補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用舉隅

張 燕

（甘肅省玉門市新市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，甘肅 玉門 735211）

補(bǔ)陽還五湯為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》方，方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，?dāng)歸尾活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。補(bǔ)氣藥與活血藥相配，氣旺血行，活血又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。主治由氣虛血瘀所致的半身不遂。筆者用補(bǔ)陽還五湯加味治療因氣虛血瘀而引起的多種疾病療效顯著，舉例如下。

1 耳鳴耳聾

李某，男，39歲，2015年11月10日初診。2個(gè)月前因工作勞累而突發(fā)耳鳴、耳聾，耳內(nèi)鳴聲如潮，聽力減退，持續(xù)不已，經(jīng)口服耳聾左慈丸后癥狀略減輕。半月前因感冒后耳鳴、耳聾明顯加重，夜間尤著，耳內(nèi)閉塞感，聞聲如物阻，伴神疲乏力，倦怠懶言，腰膝酸軟，夜尿增多，再服耳聾左慈丸癥狀無減輕?？淘\面色少華，形體消瘦，舌紅少苔、舌中間有裂紋、邊尖有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為耳鳴耳聾。證為腎氣虧虛，氣虛血瘀，瘀血阻滯耳竅脈絡(luò)。治以補(bǔ)氣活血，通絡(luò)開竅。方用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，磁石30g，川牛膝15g，太子參10g，天門冬10g，甘草5g。水煎服，日1劑。同時(shí)配合針灸治療，取兩側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、耳屏、合谷、三陰交、足三里穴，針刺，平補(bǔ)平瀉，每日1次，5天為一療程。服藥5劑及針灸治療1個(gè)療程后左側(cè)耳鳴耳聾明顯減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，但右耳仍悶窒，聞聲遙遠(yuǎn)，口干咽燥，喜飲水，腰酸困。上方加麥冬15g，沙參15g，山茱萸15g，山藥15g。繼服5劑及針灸治療2療程后，右耳悶窒感減輕，口干咽燥、腰膝酸軟改善，夜間仍尿頻。上方再加菟絲子15g，桑螵蛸10g，停止針灸治療。再服湯藥5劑后左側(cè)耳鳴、耳聾消失，右側(cè)耳鳴、耳聾明顯減輕，悶窒感消失，夜尿減少。守方繼服15劑后諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：久病入絡(luò)，腎氣虧虛，氣虛推動(dòng)血液無力，而致瘀血阻滯清竅脈絡(luò)，瘀血久留不去，故耳鳴耳聾。補(bǔ)陽還五湯益氣活血、化瘀通絡(luò)開竅，磁石補(bǔ)腎潛陽，太子參補(bǔ)氣滋陰，川牛膝補(bǔ)腎活血、引藥下行，山茱萸、山藥補(bǔ)腎強(qiáng)腰，天門冬、麥冬、沙參滋補(bǔ)肺胃腎陰，菟絲子、桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿。配合針灸治療，取兩側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、耳屏、合谷穴聰耳開竅、活血通絡(luò)，三陰交補(bǔ)腎滋陰，足三里益氣健脾，針?biāo)幒嫌?，補(bǔ)腎氣、化瘀血、通耳竅，故諸癥消失。

