針灸推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床研究進(jìn)展

王 偉，劉華輝，張哲瑋，黃俊宇，胡旭光，陳貴全

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 瀘州 646000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)（翼外肌、翼內(nèi)肌、顳肌、咬肌等）的許多疾病的總稱，臨床表現(xiàn)為面部和顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、頭痛、耳前痛、開口受限、關(guān)節(jié)鎖結(jié)及異常關(guān)節(jié)音等多種形式[1]。TMD臨床上主要分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂類、炎癥疾病、骨關(guān)節(jié)病[2]。TMD的治療方法包括健康教育、藥物治療、物理治療、精神心理治療、關(guān)節(jié)鏡外科治療及開放外科治療，但治療時(shí)首先應(yīng)采取可逆性的綜合保守治療，只有在可逆性的綜合保守治療失敗后才考慮不可逆的非保守性治療[3]。TMD屬中醫(yī)“痹證”、“頰痛”、“頜痛”等范疇。中醫(yī)外治法治療療效較好?，F(xiàn)將針灸推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 針灸療法

針刺治療。甑桂秀等[4]將TMD74例分為兩組，分別采用透刺和普通針刺治療，結(jié)果透刺組總有效率97.61%，普通針刺組總有效率84.37%。胡芳等[5]將患者分為兩組，治療組在患側(cè)下關(guān)穴迅速進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，操作1min以上，使針感擴(kuò)散至整個(gè)顳頜區(qū)及耳前部，以產(chǎn)生走竄針感為佳。結(jié)果總有效率疼痛程度改善、開口度優(yōu)于按摩對(duì)照組。許廣里等[6]于患側(cè)下關(guān)穴刺入2寸毫針，得氣后天、地、人三部行提插捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激，反復(fù)3次，同時(shí)配合張口運(yùn)動(dòng)，結(jié)果總有效率93.33%。范琳等[7]治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征50例，取聽宮、下關(guān)、頰車、耳門、上關(guān)、合谷、阿是穴，針刺，每日1次，7次為一療程。治療1～2療程后，總有效率98%。姚坤[8]用針刺阿是穴為主治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂52例，結(jié)果總有效率88.5%。邱曉玲等[9]將顳下頜關(guān)節(jié)炎40例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，前者予以針刺下關(guān)穴治療，后者予以按摩法治療，結(jié)果針刺下關(guān)穴治療療效優(yōu)于按摩法。蔣愛勇[10]在顳下頜關(guān)節(jié)上下尋找“筋穴”，定穴后沿皮下向顳下頜關(guān)節(jié)方向縱刺、橫刺20～30mm，如疼痛減輕或張口受限改善即可留針20min，局部“筋穴”的進(jìn)針及留針過(guò)程中要求無(wú)酸麻重脹麻等得氣感。結(jié)果總有效率96.4%。

針灸并用。鄒瑾[11]將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥82例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用齊刺、溫針灸及電針療法，對(duì)照組用電針療法。結(jié)果總有效率分別治療組92.7%，對(duì)照組73.2%。胡希軍等[12]治療組用針刺下關(guān)、合谷配合雷火灸治療，對(duì)照組用推拿療法，結(jié)果治療組總有效率和改善疼痛程度、開口度優(yōu)于對(duì)照組。王明明等[13]匯報(bào)蔡圣朝教授采用“面六針”溫針灸配合局部疼痛最甚處隔姜灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂病效果較好。李曉丹等[14]將患者分為兩組，觀察組用電針結(jié)合艾灸治療，對(duì)照組用塞來(lái)昔布口服治療，結(jié)果好轉(zhuǎn)率觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

電針治療。徐凱等[15]將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用電針圍刺法治療，對(duì)照組用局部超短波治療。結(jié)果電針圍刺治療具有較好臨床效果。劉明等[16]觀察到電針可明顯抑制模型大鼠顳下頜關(guān)節(jié)炎指數(shù)，具有一定的抗炎消腫鎮(zhèn)痛的作用，可降低大鼠血清中IFN、IL-6等促炎因子的表達(dá)水平，從而提高血清抗炎因子的表達(dá)水平。王晶等[17]研究發(fā)現(xiàn)電針能夠降低大鼠血清中IL-1βTNF-α等炎癥因子的表達(dá)水平，抑制模型大鼠顳下頜關(guān)節(jié)炎的指數(shù)，具有一定抗炎消腫鎮(zhèn)痛作用。

