guān)節(jié)吻合不良，但髕骨無(wú)脫位；②無(wú)膝關(guān)節(jié)發(fā)育異?；蜻^(guò)度活動(dòng)者；③無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷病史。正常志愿者及髕骨不穩(wěn)患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI掃描禁忌證者；②MRI檢查發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及腫瘤性病變。符合標(biāo)準(zhǔn)的正常志愿者27例，共54個(gè)膝關(guān)節(jié)。符合標(biāo)準(zhǔn)的髕骨不穩(wěn)患者15例，共18個(gè)膝關(guān)節(jié)。27例志愿者中男13例，女14例；年齡12～30歲，平均（18.3±4.5）歲。15例髕骨不穩(wěn)患者中男4例（26.7%），女11例（73.3%）；年齡 12～25 歲，平均（16.4±3.6）歲。

1.2 儀器與方法 使用奧泰1.5 T超導(dǎo)型MRI成像儀及膝關(guān)節(jié)線(xiàn)圈?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)置于檢查床中間，屈曲10°～20°，以關(guān)節(jié)間隙為中心掃描，足先進(jìn)。常規(guī)行矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)序列（TR 2 000 ms，TE 23 ms）、矢狀位 T2WI（TR 4 400 ms，TE 80 ms）、冠狀位 T1WI（TR 770 ms，TE 134 ms）、冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)序列（TR 3 605 ms，TE 24 ms）、橫斷位脂肪抑制 T2WI（TR 2 340 ms，TE 90 ms）。 層厚、層距均為0.4 mm，矩陣256×214。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量 將原始圖像傳至后處理工作站，在橫斷位脂肪抑制T2WI圖像上分別測(cè)量并計(jì)算股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)。股骨滑車(chē)角［8］：在出現(xiàn)軟骨全覆蓋股骨滑車(chē)橫斷面上，分別連接股骨外側(cè)髁軟骨最高點(diǎn)及滑車(chē)軟骨最低點(diǎn)、股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨最高點(diǎn)及滑車(chē)軟骨最低點(diǎn)所形成的夾角α；在髁間窩最大的橫斷層面，把股骨內(nèi)、外髁后緣下緣連線(xiàn)作為參考線(xiàn)L，參考線(xiàn)L能自動(dòng)顯示在其他橫斷圖像上，標(biāo)記為 L’（圖 1a）。 髕骨偏移指數(shù)［3］：選取髕骨長(zhǎng)軸最大的橫斷圖像，在滑車(chē)凹最低點(diǎn)做參考線(xiàn)L’的垂線(xiàn)H，H分割髕骨長(zhǎng)軸線(xiàn)為AO、OB，髕骨偏移指數(shù)=AO/AB×100%（圖 1b）。

圖像處理、測(cè)量工作均由2名影像診斷醫(yī)師完成，數(shù)據(jù)平均值，差異較大數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核、協(xié)商解決。

圖1 女，17歲，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 圖1a 股骨滑車(chē)角測(cè)量方法，α為股骨滑車(chē)角，參考線(xiàn)L為股骨內(nèi)、外髁后下緣連線(xiàn)，參考線(xiàn)L能自動(dòng)顯示在其他橫斷圖像上，標(biāo)記為L(zhǎng)’ 圖1b 髕骨偏移指數(shù)計(jì)算方法，選取髕骨長(zhǎng)軸最大的橫斷圖像，在滑車(chē)凹最低點(diǎn)做參考線(xiàn)L’的垂線(xiàn)H，H分割髕骨長(zhǎng)軸線(xiàn)為AO、OB，髕骨偏移指數(shù)=AO/AB×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)以±s表示。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)分析正常志愿者左、右膝間股骨滑車(chē)角與髕骨偏移指數(shù)的差異，應(yīng)用t檢驗(yàn)分別分析不同性別間及髕骨不穩(wěn)患者、正常志愿者間股骨滑車(chē)角與髕骨偏移指數(shù)的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常志愿者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)在左、右膝間的對(duì)比 正常志愿者左、右膝間的股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1），不同性別間的股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）（表 2）。

2.2 正常志愿者與髕骨不穩(wěn)患者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)的對(duì)比（表3） 髕骨不穩(wěn)患者的股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)較正常志愿者均增大（均P＜0.05）。

