中心靜脈置管相關(guān)感染影響因素分析

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院（833200）張莉

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月期間實(shí)施中心靜脈置管術(shù)的患者102作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同將其分為研究組與對(duì)照組，研究組共有男性患者28人，女性患者23人，年齡為（19～61）歲，平均年齡為（45.17±15.23）歲。對(duì)照組共有男性患者27人，女性患者24人，年齡為（18～59）歲，平均年齡為（44.28±15.13）歲。兩組患者在年齡、性別以及病程方面并無(wú)顯著差異（P＞0.05），可同時(shí)作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)照組所有患者選取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，主要護(hù)理措施為置管前宣教，通過(guò)講解中心靜脈置管的注意事項(xiàng)，幫助患者增強(qiáng)對(duì)中心靜脈置管術(shù)的了解，針對(duì)患者在置管前產(chǎn)生的心因性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者遠(yuǎn)離負(fù)面情緒[1]。在置管前需要對(duì)患者靜脈血管條件進(jìn)行評(píng)估，找到置管條件佳的靜脈血管部位，記錄患者具體病情，制定置管計(jì)劃，規(guī)范化消毒流程。在患者接受置管之前，需要將患者房間徹底消毒，同時(shí)實(shí)施穿刺的醫(yī)生要注意消毒雙手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿戴好無(wú)菌防護(hù)設(shè)備。在行置管術(shù)時(shí)使用75%的乙醇溶液和0.5%的碘伏溶液對(duì)穿刺部位的皮膚實(shí)施消毒，置管后發(fā)現(xiàn)敷料處有卷邊、水汽或者污染時(shí)需立即更換?；颊呙看屋斠呵芭c后都需要徹底消毒正壓接頭，同時(shí)檢查正壓接頭的松緊程度，預(yù)防病原菌侵入造成感染。護(hù)理人員需定期檢查患者置管情況，發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施中心靜脈置管術(shù)之后有異常情況須立即上報(bào)處理，做好護(hù)理記錄。

2 結(jié)果

研究組共有3人發(fā)生感染，對(duì)照組共有8人發(fā)生感染，研究組患者感染發(fā)生率（5.88%）顯著低于對(duì)照組（15.69%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析所有患者發(fā)生感染因素的原因后，在股靜脈穿刺發(fā)生感染的比例為14.29%（3/21）大于鎖骨下穿刺為9.88%（8/81）；年齡大于60的患者發(fā)生感染的比例為15.79%（9/57）大于年齡在60以下的患者感染比例為4.44%（2/45）；置管時(shí)間大于15天的感染率為25.00（8/32）大于置管時(shí)間在15天內(nèi)患者4.29%（3/70）；有基礎(chǔ)病的患者感染發(fā)生率為15.22%（7/46）大于無(wú)基礎(chǔ)病患者7.14%（4/56）；使用激素類藥物患者感染發(fā)生率20.51%（8/38）大于不使用激素類藥物患者4.76%（3/63）。

3 討論

患有腫瘤或者需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的重癥患者，在治療過(guò)程中由于需要長(zhǎng)期輸液，常規(guī)的普通靜脈輸液極易引起靜脈炎，致使靜脈血管在多次穿刺輸液過(guò)程中受損，導(dǎo)致建立靜脈輸液通道更加困難，因此臨床選擇使用中心靜脈置管，可有效避免靜脈血管受到二次損傷，且患者不必承受多次靜脈穿刺的痛苦，有效降低患者在治療過(guò)程中的痛苦[2]。

本文中通過(guò)研究102例需實(shí)施中心靜脈置管術(shù)的患者感染因素，發(fā)現(xiàn)患者年齡越大、中心靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用化療藥物和血管活性藥物和長(zhǎng)時(shí)間輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，年齡較大的老年患者由于體內(nèi)新陳代謝速率減慢、體內(nèi)的組織細(xì)胞分化能力下降的同時(shí)伴隨有多種器官與系統(tǒng)功能的下降，其他類型疾病患病率較高，在長(zhǎng)時(shí)間住院治療的情況下，極易因抵抗力不足而發(fā)生感染。因而，老年患者應(yīng)減少使用中心靜脈置管術(shù)，使用后不宜長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，需要長(zhǎng)期留置中心靜脈置管的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意采取規(guī)范化操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌防護(hù)措施，確保隔離病原菌，提高患者生活質(zhì)量。多次長(zhǎng)期使用的導(dǎo)管會(huì)使其受污染程度增加，從而使得感染風(fēng)險(xiǎn)上升。因而需要根據(jù)患者實(shí)際病情做好計(jì)劃性拔管準(zhǔn)備工作，最多只能保留置管15天?；颊咴诮邮苤委熥≡浩陂g要注意保持患者病房衛(wèi)生，每天使用空氣消毒機(jī)1小時(shí)。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提高其防范感染意識(shí)，徹底落實(shí)責(zé)任制護(hù)理管理，充分重視無(wú)菌操作，建立完善的應(yīng)急管理預(yù)案。