生化湯臨床應(yīng)用進(jìn)展

楊 麗，時(shí)燕萍

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2017碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

生化湯源自于《傅青主女科·產(chǎn)后篇》，由當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜炮黑、炙甘草組成，主治婦人產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。藥理研究表明，生化湯有抗炎消腫，鎮(zhèn)靜止痛，促進(jìn)子宮收縮，縮短止血時(shí)間，抑制粘連等作用［1］?，F(xiàn)將生化湯臨床應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 產(chǎn)后病

產(chǎn)后惡露不行。產(chǎn)后惡露不絕乃胞宮藏瀉失職，沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致，西醫(yī)多采用縮宮素、抗生素等對(duì)癥治療，中醫(yī)多責(zé)之于血瘀，多用生化湯治療以活血化瘀通絡(luò)，生新止血。王亞麗［2］將88例產(chǎn)后惡露不絕患者隨機(jī)分為兩組各44例，治療組給予產(chǎn)后生化湯加減，對(duì)照組用縮宮素聯(lián)合頭孢拉定，結(jié)果治療組總有效率97.73%，對(duì)照組總有效率83.36%。王琳［3］將274例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，兩組均用益母草膠囊，觀察組加用生化湯治療。結(jié)果改善術(shù)后的血液高凝（血瘀）狀態(tài)、預(yù)防惡露延長(zhǎng)效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

產(chǎn)后發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱常見(jiàn)的有感染邪毒、外感發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、血虛發(fā)熱。其發(fā)病機(jī)理是陰虛陽(yáng)浮，瘀血阻滯，正虛感邪。楊岑［4］將產(chǎn)后發(fā)熱20例隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，兩組均用抗生素治療，觀察組加用加味生化湯治療，結(jié)果住院與發(fā)熱時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血由于子宮收縮乏力，凝血障礙，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷所致。中醫(yī)認(rèn)為離經(jīng)之血即為瘀血，可用生化湯以活血化瘀、生新止血。蔡海瑞等［5］將84例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，兩組均用催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓治療，觀察組加用耳穴貼壓及加味生化湯治療，結(jié)果觀察組出血量少于對(duì)照組、凝血功能的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。黨曉玲［6］將72例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均注射縮宮素及口服安絡(luò)血片治療，研究組加用加味生化湯治療。結(jié)果總有效率研究組97.22%，對(duì)照組80.56%。陰道流血時(shí)間研究組較對(duì)照組短。黃艷等［7］將早孕藥物流產(chǎn)120例，隨機(jī)分成空白組、益母草組、縮宮素組和新生化湯口服液組各30 例。結(jié)果新生化湯口服液組在減少陰道流血時(shí)間、陰道流血，改善中醫(yī)證候方面比空白組、縮宮素組、益母草顆粒效果都好。

產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后腹痛病機(jī)乃氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛，不通則痛。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀特點(diǎn)，生化湯可活血化瘀、溫經(jīng)止痛。王煊等［8］認(rèn)為生化湯可能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫、代謝等多方面參與治療過(guò)程，其機(jī)制為通過(guò)加快細(xì)胞的修復(fù)增長(zhǎng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，加速子宮復(fù)舊，同時(shí)調(diào)節(jié)自身免疫力等以改善小腹痛。

產(chǎn)后宮腔積血。產(chǎn)后宮腔積血在剖宮產(chǎn)分娩、有妊娠合并癥患者中發(fā)病率較高，產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)間少，容易發(fā)生宮腔積血。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后宮腔積血多與之有關(guān)，再者“離經(jīng)之血即為瘀血”，遂予生化湯以祛瘀生新。金麗華等［9］將剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血產(chǎn)婦100例隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，分別口服重樓薺菜生化湯和產(chǎn)復(fù)康顆粒治療。結(jié)果觀察組子宮復(fù)舊明顯好于對(duì)照組。宮腔積血治愈率觀察組78%，對(duì)照組48%。

產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留即產(chǎn)后小便不通，表現(xiàn)為新產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚至閉塞不通，小腹脹急疼痛。其主要病機(jī)為膀胱氣化失司。產(chǎn)后多虛，不可濫用通利之品，方用生化湯對(duì)于瘀血阻滯導(dǎo)致膀胱氣化不利而致小便不通的療效較好。李開(kāi)瓊［10］認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留乃膀胱氣化失司所致，以初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)后多見(jiàn)，用加味生化湯治療產(chǎn)后尿潴留30例，結(jié)果全部治愈。

