四逆散合四磨湯治療胸腰椎骨折后功能性腹脹139例

陳 靜，鄭學(xué)均

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 墊江 408300）

功能性腹脹是胸腰椎骨折后常見并發(fā)癥之一，常導(dǎo)致食欲不振、腹痛、煩躁、失眠等，甚至呼吸困難及下腔靜脈血栓形成等，尤其是保守治療的患者，因長期臥床導(dǎo)致腹脹進(jìn)一步加重。我科用四逆散合四磨湯治療胸腰椎骨折后功能性腹脹效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共177例，均為2015年4月至2018年4月我科收治胸腰椎骨折患者（均保守治療），其中出現(xiàn)腹脹139例。男58例，女81例；年齡27～65歲，平均55.4歲；骨折類型均為壓縮性骨折，AO分型為A1 121例，A2 18例。

2 治療方法

四逆散合四磨湯加減。藥用柴胡12g，白芍10g，枳殼10g，檳榔10g，黨參6g，烏藥10g，沉香1.5g，炙甘草6g。氣滯為主加厚樸、瓜蔞殼各10g行氣寬中，血虛為主加當(dāng)歸、何首烏各10g養(yǎng)血潤腸，氣虛為主加黃芪10g，黨參加至10g補(bǔ)氣助推，陽虛加山茱萸10g、沉香加至3g升清泌濁，陰虛加生地、玄參10g增液行舟。每日1劑，煎水300mL，早中晚3次各服100mL。

護(hù)理措施。①心理護(hù)理：胸腰椎骨折患者大部分因為突發(fā)意外而受傷，患者生活狀態(tài)瞬間被改變，生活狀態(tài)由主動變?yōu)楸粍訉?dǎo)致出現(xiàn)焦慮、緊張、痛苦。應(yīng)多與患者交流，針對其心理問題進(jìn)行開導(dǎo)。鼓勵患者樹立信心，拋開憂慮，以積極的心態(tài)接受治療。排便時應(yīng)以屏風(fēng)或床簾遮擋，消除患者尷尬心理。②重建排便反射：對排便方式進(jìn)行指導(dǎo)、演示宣教，并發(fā)放相關(guān)資料。結(jié)合患者骨折前排便時間，盡量定時排便，有排氣感和便意時立即嘗試排便。③飲食護(hù)理：多吃富含纖維素、高營養(yǎng)、易消化的食物如水果、蔬菜、雜糧，并多飲水，無心肺疾病者每日飲水量2000～2500mL。少食辛辣刺激、碳酸、高脂肪、高淀粉、低纖維食物，避免引起胃腸負(fù)荷加重導(dǎo)致便秘、腹脹。同時給予食療方，氣滯血瘀給予黃芪粥，脾胃虛弱者給予山藥粥。④腹部穴位按摩：指導(dǎo)患者每餐后30min對中脘、大橫、天樞等穴位按摩，每個穴位2min，然后按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順時針按摩10min。

3 觀察指標(biāo)

參照“思密達(dá)治療功能性腸脹氣的臨床研究”癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀（腹脹）根據(jù)癥狀輕重評分，0分為無癥狀或極輕，1分為癥狀明顯，2分為非常明顯、腹圍增加、但不影響工作，3分為極明顯、影響工作。次要癥狀如噯氣、腸鳴、排氣增多、腹痛，0分為小于等于1項癥狀，1分為2或3項癥狀，2分為大于等于4項癥狀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照尼莫地平療效評分法。療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：腹脹及其它癥狀消失，療效指數(shù)大于等于85%。顯效：腹脹明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，療效指數(shù)60%～84%。有效：腹脹減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～59%。無效：腹脹及其它癥狀無改善者，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

治療3～12天，臨床治愈61例，顯效44例，有效8例，無效26例?？傆行始s81.3%。

6 討 論

胸腰椎骨折出現(xiàn)腹脹是由于胃腸蠕動功能減慢甚至消失，導(dǎo)致上腹部或下腹部脹痛不適，發(fā)生率為40%～88%［1-2］。

中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折導(dǎo)致腹脹多因創(chuàng)傷及情志等內(nèi)外因素致氣機(jī)不利，通降失常，傳化失司。不通則清氣不升，濁氣不降，氣阻于中則脹。基本病機(jī)為氣滯血瘀、中焦失暢。治當(dāng)破氣逐瘀，通滯暢中。四逆散出自《傷寒論》，有疏肝理脾、條暢三焦之效；四磨湯出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，有破滯降逆、補(bǔ)氣扶正之效。兩方配伍行氣而不傷氣，通降而不傷陰。

四逆散合四磨湯加減治療結(jié)合有針對性的綜合護(hù)理能夠有效改善腹脹。