乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷中的應用分析

謝丹

【摘要】 目的 分析乳腺鉬（Mo）靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷中的應用價值。方法 40例乳腺原位癌患者， 均經(jīng)手術病理檢查確診， 患者均在術前行乳腺鉬靶X射線影像檢查和高頻彩超檢查。對比兩種檢查方法的診斷結果。結果 乳腺鉬靶X射線影像檢查的診斷準確率（85.0%）和微小鈣化正確識別率（62.5%）高于高頻彩超（55.0%、37.5%）， 誤診率（12.5%）低于高頻彩超（37.5%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；兩組的漏診率（2.5% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在乳腺原位癌早期的診斷中應用乳腺鉬靶X射線影像檢查具有較高的準確率， 可將其作為乳腺癌的早期篩查手段之一。

【關鍵詞】 鉬靶X射線；乳腺癌；診斷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.020

乳腺癌是一種多發(fā)于女性的惡性腫瘤， 在女性人群的發(fā)病率僅次于子宮癌， 主要多發(fā)于絕經(jīng)期前后的女性， 早期癥狀為無痛性的進行性生長小腫塊， 隨著病程的進展， 腫塊的增長， 侵及周圍組織可引起乳房皮膚凹陷、乳頭內陷、橘皮樣變等乳房外觀的表現(xiàn)， 并可向近遠處轉移[1]。對于乳腺癌早期的發(fā)現(xiàn)和診斷， 可阻止癌細胞的進一步擴展， 對于提高患者的治愈率和生存率有重要意義。在本次的分析中將分析鉬靶X射線在乳腺原位癌早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究所選患者為本院2013年5月～2016年5月收治的40例女性乳腺原位癌患者， 患者年齡30～65歲， 平均年齡（48.5±5.6）歲；病程2～28個月， 平均病程（15.6±4.2）個月；其中有20例患者臨床可觸及腫物， 18例患者臨床未觸及腫物， 2例患者腋窩淋巴結觸診為陽性；所有患者均行手術治療， 有18例行乳腺癌單純切除術， 13例行保乳手術， 9例行乳腺癌改良根治術；術后的組織病理學診斷：導管原位癌37例， 乳腺小葉原位癌3例。

1. 2 檢查方法 40例患者均在術前行乳腺鉬靶X射線影像檢查和高頻彩超檢查。

1. 2. 1 乳腺鉬靶X射線影像檢查 選擇美國GE Senographe DS乳腺鉬靶X線攝影機， 首先由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生觸診， 觸診過后拍片， 患者先行常規(guī)B超檢查， 后進行攝影， 選擇雙側乳腺軸位CC位（將患者雙側乳房平坦在兩夾板之間， 將鉬靶X線自上而下垂直照射）和內外側斜位MLO位（患者取立位， 將膠片置入乳房外下方， X線以45°角從下向外下投射）攝影， 必要情況可加照局部加壓點片或者局部放大攝影， 并選擇全自動曝光條件。

1. 2. 2 高頻彩超檢查 選擇PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 取患者仰臥位， 將雙手上舉， 暴露雙側乳房和腋下， 選擇高頻探頭， 根據(jù)圖像的質量對探頭頻率進行調節(jié)， 以二維超聲對乳房進行反復掃查， 發(fā)現(xiàn)病灶后對病灶的形態(tài)、內部回聲、邊界、后方回聲和腋窩淋巴結進行仔細觀察， 后轉換為彩色多普勒模式， 觀察病灶內部及周邊的血流分布情況。

