全面護(hù)理干預(yù)在初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用觀察

劉紅 宋磊 劉曉丹

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院介入呼吸科 鄭州450061）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的一種慢性炎癥反應(yīng)，具有傳染性。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，2013年，我國(guó)有結(jié)核病患者130萬(wàn)例，其中病死者4.1萬(wàn)例，該病已經(jīng)成為危害國(guó)民生命健康的主要疾病類型[1]。以往研究資料指出，大多肺結(jié)核患者都存在1個(gè)月以上的診斷延遲，而診斷延遲是控制結(jié)核病流行的主要障礙之一[2]。肺結(jié)核防控知識(shí)匱乏、對(duì)疾病重視度不夠、受他人歧視造成心理負(fù)擔(dān)等是導(dǎo)致肺結(jié)核診斷延遲的主要原因，因此，如何減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高疾病防控知識(shí)及對(duì)疾病的重視度成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理干預(yù)是在準(zhǔn)確評(píng)估患者需求的基礎(chǔ)上，按照一定的科學(xué)理論對(duì)患者開(kāi)展的一系列護(hù)理活動(dòng)[3]。本研究選取82例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，分組比較了全面護(hù)理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)在初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2018年1月我院收治的82例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男24例，女 17例；年齡 22～65歲，平均年齡（39.82±8.91）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)18例，大學(xué)及以上12例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡20～64歲，平均年齡（38.00±9.08）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)18例，大學(xué)及以上10例。對(duì)比兩組性別、年齡、文化程度等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肺部無(wú)外科手術(shù)史者；簽署知情同意書(shū)者；既往未接受相關(guān)藥物治療者；符合初治菌陽(yáng)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；具備基本語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有相關(guān)藥物過(guò)敏史者；合并認(rèn)知障礙者；重要器官功能衰竭者；伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予吡嗪酰胺、利福平、異煙肼和乙胺丁醇等抗結(jié)核治療，治療周期為4個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)、用藥指導(dǎo)和完善相關(guān)檢查等。

1.4.3 觀察組 給予全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）心理干預(yù)：觀察患者的精神狀態(tài)，與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，了解其內(nèi)心想法，采用支持性心理策略、轉(zhuǎn)移性心理策略等方法對(duì)患者的消極心理進(jìn)行干預(yù)，樹(shù)立其治療信心；（2）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，詳細(xì)講解藥物的使用方法，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與患者進(jìn)行預(yù)溝通，告知其相應(yīng)的處理措施，囑咐陪護(hù)人提醒患者按時(shí)用藥；（3）睡眠干預(yù)：叮囑患者每天盡量午睡，晚上臨睡前避免高強(qiáng)度體育鍛煉，可聽(tīng)音樂(lè)或看書(shū)，若患者失眠情況嚴(yán)重，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)；（4）健康知識(shí)宣教：包括疾病傳播途徑、一般常識(shí)、臨床表現(xiàn)、隔離方法與意義、日常生活注意事項(xiàng)和良好依從性的重要性等；（5）飲食干預(yù)：避免油膩、辛辣、刺激食物，選擇牛奶、魚(yú)類、雞蛋等易消化的高蛋白食物，宜選用纖維素含量較高的水果，遠(yuǎn)離煙酒；（6）出院前干預(yù)：對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，酌情調(diào)整治療方案，告知患者不徹底治療疾病的危害性，叮囑不可因自身癥狀改變自行停藥、改藥，定期來(lái)院復(fù)查；（7）隨訪：完成療程后，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)疾病相關(guān)情況及生活習(xí)慣，及時(shí)糾正出現(xiàn)的不良行為習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣對(duì)保持身體健康的重要性。