2 眩 暈

楊某，女，67歲，2014年10月16日初診。3年前因受涼后出現(xiàn)眩暈，伴惡心，無嘔吐，神疲乏力，經(jīng)治療后癥狀緩解。但每遇勞累、感冒后眩暈發(fā)作。10天前因勞累后眩暈再次發(fā)作，伴右上肢及右手麻木，無疼痛，以夜間為著，少氣自汗，納差，失眠，面色無華，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅、邊尖有紫色瘀斑，脈細(xì)澀。拍x線片示頸椎生理曲度變直，第5-7頸椎退行性改變。西醫(yī)診斷為頸椎病，椎基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷為眩暈，證為氣虛血瘀，腦絡(luò)不通，清陽不升，腦失所養(yǎng)。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪50g，當(dāng)歸尾10g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，地龍9g，白術(shù)10g，茯苓10g，天麻10g，丹參15g，五味子10g，白芍15g，半夏10g，陳皮10g，厚樸10g，甘草6g。水煎服，日1劑。服藥3劑后眩暈略減輕，但仍不思飲食，汗多，動(dòng)則尤甚，上方加焦山楂15g，焦麥芽15g，焦神曲15g，浮小麥30g。再服3劑后食欲增進(jìn)，出汗減少，眩暈及右上肢、右手麻木亦緩解，唯覺睡眠仍差。上方加酸棗仁15g，合歡皮30g，繼服3劑后睡眠轉(zhuǎn)佳，守方繼服21劑諸癥悉除，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：年過半百，氣虛血弱，腎精虧虛，久病而致氣虛運(yùn)血無力，瘀血阻滯腦脈，清陽不升，腦失所養(yǎng)，故致眩暈。氣血運(yùn)行不暢，肢體失其濡潤故麻木。方用補(bǔ)陽還五湯益氣活血、化瘀通絡(luò)，白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、厚樸健脾化濕、祛痰止嘔，黃芪益脾氣，天麻祛痰熄風(fēng)定眩。藥證相符，故療效頗佳。

3 頭 痛

王某，女，52歲，2012年4月16日初診。2年前從高處墜落后出現(xiàn)頭痛，以后枕部為著，疼痛劇烈，痛處固定不移，曾服跌打損傷藥物后減輕。后每因勞累、受涼、生氣而頭痛復(fù)發(fā)。2天前因受涼后頭痛再次發(fā)作，痛如錐刺，日輕夜重，伴氣短聲低，睡眠差，面色晦暗無華，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑，脈細(xì)澀。為氣虛血瘀，瘀血內(nèi)阻腦脈。治以補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)、止痛。方用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，延胡索15g，丹參12g，黨參15g，酸棗仁15g，合歡皮15g，夜交藤15g，茯神15g，甘草6g。水煎服，日1劑。服藥4劑后諸癥減輕，睡眠改善，守方繼服18劑后，頭痛消失，面色紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，夜能寐。為鞏固療效。上方研細(xì)沖服1個(gè)月，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：頭部外傷，瘀血內(nèi)阻腦脈。方用補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣以助血行，使瘀血去而新血生，腦脈通而疼痛止。再配合延胡索活血止痛，丹參活血化瘀，黨參、黃芪補(bǔ)氣，酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神養(yǎng)心安神。病久恐短時(shí)間內(nèi)不能根除，故用散劑繼續(xù)服用鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。

4 蛇串瘡

張某，女，69歲，2014年11月18日就診。1年前于右側(cè)額頭及眼角處起紅斑，水皰，排列成帶狀，伴皮膚灼熱、疼痛，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)治療皰疹消退，但局部疼痛不止，服多種藥物效果不佳。伴疲乏無力，食欲不振，大便溏泄，疼痛入夜尤甚，睡眠差，舌淡紅、苔白厚，脈儒弱。診斷為蛇串瘡，氣虛血瘀證。治以益氣活血，化瘀止痛。方用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪50g，當(dāng)歸尾10g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，紅花9g，地龍9g，延胡索10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炒薏米15g，炒白扁豆15g，黨參10g，酸棗仁10g，甘草6g。水煎服，日1劑。服藥5劑后疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，睡眠改善，食欲增進(jìn)，大便略稀。守方繼續(xù)服用20余劑諸癥狀消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：年老體虛，氣血虛弱，脾虛濕盛，濕熱之邪壅滯肌膚，氣血運(yùn)行受阻，雖經(jīng)治療皮疹消退，但余邪未盡阻滯不通，故疼痛不止。方用補(bǔ)陽還五湯益氣活血、通絡(luò)止痛，延胡索活血止痛，炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆健脾滲濕，黃芪、黨參補(bǔ)益脾氣，酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥合用，使氣旺而血行，絡(luò)通而痛止，脾健而濕除，故久痛得以緩解。

