一例犬牙齦炎的診斷及治療

趙一丞 李嫻妍 張鑫屹 尚渭栩 代飛燕，2 肖 嘯，2

（1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院，云南昆明 650031）

牙齦炎所講的是發(fā)生在牙齦組織的炎癥，患有牙齦炎的患者均其臨床表現(xiàn)有牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦脹痛等，牙齦炎如果不進(jìn)行及時的治療，會使得牙齦周圍組織遭受侵犯，引起牙周炎。牙菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的始動因子。根據(jù)實驗結(jié)果表明，牙齦炎能誘發(fā)心臟病、糖尿病、肺炎和早產(chǎn)等多種疾病。此病主要是由于齒石、齲石以及異物等因素引起，也可能繼發(fā)于胃炎和維生素缺乏。急性牙齦炎多出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等病理特征，多出現(xiàn)在發(fā)病 1～ 2d，2d后常常轉(zhuǎn)為慢性，除出血、腫脹外，牙齦似海綿狀變化。最為常見的因素是由于寵物犬的口腔衛(wèi)生問題引起。寵物犬在吃食后，殘留于齒縫間的食物致使細(xì)菌大量繁殖，在牙齒表面形成牙菌斑，而細(xì)菌性牙斑如果繼續(xù)與細(xì)菌交互作用，則會繼續(xù)發(fā)展成牙結(jié)石，到了有結(jié)石階段時，牙齒結(jié)構(gòu)將受到破壞。現(xiàn)將一例由云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院所診治的犬牙齦炎病例的診治與后期護(hù)理情況介紹如下，僅供參考。

1 病例癥狀及臨床檢查

1.1 病例情況

該病例與2018年8月11日到云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院就診，患犬為泰迪犬，雄性未絕育，體重4.1kg，體溫測得38.6℃，本年度疫苗首免已完成并按時間進(jìn)行驅(qū)蟲。外觀視診可見其精神沉郁，流淚，左眼眼瞼處發(fā)現(xiàn)有破潰，破潰處有血液滲出。掰開患犬嘴唇可見其牙齦紅腫出血，牙齒表面有齒垢及牙結(jié)石，牙齒健康狀況不佳。

1.2 主訴

該犬平時飲食欠佳，挑食，愛啃骨頭。平時主人對該犬口腔衛(wèi)生問題不夠重視。就診前一天開始不食，次日早晨發(fā)現(xiàn)其左眼框下部出現(xiàn)一月牙形傷口，接近口腔發(fā)現(xiàn)口腔有刺鼻臭味，其余無異常狀況。

1.3 臨床檢查

（1）X光檢查對患犬實施X光檢查主要是為了觀察患犬牙齒感染的病理變化并與其他有類似癥狀的疾病鑒別。犬牙齦炎是犬口腔細(xì)菌或病毒感染的疾病，潰爛是慢性炎癥的一種表現(xiàn)；牙根暴露，結(jié)石刺激，大量膿性分泌物致膿毒癥；部分犬是因消化不良，噯氣上返牙釉質(zhì)被腐爛使牙周細(xì)菌主要是牙卟啉單胞菌、放線菌寄生于牙釉質(zhì)表面造成。牙周炎是指牙齒周圍組織和支持組織發(fā)生的急、慢性炎癥。當(dāng)病情嚴(yán)重時，可見齒槽骨被吸收，牙齒松動和齒齦萎縮等，病變除局限于單個牙齒外，通常為泛發(fā)型的。從患犬CR檢查結(jié)果可以看出患犬最有可能患有牙齦炎。

（2）CRP（犬熒光定量檢測）檢測結(jié)果為39.99mg/L，該值提示患犬C反應(yīng)蛋白輕度升高，感染程度為輕度感染。

（3）生化檢測：由生化檢測結(jié)果可知球蛋白高于正常值。球蛋白升高主要見于：①多發(fā)性骨髓瘤及原發(fā)性巨球蛋白血癥；

②肝硬化；

③結(jié)締組織病、血吸蟲病、瘧疾、紅斑狼瘡；

④慢性感染、黑熱病、慢性腎炎。

排除其他原因，患犬生化指標(biāo)中球蛋白身高的主要因素是因為感染所致。

（4）血常規(guī)檢查：從血常規(guī)結(jié)果來看，各項指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。

2 診斷

根據(jù)主訴可知患犬平時口腔衛(wèi)生問題導(dǎo)致了牙結(jié)石，繼而導(dǎo)致牙齦炎，并通過X光檢查，生化以及血常規(guī)指標(biāo)已經(jīng)對患犬左側(cè)眼瞼破潰可以確診該犬患有牙齦炎。

3 治療

3.1 手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：本次手術(shù)所需的手術(shù)器械和設(shè)備有一次性手術(shù)衣、橡膠手套、手術(shù)帽、一次性口罩、護(hù)理墊、經(jīng)過消毒的紗布塊，3-0三棱縫合針（帶線）、手術(shù)刀片、常規(guī)器械包、牙科器械，甲硝唑注射液、酒精、碘酒、氣管插管<插管槍>、紗布條、檢查心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氧氣、無影燈（打開）。