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少均易導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓應(yīng)及時(shí)處理，靜脈血栓若脫落，隨著血流的運(yùn)行，若至肺部，易形成肺栓塞，危及患者的生命。梁思愛(ài)等［11］將行剖宮產(chǎn)分娩及并發(fā)下肢深靜脈血栓56例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用空氣波壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合生化湯加減方治療。結(jié)果總有效率觀察組96.4%，對(duì)照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

產(chǎn)褥熱睡眠障礙。王開(kāi)興等［12］用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合生化湯加減治療產(chǎn)褥熱睡眠障礙1例，用藥后第2天便起效，癥狀逐漸緩解，堅(jiān)持用藥后彩超顯示一切正常，且睡眠也恢復(fù)正常。

胎盤植入。胎盤植入可能造成產(chǎn)婦感染、子宮穿孔、產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重威脅生命健康，除了手術(shù)治療外，配合中藥也能起到一定的輔助作用。曹云艷［13］將98例胎盤植入患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組于產(chǎn)后8h實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療，研究組在子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療的24h后加用生化湯治療。結(jié)果研究組陰道出血量減少，陰道出血時(shí)間縮短，β-HCG 值改善，胎盤組織排出，預(yù)后改善。高曉芳［14］將70例中孕引產(chǎn)后部分性胎盤植入患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組用米非司酮治療，觀察組用生化湯治療。結(jié)果總有效率觀察組94.29%，對(duì)照組68.57%。

蛻膜殘留。藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留應(yīng)及時(shí)處理，不然易出現(xiàn)宮腔感染，“離經(jīng)之血即為瘀血”，藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留，予生化湯以活血化瘀促進(jìn)蛻膜排出。曾曉嫣等［15］將120藥流患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用米非司酮和米索前列醇治療，觀察組用米非司酮、米索前列醇、生化湯、宮外孕Ⅱ號(hào)方治療。結(jié)果總有效率觀察組98. 33%，對(duì)照組73.33%。

宮腔粘連。人工流產(chǎn)和產(chǎn)后刮宮是宮腔粘連的主要病因，臨床上宮腔粘連患者多因月經(jīng)量少，閉經(jīng)，腹痛，不孕等來(lái)就診。楊岢等［16］將行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組均給予常規(guī)術(shù)后芬嗎通周期治療、宮腔注射幾丁糖以及抗感染治療，觀察組聯(lián)合生化湯治療。結(jié)果觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間縮短，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，尿HCG早日轉(zhuǎn)陰。

子宮復(fù)舊。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，更易血虛，機(jī)械的操作對(duì)子宮是一種損傷，會(huì)導(dǎo)致子宮復(fù)舊時(shí)間延長(zhǎng)。曾令先等［17］將剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組為空白組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后第2天常規(guī)服用生化湯加減。結(jié)果惡露持續(xù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（27.1±10.0）天，對(duì)照組（33.5±8.9）天（P＜0.05）。

會(huì)陰水腫。會(huì)陰水腫會(huì)影響婦女的心理健康，使她們恐懼排尿，容易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，不利于她們?cè)缛障麓不顒?dòng)，也容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。朱華萍等［18］將80例自然分娩后的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組用常規(guī)消毒加用碘伏消毒液濕敷，治療組用自制中藥濕敷會(huì)陰聯(lián)合生化湯劑口服。結(jié)果治療組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 月經(jīng)病

痛經(jīng)。痛經(jīng)臨床上常分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)要找清原因，原發(fā)性痛經(jīng)主要病機(jī)是不通則痛和不榮則痛。臨床治療遵循急則治標(biāo)，緩則治本的原則，應(yīng)在經(jīng)前用藥，至少治療3個(gè)月經(jīng)周期以鞏固療效。林元理等［19］將寒凝瘀血型痛經(jīng)患者86例隨機(jī)分為兩組各43例。兩組均口服布洛芬緩釋膠囊治療，治療組加用加減生化湯治療。結(jié)果治療組痊愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

閉經(jīng)。閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)是生殖軸嚴(yán)重紊亂的表現(xiàn)。閉經(jīng)的病因復(fù)雜，臨床多通過(guò)相關(guān)檢查去找到病因，制定有針對(duì)性地治療方案。本病易受情志、環(huán)境的影響，生活上應(yīng)心態(tài)平和，切急躁易怒。生化湯加味治療以瘀為主兼有氣血不足的閉經(jīng)，突出其溫養(yǎng)活血的特點(diǎn)。孫欣峰［20］用生化湯加味治療70例繼發(fā)性閉經(jīng)。治愈38例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效2例。