1. 3 觀察指標 對比兩種檢查方法的診斷結果。

1. 4 判定指標 鉬靶X射線影像檢查乳腺癌診斷征象， 直接征象：臨床未觸及病灶， 出現(xiàn)鈣化；形狀不規(guī)則、邊界模糊、密度高且有毛刺狀結節(jié)影；不均勻的高密度灶狀致密影。間接征象：乳房局部皮膚凹陷或有“漏斗”征， 以及皮膚橘皮樣變。凡具備1個或2個及2個以上直接征象， 或2個間接征象1個直接征象均可診斷為乳腺癌。高頻彩超診斷征象：病灶邊界不清， 有形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)， 內部回聲不均， 后壁伴聲衰減， 有毛刺狀、蟹足狀或分葉狀改變；微小強回聲區(qū)被低回聲區(qū)包圍；低回聲區(qū)縱橫比≥1；低回聲區(qū)內部及周邊有可見腫瘤滋養(yǎng)血管深入， 脈沖多普勒可探查到高阻動脈頻譜。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 乳腺鉬靶X射線影像檢查 40例患者中， 有25例具有典型的惡性鈣化， 僅有惡性鈣化而無其他惡性征象者4例， 高密度并邊界模糊的毛刺狀致密影4例， 灶狀致密影且密度不均勻者4例， 局部皮膚增厚且乳頭內陷者3例。本組共有34例患者有典型的X線鉬靶征象， 診斷準確率為85.0%；另有2例診斷為乳腺增生， 3例為乳腺纖維瘤， 誤診率為12.5%；1例顯示為正常乳腺， 漏診率2.5%。

2. 2 高頻彩超檢查 40例患者中， 共有22例患者有乳腺癌征象， 其中有15例探及微小鈣化， 彩超血流表現(xiàn)：10例患者病灶峰值流速在26～42 cm/s， 7例患者阻力指數(shù)（RI）>0.7。超聲診斷準確率為55.0%；15例誤診， 包括8例乳腺增生， 7例纖維瘤， 誤診率為37.5%；3例彩超表現(xiàn)為正常， 漏診率為7.5%。

2. 3 兩種檢查方法的診斷準確率比較 乳腺鉬靶X射線影像檢查的診斷準確率（85.0%）和微小鈣化正確識別率（62.5%）高于高頻彩超（55.0%、37.5%）， 誤診率（12.5%）低于低于高頻彩超（37.5%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；兩組的漏診率（2.5% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

乳腺原位癌主要分為導管內原位癌和小葉原位癌， 臨床以導管原位癌最為常見， 兩種原位癌均可稱為單純性非浸潤性癌癥， 僅局限于乳腺導管和乳腺小葉的上皮層內， 無血管或淋巴管， 生長緩慢， 且多未突破基底層， 常規(guī)臨床檢查不易直接發(fā)現(xiàn)[2-5]。

組織病理學活檢一直是乳腺原位癌診斷的金標準， 通過早期的診斷和發(fā)現(xiàn)可以有效的改善預后， 提高患者的生存率[6-8]。在乳腺原位癌早期的影像學檢查中， 乳腺鉬靶X射線影像是最有效的手段， 乳腺鉬靶X射線影像可清晰顯示乳腺各層組織， 對各種良惡性腫瘤以及乳腺組織結構紊亂、乳腺增生進行清晰的顯示， 并可觀察到<0.1 mm的微小鈣化點及鈣化簇， 而乳腺原位癌最主要的影像學表現(xiàn)為微鈣化， 微鈣化直徑多在10～500 μm， 因此乳腺鉬靶X射線影像檢查對于彩超無法辨別的乳腺病變鈣化點可進行準確判斷與鑒別[3， 9]。endprint

在本次的研究結果中可看出， 乳腺鉬靶X射線影像檢查的診斷準確率（85.0%）和微小鈣化正確識別率（62.5%）高于高頻彩超（55.0%、37.5%）， 誤診率（12.5%）低于低于高頻彩超（37.5%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的漏診率

（2.5% VS 7.5%）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。乳腺鉬靶X射線影像檢查診斷的準確率、微小鈣化正確識別率以及誤診率均優(yōu)于高頻彩超檢查， 經(jīng)分析原因主要為部分乳腺原位癌未出現(xiàn)典型的腫物病灶， 僅有微小鈣化灶， 因此彩超不易發(fā)現(xiàn)；乳腺原位癌可與浸潤癌一樣出現(xiàn)壞死和鈣化， 而彩超對鈣化診斷的敏感性低于X線鉬靶檢查；在老年乳腺癌患者中其乳腺有萎縮、變薄情況， 超聲檢查乳腺與脂肪層邊界不清， 低回聲脂肪顆粒容易被掩蓋， 而老年乳腺經(jīng)X線鉬靶檢查可呈低密度影， 較小體積占位的乳腺呈細小鈣化或高密度的毛刺狀結節(jié)影， 更容易被發(fā)現(xiàn)[4， 10]。

綜上所述， 乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷中具有較高的診斷準確性， 可將其做為乳腺原位癌早期的首選影像學檢查方式。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-10]endprint