（2）手術(shù)部位為左方眼瞼下部，手術(shù)部位以及周圍皮膚組織要剃毛，有利于術(shù)后的傷口愈合以及防止發(fā)生感染。

（3）為患犬埋留置針。

3.2 手術(shù)過程

將患犬側(cè)臥位保定于手術(shù)臺上，固定四肢。對患犬進(jìn)行全身麻醉，麻醉方式為先使用布托菲諾0.4ml+咪達(dá)唑侖0.2ml靜脈緩慢推注。氣管插管，采用異氟烷吸入麻醉。運用此種麻醉方式可達(dá)到全身麻醉的效果并能夠減輕其在手術(shù)過程中的痛苦。手術(shù)全程使用心電監(jiān)護(hù)儀，對其心臟搏動實施監(jiān)護(hù)。對手術(shù)部位要進(jìn)行消毒處理，術(shù)部要使用消過毒的創(chuàng)巾覆蓋并固定創(chuàng)巾以避免其在手術(shù)過程中產(chǎn)生移動。

對患犬的腐牙進(jìn)行拔除，需要借助牙科器械，如牙挺，拔牙鉗等工具對患病牙進(jìn)行拔除。去除腐牙后出現(xiàn)的創(chuàng)面需要使用消過毒的紗布塊進(jìn)行按壓止血，之后用潔牙儀清潔齒面，去除牙結(jié)石。之后用甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面?；既劭粝虏坑捎谄茲⑺a(chǎn)生的傷口，需要用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗。待清洗完成后對創(chuàng)口進(jìn)行縫合?？p合的方式為單純間斷縫合法，具體步驟為先對皮下組織進(jìn)行縫合再縫合皮膚?？p合完畢后逐步解除麻醉始其蘇醒。

3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)對患犬實施靜脈滴注，補充能量，給與消炎藥物防止發(fā)生感染和止疼藥。需要注意術(shù)后8h內(nèi)不得喂食和洗澡。需要保持術(shù)部的干燥。所開具的處方為：

①布托0.4ml+咪達(dá) 0.2ml；

②呼吸麻醉；

③0.9%氯化鈉注射液 50ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 0.5g×1支； 地塞米松注射液 5.0ml×1.0ml；

④5%葡萄糖氯化鈉注射液 40ml；維生素c注射液 2ml×2ml；維生素B6注射液 2ml×2ml；

⑤騰達(dá)寧 0.5ml。

術(shù)后第二天（2018.8.12），經(jīng)測量體溫正常（38.3℃），飲食逐漸恢復(fù)。開始吃流質(zhì)食物。傷口恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)感染及出血現(xiàn)象?？谇怀霈F(xiàn)臭味的情況已明顯改善。次日的處方為：

①5%葡萄糖氯化鈉注射液 50ml；肌苷注射液 2ml×2ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 2ml×2ml；輔酶A 100萬單位×1

②0.9%氯化鈉注射液 50ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 0.5g×1支；地塞米松注射液 5.0ml×1.0ml

③5%葡萄糖氯化鈉注射液 40ml；維生素c注射液 2ml×2ml；維生素B6注射液 2ml×2ml

④騰達(dá)寧 0.5ml；

第三天（2018.8.13）經(jīng)檢測體溫正常（38.5），術(shù)部恢復(fù)良好，創(chuàng)面已干燥結(jié)痂?；既駹顩r逐漸恢復(fù)正常，已無明顯表現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，流淚停止。繼續(xù)食用流質(zhì)食物，大小便正常。第三日處方為：

①5%葡萄糖氯化鈉注射液 50ml；肌苷注射液 2ml×2ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 2ml×2ml；輔酶A 100萬單位×1；

②0.9%氯化鈉注射液 50ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 0.5g×1支；地塞米松注射液 5.0ml×1.0ml；

③5%GNS 40ml；維生素c注射液 2ml×2ml；維生素B6注射液2ml×2ml；

④騰達(dá)寧 0.5ml。

通過三天的治療和護(hù)理，患犬逐步恢復(fù)健康。經(jīng)觀察其恢復(fù)狀態(tài)良好，無需繼續(xù)進(jìn)行治療后由畜主帶回家中據(jù)需觀察手術(shù)部位的恢復(fù)情況。于兩周后拆除縫線。

4 鑒別診斷

牙齦炎所致的眼眶下的破潰與一般性的外傷如被尖銳物損傷類似，需根據(jù)本病的臨床特征及畜主的日常飼養(yǎng)管理等因素加以區(qū)分。

5 結(jié)論

牙齦炎是由于畜主對寵物犬口腔衛(wèi)生問題不重視，產(chǎn)生牙菌斑牙結(jié)石或其他致病機(jī)制導(dǎo)致牙齦組織出現(xiàn)炎癥。如果牙齦炎得不到及時治療將有可能繼發(fā)其他疾病，對寵物健康有較大影響。因此，針對有口腔衛(wèi)生問題的寵物犬，要及時進(jìn)行診治。對患犬牙齦炎的診斷主要有視診，X光檢查，血常規(guī)檢查，生化檢查。主要治療手段有手術(shù)治療，做好術(shù)后護(hù)理，抗菌消炎。對畜主來說需要加強飼養(yǎng)管理，注意寵物犬口腔衛(wèi)生問題。寵物犬出現(xiàn)齒垢和牙結(jié)石等要及時治療，避免發(fā)展成為牙齦炎。