血管性癡呆中醫(yī)治療研究進(jìn)展

徐再寧，譚文瀾，劉凱模，梁彥啟

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

血管性癡呆（VD）是因各種腦血管損害所引起一種獲得性智能損傷綜合征，其臨床特征主要為記憶、認(rèn)知、言語、行為及情感精神等減退或消失等[1]。中醫(yī)治療腦血管疾病控制并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量有較好效果，VD為目前可防治的癡呆性疾病，盡早診斷及防治能使病情具有可逆性[2]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為“呆病”多因七情內(nèi)傷，久病不愈，年老體虛等因素所致氣血不足，腎精虧虛。腦髓逐漸空虛，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用所致。其病雖在腦，但與五臟功能失調(diào)有關(guān)。五臟藏五神主五志，與精神、智能、思維均有密切關(guān)系?？酌魍鸞3]認(rèn)為其病位于腦，與心藏神主血等生理功能關(guān)系緊密，且心腦二者五行皆為火，病理亦相關(guān)。陳維等[4]認(rèn)為肝郁血瘀是呆病的主要病機(jī)，肝郁氣結(jié)，不能貯藏血液，最終所致瘀血阻竅、神失所養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)展成呆。余磊[5]認(rèn)為治療呆病應(yīng)先從肺入手，肺為上焦，為五臟至高者，與痰濁的生成及腦的氣血關(guān)系緊密，并且肺與大腸相表里，大腸所產(chǎn)生濁毒上擾清竅是呆病的重要病機(jī)。楊冰等[6]將呆病早期病機(jī)歸于腎氣漸虧，精氣虛損而有元神失聰，神機(jī)失用。閔冬雨等[7]認(rèn)為“脾藏意”，可導(dǎo)致情志異常，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，脾虛則氣血虧虛，或飲停成痰，或血滯成瘀，或蘊(yùn)積成毒，上擾清竅，所致心神渙散、腦失所榮而發(fā)病。許小泰等[8]從“百病皆生于氣”得到重要啟示，認(rèn)為病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)。李楊帆等[9]從絡(luò)病理論出發(fā)，認(rèn)為腦絡(luò)是駕馭腦神的動(dòng)力。

2 中醫(yī)辨證分型治療

李根龍[10]將VD分為肝陽上亢、心火亢盛、痰濁阻竅、瘀血阻竅和脾腎兩虛共5型。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型，黃連解毒湯或?yàn)a心湯加減治療心火亢盛型，滌痰湯和指迷湯加減治療痰濁阻竅型，桃紅四物湯或通竅活血湯加減治療瘀血阻竅型，還少丹和金匱腎氣丸加減治療脾腎兩虛型。《實(shí)用中醫(yī)腦病學(xué)》[11]將VD分稟賦不足型、痰濕阻竅型、精氣虧虛型及氣血瘀阻型四型，分別用七福飲益腎健腦、指迷湯化痰宣竅、還少丹補(bǔ)益精氣及活血通竅湯活血宣竅。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[12]將VD分為髓海不足型、痰濁蒙竅型、脾腎兩虛型、心肝火旺型及瘀血內(nèi)阻型五型，分別治以補(bǔ)益肝腎、健脾化濁、健脾益胃、清心平肝、活血化瘀，方用七福飲、洗心湯、歸脾丸、天麻鉤藤飲加減通竅活血湯。

3 中成藥治療

魏少陽等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，益腦活血膠囊改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶功能有較好療效。黎秀平等[14]研究發(fā)現(xiàn)，天智顆?？梢源龠M(jìn)VD大鼠神經(jīng)前體細(xì)胞的增殖，抑制其星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖，有改善并提高其學(xué)習(xí)和記憶能力。牟軍[15]將84例VD患者隨機(jī)分成兩組，參照組予多奈哌齊治療，研究組予復(fù)智膠囊治療，結(jié)果研究組的總有效率高于參照組（P＜0.05）。鄒俊杰等[16]將76例VD患者隨機(jī)分為兩組，治療組予醒智顆粒治療，對(duì)照組予尼莫同治療，結(jié)果認(rèn)知功能、定向力、記憶力、言語能力及視空間能力等改善優(yōu)于對(duì)照組。

4 針灸治療

馬莉等[17]將60例VD患者隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組口服吡拉西坦，針灸治療組予頭穴叢刺長(zhǎng)留針法治療。結(jié)果針灸治療組總有效率高于對(duì)照組。王林娟等[18]辨經(jīng)刺井配合顳三針治療VD，與口服茴拉西坦膠囊治療進(jìn)行比較，結(jié)果總有效率治療組93.33%，對(duì)照組73.33%。李佩芳等[19]及毛慶菊[20]分別用刺督調(diào)神法及醒腦開竅針治療VD，效果肯定。陳浩等[21]用治療VD予以隔附子片灸百會(huì)，懸灸神庭、大椎等穴位，與口服吡拉西坦素片進(jìn)行療效比對(duì)，結(jié)果總有效率艾灸組81.4%、西藥組63.6%（P＜0.05）。王頻等[22]用化瘀通絡(luò)灸法治療血管性癡呆療效較好。

5 中西醫(yī)合治療

胡伍毅等[23]用加味指迷湯和子午流注開穴法配合常規(guī)西藥治療VD，結(jié)果總有效率86.67%，而單用西藥常規(guī)治療的對(duì)照組總有效率68.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？娦⊙嗟萚24]用多奈哌齊治療輔以安腦丸治療VD，結(jié)果治療16周，觀察組MMSE和ADL評(píng)分顯著高于單用西醫(yī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。李曉光[25]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用固體活血湯治療VD，臨床效果較好。

6 小 結(jié)

中醫(yī)治療VD取得很大進(jìn)展，然而中醫(yī)病因、病機(jī)、分型、治療方案、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，樣本量小，缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)的臨床研究。因此，還須進(jìn)行深入研究。