老年心肌梗塞患者合并應(yīng)激性消化潰瘍的護(hù)理干預(yù)與效果

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙華 張先枝 康櫻櫻

在人體遭受休克、創(chuàng)傷、手術(shù)等能引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的事件后通常會(huì)發(fā)生以急性消化道出血表現(xiàn)為主的急性胃部黏膜病變性質(zhì)的疾病[1]。目前臨床上仍然在心肌梗塞患者中大量使用抗凝藥以及抗血小板藥物，但是這類藥物有很大比例存在著胃腸道不良反應(yīng)事件的幾率，并且提升了消化道潰瘍的發(fā)生幾率[2]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)CCU中心肌梗塞合并有應(yīng)激性消化道潰瘍的患者在治療期間采用完全護(hù)理干預(yù)方案的臨床效果作出探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院心臟與循環(huán)內(nèi)科CCU中于2016年1月～2017年1月之間收治的心肌梗塞合并有消化道潰瘍患者60例，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)所制定的《心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南》中所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者既往均不存在消化道潰瘍與胃病病史。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者30名，其男20名，女10名，年齡46～56歲，平均年齡（51.17±1.84）歲；對(duì)照組患者30名，其中男18名，女12名，年齡48～57歲，平均年齡（49.53±2.96）歲；經(jīng)SPSS20.0處理表明兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)所有患者均施加常規(guī)護(hù)理的干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者增加全面護(hù)理的干預(yù)方案，具體操作內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理措施 全面了解患者的患病史，對(duì)護(hù)理階段所出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理與治療方案應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，常對(duì)患者解釋注意事項(xiàng)以提升患者治療的依從性，使其能夠積極配合護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作，對(duì)患者的病情變化要及時(shí)觀測(cè)，患者如果出現(xiàn)如嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)對(duì)患者嘔吐物的顏色、量等指標(biāo)仔細(xì)觀察。對(duì)患者的血常規(guī)指標(biāo)變化要進(jìn)行密切監(jiān)視，以確?；颊咴诎l(fā)生異常后能第一時(shí)間與臨床醫(yī)生溝通。

1.2.2 患者的體位護(hù)理 對(duì)患者采用頭高位進(jìn)行護(hù)理，操作時(shí)應(yīng)將患者的床頭抬升30°并在之后將患者的頭部偏向一側(cè)以減少誤吸發(fā)生的概率，同時(shí)也要及時(shí)將嘔吐物進(jìn)行清除，以減少嘔吐物造成梗塞的時(shí)間。在使用止血藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行，要密切監(jiān)視血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化以確保循環(huán)血量充足，降低患者休克的發(fā)生幾率，在必要時(shí)可請(qǐng)示臨床醫(yī)師并采用輸血治療的方式。

1.2.3 患者的心理護(hù)理 增加醫(yī)患溝通的次數(shù)，減少醫(yī)患溝通的距離，對(duì)溝通時(shí)患者所吐露的遭遇予以同情和理解，要盡量減少患者因恐懼、抑郁、焦慮等產(chǎn)生的負(fù)性心理事件，在溝通時(shí)應(yīng)給予足夠的耐心，對(duì)患者提出的相關(guān)疑慮細(xì)致解答，使患者對(duì)疾病的治療措施能夠正面應(yīng)對(duì)。對(duì)于心理狀態(tài)嚴(yán)重不良的患者可請(qǐng)示臨床醫(yī)師后由心理科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用Microsoft Office Access 2010軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，隨后使用SPSS20.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)則認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的有效率96.7%顯著高于對(duì)照組的83.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者護(hù)理滿意度的情況 實(shí)驗(yàn)組的滿意度90.0%顯著高于對(duì)照組的73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是CCU中常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常來(lái)說(shuō)該病為表淺性的潰瘍，通常發(fā)生在胃部或十二指腸，是急性胃腸道黏膜病變的一種。在發(fā)生心肌梗塞的患者中通常有兒茶酚胺類物質(zhì)分泌水平的變化，這能引起胃腸道黏膜出現(xiàn)缺血病引發(fā)代謝異常；而心肌梗塞也能導(dǎo)致循環(huán)功能出現(xiàn)異常從而引起胃血流量減少并進(jìn)一步損傷胃黏膜。

在本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)護(hù)理人員與患者的及時(shí)溝通是患者緊張焦慮的情緒有所緩解，對(duì)機(jī)體內(nèi)多種應(yīng)激性激素的分泌水平都做到了抑制，這使得患者應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生時(shí)間大大縮短，同時(shí)通過(guò)輸血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等措施也大大加快了應(yīng)激性消化到潰瘍的恢復(fù)速度，因此實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)論在各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。