血壓控制不滿意，要重視對膳食鹽的控制

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張桂云

（接7月上）

低鹽飲食有利于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，對于無明顯器官受累的高血壓患者，低鹽飲食可延緩甚至阻止心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展；對于有心、腦、腎、眼底受累的高血壓患者，低鹽飲食可以減輕患者臨床癥狀，加強(qiáng)降壓藥物治療效果，還可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情發(fā)展。食鹽量不同的地區(qū)或人群的高血壓患病率差別極大。我國北方人日均食鹽量15～20g（平均18g），高血壓患病率達(dá)21%。南方人日均食鹽量12～13g，高血壓患病率14%。因此，低鹽飲食有助于預(yù)防高血壓及其心腦血管疾病的發(fā)生。

低鹽飲食還有如下益處：如果將每日食鹽量限制在4～6g，研究表明，人群收縮壓平均可降2.2～10mmHg，高血壓患者平均收縮壓下降4.9mmHg，舒張壓下降2.6mmHg。因此可見食鹽量與高血壓及其心腦血管疾病關(guān)系密切，限制膳食中食鹽的攝入是十分重要的。對于心腦血管疾病尤其是高血壓患者在日常生活中要學(xué)會(huì)科學(xué)調(diào)整食鹽量：一般來講成年人每日膳食攝鹽3～5g，即可滿足日常生理的需求，因此要求高血壓、心腦血管疾病患者每日攝鹽量應(yīng)限制于5g以下即可。

高鹽的危害

鹽攝入過多，則腎臟不能及時(shí)將過多的鹽分從體內(nèi)排除，可導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，細(xì)胞外液量和循環(huán)血量將增加，使血壓升高。此外，高鹽本身還可引起交感-腎上腺-髓質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)以及血管內(nèi)皮和功能受損，一氧化氮釋放減少，內(nèi)皮素分泌增加，以上因素均可致血壓升高。由于血壓升高又可以把高鹽飲食引起的血壓升高作為機(jī)體的一種具有自我保護(hù)意義的反應(yīng)，防止過量水分及鹽在體內(nèi)進(jìn)一步積聚，但其代價(jià)是血壓升高甚至高血壓所致的一系列不良后果，如心腦血管病發(fā)病率增加。過量的鹽還可致左心室肥厚及動(dòng)脈壁增厚、僵硬，從而進(jìn)一步增加了心腦血管疾病的危險(xiǎn)。研究還表明，高鹽攝入不僅能升壓，而且也是致殘和致命的出血性腦卒中的主要危害因子。長期食鹽量較高，不僅可引發(fā)和加重高血壓，還可引發(fā)腎臟疾患，心腦血管疾病，加重糖尿病，加劇哮喘，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，甚至骨折。因此，高鹽飲食被稱為人類健康殺手之一。鈉鹽攝入量由10.5g/d減至4.7～5.8g/d，血壓平均降低4～6mmHg。TOHP I和TOHP II研究數(shù)據(jù)的匯總顯示，經(jīng)種族、年齡、性別校正后，限鹽組高血壓前期患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)比不限鹽組降低25%；校正了基線鈉排出量及體重后，此危險(xiǎn)降低可達(dá)30%。

日常生活中常見的高鹽食品

常見的高鹽食品：味精的主要化學(xué)成分是谷氨酸鈉，過多攝入會(huì)造成鈉攝入過多。腌制食品如：火腿腸、肉干、肉松、午餐肉、咸菜、咸肉、蛋類、咸魚等腌制食品是最常見的高鹽食品；在葵花籽、花生、杏仁、開心果等常見炒貨的加工過程中，往往加入大量食鹽，因此不可吃太多。鹽津楊梅、鹽津葡萄等鹽津果脯，含鹽量也很高。

日常生活中如何防治高鈉攝入

在限制食鹽攝入量時(shí)，必須了解各種食品鹽的含量，應(yīng)該明確每天的膳食中大多數(shù)食物均含有少量的天然食鹽，而且一些食品在制作過程中已加入鹽或含鈉化食物，合計(jì)鹽量約2～3g，如多種食品在制作過程中已經(jīng)放鹽，蒸饅頭時(shí)要放入堿（每100g饅頭用堿量含鈉325mg，相當(dāng)于830mg食鹽），味精含谷氨酸鈉或核苷酸鈉、甜味劑含糖精鈉等。在烹調(diào)時(shí)加鹽，其作用是調(diào)味，刺激食欲，以利人體攝入足夠營養(yǎng)。從健康角度出發(fā)，每人每日只能再食2～3g鹽（包括鹽、醬油、醬、咸菜等所含鈉量）。此外，可用其他調(diào)味品代替鹽，可把少量的食鹽集中用在必須加食鹽的菜肴中，其他菜肴用酸、甜、辣等來調(diào)味，以取代部分食鹽。烹調(diào)新鮮蔬菜時(shí)，在蔬菜九成熟時(shí)才放鹽，以利于控制食鹽量，也可加蒜、蔥、胡椒面等調(diào)味品變化口味。盡量避免食用加工過的食物，如咸肉、罐頭食品等。對于高血壓心腦血管疾病患者每日應(yīng)多食含鉀豐富的蔬菜、水果，利于鹽的排出。

對于心腦血管疾病的患者在限鹽同時(shí)增加鉀攝入量可以明顯減少心腦血管事件發(fā)生率。人體缺鉀易發(fā)生腦卒中，這是由于鉀鹽可以通過緩沖鈉鹽的升壓作用，抑制血管平滑肌增生，對腦血管具有降壓以外的腦血管保護(hù)作用。流行病學(xué)研究表明，高血壓與鉀攝入量及尿鈉/尿鉀比值密切相關(guān)，血壓與鉀排量成反比。人們已注意到亞洲人群攝鉀量及鉀排出量遠(yuǎn)低于歐洲人群，亞洲人平均血壓水平高于歐洲人群。人們還注意到對于輕-中度高血壓患者，在限鈉鹽情況下，血壓降低不滿意者適當(dāng)補(bǔ)鉀可利于降壓，減少心輸出量，增加尿鈉排出，并發(fā)現(xiàn)如限鹽同時(shí)補(bǔ)鉀，有利于降壓。人們每日攝入的鉀主要來源是新鮮瓜果和蔬菜。綠葉蔬菜如菠菜、莧菜、油菜、卷心菜、芹菜等含鉀較多；豆類中的毛豆、豌豆、扁豆和根莖類的甜薯、土豆含鉀較豐富；蘑菇、紫菜、海帶、木耳、香菇鉀含量也較高。要注意烹調(diào)方法，烹調(diào)時(shí)一定要減少加工程序，避免長時(shí)間煮沸和過度煎炸。從保鉀角度講，最合理的烹飪方法是生拌。