1.5 觀察指標(biāo) （1）痰菌轉(zhuǎn)陰率：干預(yù)前后進(jìn)行痰菌涂片檢查，連續(xù)3次以上陰性結(jié)果為痰菌轉(zhuǎn)陰。（2）干預(yù)前后分別采用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組的生存質(zhì)量，包括軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）和情感職能（RE）8個(gè)維度[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰40例，對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰33例。觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為97.56%（40/41），高于對(duì)照組的 80.49%（33/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.493，P=0.034＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組 BP、PF、RP、VT、GH、SF、MH 和 RE 評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的 BP、PF、RP、VT、GH、SF、MH 和 RE 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n BP PF RP VT GH SF MH RE干預(yù)前 觀察組對(duì)照組41 41 t P干預(yù)后 觀察組對(duì)照組41 41 t P 4.85±1.52 4.91±1.49 0.181 0.857 11.32±3.26 9.02±4.22 2.762 0.007 16.58±6.87 17.03±5.86 0.319 0.751 26.72±9.88 20.41±5.64 3.552 0.001 4.01±0.25 4.09±0.18 1.663 0.100 6.51±1.29 4.65±0.89 7.599 0.000 8.87±2.54 9.06±1.98 0.378 0.707 15.11±5.06 12.08±3.26 3.223 0.002 8.76±2.34 9.22±1.89 0.979 0.330 20.24±3.81 16.23±4.51 4.349 0.000 4.73±0.68 4.85±0.74 0.765 0.447 7.55±1.43 5.88±0.91 6.309 0.000 3.65±0.50 3.62±0.45 0.286 0.776 5.11±0.24 3.99±0.16 24.863 0.000 16.88±8.26 16.92±7.96 0.022 0.982 26.67±4.79 22.04±6.22 3.776 0.000

3 討論

初治菌陽(yáng)肺結(jié)核是指初診肺結(jié)核、涂片2次陽(yáng)性或1次涂片陽(yáng)性且1次培養(yǎng)陽(yáng)性，患者通常未經(jīng)抗結(jié)核治療或治療時(shí)間少于1個(gè)月，耐藥性較低，是治愈疾病的最佳時(shí)機(jī)[6～7]。由于該病可急可緩，部分患者臨床癥狀不明顯，常缺乏重視，且結(jié)核病需進(jìn)行隔離，治療周期較長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量降低，影響疾病康復(fù)。

護(hù)理學(xué)科在疾病治療及康復(fù)過(guò)程中有重要的作用，而護(hù)理過(guò)程是為患者提供照顧、關(guān)懷和舒適的過(guò)程，不同護(hù)理干預(yù)策略能取得不同的效果。張曉蓉等[8]研究指出，護(hù)理干預(yù)能提高肺結(jié)核患者的治療依從性。楊德芳等[9]對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者的臨床康復(fù)率顯著提高。本研究給予觀察組患者全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率和生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示全面護(hù)理干預(yù)能提高初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量和痰菌轉(zhuǎn)陰率。肺結(jié)核疾病治療周期普遍較長(zhǎng)，需住院或多次往返醫(yī)院，患者易產(chǎn)生疲勞感，待癥狀緩解后常自行停藥，不僅影響治療效果，還會(huì)產(chǎn)生耐藥性增加再次治療的難度。用藥干預(yù)能增加患者對(duì)疾病的重視度，使其遵醫(yī)囑用藥，且健康知識(shí)教育和出院前干預(yù)能增加患者的疾病知識(shí)，使之了解疾病危害，堅(jiān)持完成療程。以往資料證實(shí)，肺結(jié)核病情受睡眠狀況影響波動(dòng)較大，睡眠干預(yù)應(yīng)視患者自身情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，能保障患者睡眠時(shí)間足夠，有利于緩解病情，獲得較高的痰菌轉(zhuǎn)陰率[10]。此外，初治菌陽(yáng)肺結(jié)核初次確診患者，易產(chǎn)生心理落差，心理干預(yù)能幫助患者及時(shí)疏解消極情緒，給予患者飲食指導(dǎo)能提高患者保持良好飲食習(xí)慣的意識(shí)。病情好轉(zhuǎn)后，生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高。

全面護(hù)理干預(yù)建立于常規(guī)護(hù)理程序基礎(chǔ)之上，因其落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，重視護(hù)理策略兼顧性，包容性較強(qiáng)，護(hù)理范圍較廣，所以能提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能提高初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，痰菌轉(zhuǎn)陰率高。