Dermafuse組織粘合劑在犬角膜穿孔手術(shù)中的應(yīng)用

黎曉雯，祝星意，羅俊崇，張夢丹，曹嫦妤，王凱

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528231）

組織粘合劑是外科手術(shù)中幫助軟組織粘合修復(fù)的一種人工制劑，常用于止血，閉合傷口和瘺管修復(fù)等。組織粘合劑大約分五種類型：氰基丙烯酸酯及其衍生物、纖維蛋白膠、硫酸軟骨素乙醛、水凝膠和多糖類等，臨床應(yīng)用最多的為α-氰基丙烯酸酯。

犬角膜損傷主要由外傷、細菌感染、病毒感染等引起，常需外科手術(shù)進行修補。

1 試驗材料

1.1 試驗動物 體重3～5 kg、5月齡的本地家犬2只。

1.2 藥品 Dermafuse組織粘合劑，硫酸阿托品，異氟烷，丙泊酚，新潔爾滅、阿莫西林、氯霉素滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等。

1.3 器械與設(shè)備 眼瞼撐開器、留置針、手術(shù)刀、眼科手術(shù)器械、眼科顯微鏡、呼吸麻醉機等。

2 試驗方法

2.1 動物飼養(yǎng)與分組 犬飼喂常規(guī)商品狗糧，自由采食、飲水，單籠飼養(yǎng)。犬臨床觀察10d，無任何異常后開始實驗。A犬做直接粘合治療，B犬做結(jié)膜覆蓋術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準備 手術(shù)室紫外線滅菌2h，手術(shù)器械高壓滅菌。犬只禁食12h、禁水6h后皮下注射0.05mL/kg硫酸阿托品，同時建立靜脈通道，靜脈緩?fù)?.4～0.6mL/kg丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，并選擇合適的氣管插管，吸入異氟烷維持麻醉。

犬只進入穩(wěn)定麻醉狀態(tài)后迅速備皮，剪除睫毛及眼瞼周圍3cm的被毛，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，然后將犬轉(zhuǎn)入手術(shù)室，右側(cè)保定，用0.01%新潔爾滅洗眼，0.1%新潔爾滅消毒眼瞼皮膚，術(shù)部鋪創(chuàng)巾。

2.3 角膜穿孔模型建立 用眼瞼撐開器暴露角膜后，在眼科顯微鏡下用角膜切開刀切出一5mm的切口，使房水漏出，并用紗布擦干切口周圍的分泌液。

2.4 直接粘合治療 用1mL注射器吸取少量組織粘合劑，在A犬的術(shù)部切口上薄薄地涂布一層。粘合后用生理鹽水沖洗術(shù)部。

2.5 結(jié)膜覆蓋術(shù)治療 在B犬球結(jié)膜12點鐘方向上用角膜切開刀沿著鞏膜弧度切開1/4大小的切口，用眼科彎剪分離球結(jié)膜下的組織。在球結(jié)膜12點和9點鐘方向上向著眼瞼剪開，做一個倒狀的結(jié)膜瓣。用紗布擦干血液和分泌液后，把結(jié)膜瓣拉至角膜切口處，用1mL注射器吸取適量組織粘合劑涂布在角膜切口邊緣，用結(jié)膜瓣迅速覆蓋住，待粘合后用生理鹽水沖洗術(shù)部。

2.6 術(shù)后護理與觀察 術(shù)后7 d內(nèi)患犬戴伊麗莎白圈，防止抓撓傷口，犬肌注阿莫西林（2次/d），滴氯霉素滴眼液（2次/d），適當給與營養(yǎng)。每天記錄患犬體溫，觀察飲食欲、精神狀況及術(shù)部恢復(fù)情況、感染情況。

3 試驗結(jié)果

3.1 精神、食飲欲和體溫變化 術(shù)后7d內(nèi)兩犬精神、食欲、飲欲均良好，體溫變化基本相似，兩犬體溫均于術(shù)后第2d開始升高，且B犬體溫升高程度大于A犬，2～3d后犬體溫開始恢復(fù)，以后維持在正常范圍。

3.2 術(shù)后恢復(fù)效果 術(shù)后1～3 d內(nèi)兩犬切口粘合良好。第5d A犬角膜切口粘合劑脫落，傷口裂開，后續(xù)開始生成潰瘍。第3d B犬傷口處出現(xiàn)炎癥，第7d結(jié)膜瓣逐漸變透明，但粘合劑未被吸收。

4 小結(jié)

術(shù)后兩犬體溫升高可能是應(yīng)激所致。因術(shù)部存在一定的炎癥，B犬體溫升高程度比A犬大，隨著機體適應(yīng)術(shù)后環(huán)境，其體溫逐漸恢復(fù)正常。

直接粘合角膜切口第5d，粘合劑脫落，傷口裂開，隨后出現(xiàn)潰瘍，可能是粘合劑涂布量不足造成的。粘合劑使用過程中需注意涂布厚度，過厚會因犬眼瞼眨動而脫落，過薄不能很好地粘合傷口。

Dermafuse組織粘合劑主要成分為正丁基氰基丙烯酸鹽，屬α-氰基丙烯酸酯類。α-氰基丙烯酸酯為液態(tài)單組分無溶劑型粘合劑，因α-氰基丙烯酸酯類有極強的吸電性，微量陰離子便可使其產(chǎn)生聚合反應(yīng)，迅速粘連連接對象，且生物體蛋白質(zhì)中的氨基酸是α-氰基丙烯酸酯單體的聚合催化劑，因此α-氰基丙烯酸酯類粘合劑在動物組織上聚合快，常溫下即可固化。

本次試驗發(fā)現(xiàn)，使用粘合劑時需掌握好涂布厚薄程度，且粘合劑粘合后不易被角膜吸收，因此不建議在犬角膜穿孔修復(fù)中使用Dermafuse組織粘合劑。