3 討論

髕骨不穩(wěn)是髕骨和股骨滑車(chē)溝之間的一種不匹配狀態(tài)，常見(jiàn)于年輕人和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)劇烈的人群，是青少年膝前痛的常見(jiàn)原因［1，9-10］，因此膝前疼痛需考慮髕骨不穩(wěn)的可能［2］。髕股關(guān)節(jié)由髕骨股骨面及股骨滑車(chē)構(gòu)成，其真正的接觸面是關(guān)節(jié)軟骨，應(yīng)用MRI檢查更能準(zhǔn)確反映髕股關(guān)節(jié)真實(shí)情況［3-4］。本研究應(yīng)用MRI能清楚顯示髕股關(guān)節(jié)軟骨，并能準(zhǔn)確定量測(cè)量股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)等指標(biāo)，為MRI診斷髕骨不穩(wěn)提供參考。研究［11］報(bào)道膝關(guān)節(jié)在屈曲＜30°時(shí)，髕骨受到的應(yīng)力較低，能更真實(shí)地反映髕股關(guān)節(jié)的自然狀態(tài)，故本研究的測(cè)量是在膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°的低應(yīng)力狀態(tài)進(jìn)行的。

表1 正常志愿者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)在左、右膝間的對(duì)比（±s）

表1 正常志愿者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)在左、右膝間的對(duì)比（±s）

組別 股骨滑車(chē)角（°） 髕骨偏移指數(shù)（%）左膝 145.74±2.64 55.89±6.13右膝 145.63±2.68 55.48±5.78 t值 0.328 1.462 P值 0.746 0.156

表2 正常志愿者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)在不同性別間的對(duì)比（±s）

表2 正常志愿者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)在不同性別間的對(duì)比（±s）

組別 股骨滑車(chē)角（°） 髕骨偏移指數(shù)（%）男144.77±2.67 53.92±6.07女146.54±2.33 57.32±5.34 t值 -2.592 -2.187 P值 0.012 0.033

表3 正常志愿者與髕骨不穩(wěn)患者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)的對(duì)比（±s）

表3 正常志愿者與髕骨不穩(wěn)患者股骨滑車(chē)角、髕骨偏移指數(shù)的對(duì)比（±s）

?

Sanders等［2］研究顯示，髕骨不穩(wěn)患者中青少年的發(fā)病率有增大，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。本研究的髕骨不穩(wěn)患者均為年輕患者，平均年齡（16.4±3.6）歲。Fithian等［6］研究顯示，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的女性患者是男性3倍以上。與本研究結(jié)果近似，但低于高暢等［3］的報(bào)道。Sanders等［2］研究顯示，髕骨不穩(wěn)患者女性的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，正常成人女性股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)均較男性大（均 P＜ 0.05），與高暢等［3，8］的研究一致，說(shuō)明男女股骨滑車(chē)及髕骨的解剖學(xué)形態(tài)存在一定差異，這是否是男女發(fā)病率不同的原因還有待進(jìn)一步研究。Mezaour等［12］報(bào)道，大部分人在行走中為右側(cè)肢體優(yōu)勢(shì)，本研究顯示同一正常成年人左右膝的股骨滑車(chē)角及髕骨偏移指數(shù)差別不大，與帖小佳等［8］的研究一致。

Fucentese等［1］認(rèn)為，滑車(chē)發(fā)育不良是影響髕骨穩(wěn)定的主要危險(xiǎn)因素之一，股骨滑車(chē)角＞145°易引起髕骨不穩(wěn)。本研究顯示，髕骨不穩(wěn)患者的股骨滑車(chē)角為（159.44±5.52）°，較正常志愿者增大，與高暢等［3］的研究一致，但數(shù)據(jù)較本研究稍小，可能與選取患者差異或膝關(guān)節(jié)屈曲角度不同有關(guān)。髕骨偏移指數(shù)可定量評(píng)價(jià)髕骨半脫位程度，反映髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的異常［3］。本研究顯示，髕骨不穩(wěn)患者的髕骨偏移指數(shù)較正常志愿者明顯增大（P＜0.05），說(shuō)明髕骨偏離股骨滑車(chē)凹中線(xiàn)，髕骨內(nèi)外側(cè)力量失衡，易引起不穩(wěn)。這與高暢等［3］的研究結(jié)果近似。

綜上所述，本研究應(yīng)用MRI檢查初步測(cè)量了股骨滑車(chē)角與髕骨偏移指數(shù)，通過(guò)對(duì)髕骨不穩(wěn)患者、正常志愿者及不同性別間的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討了股骨滑車(chē)角與髕骨偏移指數(shù)在髕股不穩(wěn)患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供了影像學(xué)參考。髕骨不穩(wěn)的影像學(xué)評(píng)價(jià)受影像檢查方法、體位及不同測(cè)量者的偏差等影響較大，因此結(jié)合患者臨床癥狀和體征才能最大限度地提高髕骨不穩(wěn)的正確診斷率。