其他針灸療法。陳燕清等[18]研究認(rèn)為齊刺法配合閃罐治療TMD可緩解顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、肌肉痙攣、改善張口受限，而且療效明顯優(yōu)于普通針刺。呂雷等[19]取下關(guān)穴穴位注射，總有效率100%。王展[20]將顳下頜關(guān)節(jié)炎60例隨機(jī)分為兩組，觀察組用火針針刺下關(guān)穴，對(duì)照組用傳統(tǒng)毫針針刺下關(guān)穴，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張霞等[21]用艾灸配合點(diǎn)刺拔罐治療顳下頜關(guān)節(jié)炎，有效率94%。黃志華等[22]將顳下頜關(guān)節(jié)炎80例隨機(jī)分為兩組，治療組用竹圈鹽灸，對(duì)照組用溫針灸，結(jié)果治療組即刻鎮(zhèn)痛、改善開口度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 推拿療法

單純推拿治療。李健等[23]將顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征68例隨機(jī)分為治療組38例及對(duì)照組30例，治療組用柔筋通脈法治療，對(duì)照組用普通針刺治療，結(jié)果治療組疼痛、活動(dòng)受限、咀嚼無(wú)力等癥狀和體征改善均優(yōu)于對(duì)照組。沈崢嶸等[24]將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征78例隨機(jī)分為兩組，治療組用穴位推拿，對(duì)照組口服美洛昔康和復(fù)方氯唑沙宗片，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。蘇興宇等[25]將患者分為兩組，觀察組用推拿手法治療，對(duì)照組用超短波理療。結(jié)果治療組疼痛評(píng)分和綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。葉宏亮等[26]用推拿結(jié)合點(diǎn)穴治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，根據(jù)循經(jīng)取穴原理及特定的五輸穴，用點(diǎn)穴手法配合特定的局部推拿手法，結(jié)果總有效率97%，治愈率66%。葉青等[27]將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，前者用推拿手法治療，后者用針刺治療，結(jié)果起效時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間治療組均明顯短于對(duì)照組，總有效率治療組也高于對(duì)照組。

整脊治療。陳浩雄等[28]將患者分為兩組，治療組用整脊療法配合頸部附近放松手法，對(duì)照組用口服塞來(lái)昔布結(jié)合局部外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。結(jié)果治療組疼痛程度降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)和肌肉壓痛指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組。劉興利等[29]用正脊治療頸痛性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥30例，結(jié)果頸痛性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的疼痛癥狀、張口活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)彈響等均有明顯改善。何慶生等[30]治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征合并有頸部疼痛或有扳機(jī)點(diǎn)癥狀患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用龍氏整脊配合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF），對(duì)照組口服塞來(lái)昔布0.2g，每日2次治療?？傆行史謩e為98.33%和85%。

針灸推拿。卜令學(xué)等[31]將96例隨機(jī)分為電針脈沖電刺激組和按摩推拿加電針脈沖電刺激組，取穴上關(guān)、下關(guān)、頰車、聽宮、合谷。結(jié)果電針脈沖電刺激結(jié)合按摩推拿治療早期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具有良好療效。沈志方等[32]將60例隨機(jī)分為兩組，治療組用溫針加一指禪推法治療，對(duì)照組用藥物治療。結(jié)果治療組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。丁小剛等[33]用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的診療方法將120例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各60例，前者用針灸聯(lián)合手法推拿，后者單用針灸治療。結(jié)果針灸聯(lián)合手法推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有較好臨床療效。周賢華等[34]用手法整復(fù)頸椎配合鈹針?biāo)山庵委?0例，結(jié)果顳頜關(guān)節(jié)最大主動(dòng)張口度、關(guān)節(jié)彈響度暨VAS評(píng)分均有明顯改變。

3 小 結(jié)

治療TMD有針刺、溫針、電針、穴位注射、推拿、手指點(diǎn)穴、整脊等方法。腧穴常取聽宮、上關(guān)、下關(guān)、頰車、合谷、阿是穴等。不過(guò)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的4種分類臨床難以明確鑒別，發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，而且診治亦缺乏規(guī)范或指南。近十年的針灸推拿治療該病的臨床研究或報(bào)道的文獻(xiàn)中，幾乎沒有按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）設(shè)計(jì)的多中心研究報(bào)道或結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究相關(guān)文獻(xiàn)，療效評(píng)價(jià)方面也缺乏金標(biāo)準(zhǔn)。這些都是將來(lái)研究的方向或重點(diǎn)。