5 痹 證

謝某，男，62歲，于2015年1月10日初診。半年前因提重物時(shí)突感左下肢劇烈疼痛，從大腿右側(cè)連至小腿后外側(cè)，屈伸不利，不能行走，伴腰酸困，CT檢查示第4-5腰椎退行性病變，無腰椎間盤突出，診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)治療后癥狀緩解。1天前起床時(shí)右下肢疼痛再次發(fā)作，精神差，面色?白，表情痛苦，形體肥胖，右下肢活動(dòng)受限，舌暗紅，苔白厚，脈沉細(xì)澀。中醫(yī)診斷為痹證。氣虛血瘀，感受風(fēng)寒濕邪，痹著筋骨，氣血不通，不通則痛。治以益氣活血，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕。方用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，乳香9g，沒藥9g，桂枝12g，獨(dú)活12g，續(xù)斷12g，杜仲12g，防風(fēng)10g，甘草6g。水煎服，日1劑，服藥5劑后疼痛明顯減輕，腰部酸困略緩解，繼續(xù)原方服用18劑后諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：形體肥胖，體內(nèi)濕邪較重，氣虛濕盛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹著筋骨，氣血不通，不通則痛，久病腎虛，瘀血阻滯，致風(fēng)寒濕痰瘀相雜而為病。方用補(bǔ)陽還五湯益氣活血、化瘀通絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣托痰濕外出，乳香、沒藥通絡(luò)止痛，桂枝溫經(jīng)通脈，獨(dú)活祛風(fēng)除濕，續(xù)斷，杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝，防風(fēng)祛風(fēng)除濕。諸藥合用，使氣血行、風(fēng)濕祛、經(jīng)絡(luò)通，疼痛除。

6 胸痹心痛

脫某，女，71歲，2014年3月12日就診?；脊谛牟?2年，常年口服復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等。胸悶、胸痛時(shí)發(fā)時(shí)止。10天前因受涼后，突然胸痛劇烈，伴心悸、氣短，面色蒼白，大汗淋漓，經(jīng)住院治療9天后胸痛緩解出院。但夜間仍有陣發(fā)性左側(cè)胸部刺痛，固定不移，持續(xù)0.5h左右，每夜發(fā)作5～6次，經(jīng)服復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等藥物后緩解，伴神疲肢倦，氣短聲低，自汗，動(dòng)則尤甚，睡眠差，不思飲食，舌質(zhì)紫暗、苔白膩、邊尖有瘀斑，脈沉細(xì)澀。中醫(yī)診斷為胸痹心痛，氣虛心血瘀阻。治以補(bǔ)益氣血，活血化瘀，通脈止痛。方用補(bǔ)陽還五湯加味。黃芪50g，當(dāng)歸尾10g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，白芍15g，甘草6g，丹參15g，薤白10g，瓜蔞10g，桂枝15g，五味子10g，牡蠣30g，浮小麥30g，焦山楂15g，神曲15g，麥芽15g。服藥5劑后夜間陣發(fā)性胸痛較前減輕，次數(shù)減少，每夜發(fā)作3～4次，持續(xù)時(shí)間縮短，每次發(fā)作持續(xù)約20分鐘后緩解，飲食略增進(jìn)，出汗略減少，大便稀，睡眠仍差，上方加酸棗仁15g，炒白術(shù)10g，茯神15g，姜半夏10g，陳皮10g，黨參15g，繼服5劑后夜間陣發(fā)性胸痛、胸悶、心悸明顯減輕，持續(xù)約5、6分鐘即可緩解，每夜發(fā)作2～3次，睡眠略改善，飲食略增進(jìn)，出汗減少，大便仍稀。上方再加砂仁10g，木香10g。再服5劑后夜間胸痛、心悸已很少發(fā)作，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，汗出明顯減少，大便正常。守方繼服15劑后諸癥消失。上方研為細(xì)末，每次服3g，日3次，治療2個(gè)月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：年老體衰，久病陽氣不足，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于心脈，絡(luò)脈不通，不通則痛。血屬陰，夜亦屬陰，故夜間尤甚。時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)久不愈，常因受涼、情緒波動(dòng)、勞累、飽餐后等誘因而發(fā)作，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。方用補(bǔ)陽還五湯，黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，桂枝、薤白辛溫通陽，瓜蔞化痰散結(jié)，丹參活血化瘀，白芍、甘草緩急止痛，浮小麥、牡蠣止汗，砂仁、木香、半夏、陳皮、白術(shù)健脾理氣、燥濕化痰，焦三仙消食。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、化痰散結(jié)、通陽止痛之功，故療效顯著。