崩漏。崩漏病機(jī)較為復(fù)雜，但總的來(lái)說(shuō)不外乎“虛、熱、瘀”3個(gè)方面，臨床上常表現(xiàn)為經(jīng)血非時(shí)而下，或暴下不止或淋漓不盡。治療應(yīng)掌握“塞流、澄源、復(fù)舊”之法。施燕飛［21］用生化湯加味治療血瘀型崩漏47例，結(jié)果痊愈38例，好轉(zhuǎn)6例，未愈3例，總有效率93.6%。

3 妊娠病

滑胎?；サ闹饕C(jī)是沖任損傷，胎元不固，對(duì)于滑胎而言，防重于治，臨床服中藥至少3～6個(gè)月。黃聰惠［22］根據(jù)“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”的治療思想，大膽地將生化湯運(yùn)用于胎前血瘀型滑胎，結(jié)果49例中有46例痊愈。

藥物流產(chǎn)不全。趙月［23］將90例藥物流產(chǎn)患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組30例，對(duì)照組于終止妊娠第1天晚8時(shí)首次口服米非司酮，50mg；第2天早、晚、8時(shí)各口服25mg；第3天早8點(diǎn)口服25mg后2h頓服米索前列醇0.6mg，服藥前后空腹2h。治療組在第3天服用米索前列醇后加服益母養(yǎng)腎生化湯。結(jié)果藥流成功率、縮短出血時(shí)間治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)中醫(yī)稱為胎死不下，其主要病機(jī)乃氣血失調(diào)，不能促胎排出。生化湯養(yǎng)血與活血兼顧，使得胎去母安。陳蘭［24］將1516例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各758例。對(duì)照組予米非司酮＋米索前列醇，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予益母生化湯。結(jié)果表明益母生化湯可減少稽留流產(chǎn)患者陰道出血量及時(shí)間，提高完全流產(chǎn)率，避免清宮術(shù)。

子宮下段切口妊娠。王鋒等［25］將確診為剖宮產(chǎn)切口妊娠并選擇保守治療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組予甲氨蝶呤（MTX）采用分次給藥，每1、3、5、7天肌注50mg，2、4、6、8給予亞葉酸鈣0.1g靜滴解毒。觀察組在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上加用生化湯。結(jié)果觀察組治療后陰道出血量、人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 婦科雜病

癥瘕。①早期子宮內(nèi)膜癌。米娜瓦爾·艾則孜等［26］將96例早期子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組48例行宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用生化湯加味治療，結(jié)果觀察組可提高患者的生存質(zhì)量及治療滿意度，縮短患者的治療療程，同時(shí)減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高受孕率及足月生產(chǎn)率。②子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見(jiàn)病，對(duì)于小于1cm的息肉，多通過(guò)藥物治療，使其隨月經(jīng)脫落，對(duì)于較大的息肉多采用手術(shù)治療，但是受個(gè)人體質(zhì)、宮腔內(nèi)環(huán)境及激素水平的影響，息肉多易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥在降低息肉復(fù)發(fā)率方面有其優(yōu)勢(shì)。龔巍等［27］將194例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)分為兩組。兩組均采用宮腔鏡下電切術(shù)治療，對(duì)照組97例術(shù)后予屈螺酮炔雌醇片口服，治療組97例術(shù)后予生化湯加減治療。結(jié)果顯示治療組復(fù)發(fā)率6.19%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率18.56%。

不孕。不孕癥中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是腎氣不足，沖任氣血失調(diào)。臨床要通過(guò)全面檢查，明確不孕的原因，辨病與辨證相結(jié)合，提高臨床療效。王小珍等［28］以該院收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，均擇期行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，對(duì)照組術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服生化湯，結(jié)果觀察組腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率降低，提高妊娠率，改善激素水平。

子宮切口憩室。梁青等［29］將180例行二次剖宮產(chǎn)子宮疤痕切除術(shù)，血虛寒凝、瘀血阻滯證的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組90例單行二次剖宮產(chǎn)子宮疤痕切除術(shù)，觀察組90例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重樓生化湯口服治療。結(jié)果觀察組術(shù)后炎癥改善優(yōu)于對(duì)照組，子宮切口憩室發(fā)生率低于對(duì)照組。

5 小 結(jié)

生化湯治療研究雖然取得了一些進(jìn)展，但仍有兩個(gè)問(wèn)題沒(méi)有解決，一是生化湯在體內(nèi)代謝過(guò)程缺乏研究，二是對(duì)生化湯的復(fù)方化學(xué)成分不能進(jìn)行定性、定量，這也是中藥要進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)的必經(jīng)之路［30］。