機(jī)械性開放性眼外傷532例調(diào)查研究*

鄧 瑾，孫文濤，宋虎平,柴 芳

西安市第四醫(yī)院眼科(西安 710004)

眼外傷是一種發(fā)病率較高且嚴(yán)重危害視力的眼部急癥，是單眼盲的首要致病原因[1]，且近年來眼外傷的發(fā)病率不斷增加[2]，給患者及家庭帶來痛苦。眼外傷分為機(jī)械性及非機(jī)械性，前者又分為開放性及閉合性，其中開放性眼外傷是眼科急診入院的首要原因，其中90%以上是可以預(yù)防的[3-4]，因此分析眼外傷的臨床特點(diǎn)可以幫助眼科醫(yī)生深入了解眼外傷，對相關(guān)人群進(jìn)行針對性的健康教育，以減少眼外傷發(fā)生。本研究對我院2017年10月至2018年10月的機(jī)械性開放性眼外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1 研究對象 選取西安市第四醫(yī)院2017年10月至2018年10月收治入院的532例(550眼)機(jī)械性開放性眼外傷患者，收集患者的年齡、性別、職業(yè)、受傷時(shí)間、致傷原因、外傷發(fā)生地點(diǎn)、眼外傷類型、出入院視力、并發(fā)癥、治療方法等。

2 研究方法 分類標(biāo)準(zhǔn)參照國際眼外傷分類系統(tǒng)[4]，機(jī)械性開放性眼外傷損傷類型分為穿孔傷、貫通傷、破裂傷及眼內(nèi)異物傷。通過對眼外傷病例的統(tǒng)計(jì)，分析機(jī)械性開放性眼外傷的年齡、性別、職業(yè)、受傷時(shí)間及地點(diǎn)、眼外傷類型、并發(fā)癥、治療方法等，經(jīng)過積極治療對患者術(shù)后視力與術(shù)前視力進(jìn)行比較，探索眼外傷的特點(diǎn)，尋找規(guī)律。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 年齡、職業(yè)分布情況 開放性眼外傷共532 例(550 眼)，其中左眼254例(47.74%)，右眼263例(49.44%)，雙眼15例(2.82%)。男452例，女79例，男女比例5.73∶1。年齡為1歲3個月至81歲，平均年齡(40.77±0.49)歲，年齡段在0～6歲患者共20例(3.76%)，7～15歲患者35例(6.58%)，16～24歲患者15 例(2.82%)，25～55歲患者356例(66.92%),大于56歲患者106例(19.92%)。 患者職業(yè)以農(nóng)民工人、工人及學(xué)生為主，其中農(nóng)民工人約205例(38.53%)， 工人115例(21.62%)，農(nóng)民79例(14.85%)，學(xué)生50例(9.40%)，學(xué)齡前兒童12例(2.26%)，專業(yè)技術(shù)人員12例(2.26%)，其他職業(yè)35例(6.58%)，無業(yè)26人(4.89%)。

2 不同月份受傷分布情況 每月平均接診開放性眼外傷(47.34 ±9.51)例，受傷人數(shù)最多月份為 9月61例(11.47%)，最少為 7月30例 (5.64%)。全年的分布為：1月 32 例(6.02%)，2月40 例(7.33%)，3月47例(8.83%)，4月43例(8.08%)，5月39例(7.33% )，6月54例(10.15%)，7月 30例(5.64% )，8月36例( 6.77%)， 9月61例(11.46%)， 10月51例(9.59%)，11月 58例(10.90%)，12月52 例(9.77%)。

3 致傷原因情況 全年開放性眼外傷的常見致傷原因有鐵屑、鐵片、鐵絲、鋼筋致傷98例(18.42%)，鐵棍、扳手致傷57例 (10.71%)，石子致傷30例(5.64%)，砂輪皮條致傷45例(8.46%)，木棍、竹棍致傷24例(4.51%)，斗毆致傷35例(6.58%)，玩具致傷20例(3.76%)，鉛筆文具致傷12例(2.26%)，剪刀及其他銳器致傷22例(4.14%)，車禍致傷 25例(4.70%)，鞭炮及煙花致傷18 例(3.38%)，摔倒致傷28例(5.26%)，玻璃及瓷片致傷25例(4.70%)，樹枝劃傷12例(2.26%)，木柴擊傷55例(10.34%)，眼鏡致傷14例(2.26%)，原因不詳12例(2.26%)。 其中鐵屑鐵皮鐵絲致傷為最常見致傷原因，其次為鐵棍、扳手砂輪皮條等原因，這些均主要發(fā)生在農(nóng)民工人及工人人群，植物劃傷及木柴擊傷致傷原因占據(jù)第三位，主要見于農(nóng)民人群，而在兒童患者中，玩具、剪刀、鉛筆等致傷為主要原因，摔倒致傷主要為老年人及兒童。鞭炮、煙花致傷主要集中在2月(春節(jié)前后)，其他月份較少。

4 眼外傷發(fā)生地 最常見于工地施工場所215例(40.41%)，農(nóng)耕區(qū)域 87例(16.35%)，工作單位82例(15.41%)，戶外公共場所50例(9.40%)，私人住宅 28例(5.26%)，運(yùn)動 24例(4.51%)，學(xué)校 22例(4.14%)，其他發(fā)生地24例(4.51%)。

5 眼外傷類型 本數(shù)據(jù)中納入的開放性眼外傷有眼球破裂傷248例(46.62%)，穿通傷174例(32.72%)，貫通傷21例(3.95%)，眼球內(nèi)異物100例(18.80%)。

6 并發(fā)癥 機(jī)械性開放性眼外傷的主要并發(fā)癥包括前房積血374眼(68.00%)、外傷性白內(nèi)障168眼(30.54%)、晶狀體脫位65眼(11.81%)、玻璃體積血246眼(44.73%)、眼內(nèi)容脫出235眼(43.72%)、視網(wǎng)膜脫離318眼(57 .82%)、眼內(nèi)炎6眼(1.09%)。

7 治療方法 眼外傷傷后24 h內(nèi)就診者468例(87.97%)，傷后24 h 后就診者64例(12.03%)。所有眼外傷患者都由主治醫(yī)師診斷收入院，給予預(yù)防及抗感染治療，部分患者給予促進(jìn)血液吸收等藥物[5]。眼球破裂、穿通傷及貫通傷患眼共450眼(81.82%)，均一期行單純清創(chuàng)縫合手術(shù)共343眼(62.36%)，一期行清創(chuàng)縫合聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)共85眼(15.45%)，一期行清創(chuàng)縫合、白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切除共22眼(4.00%)；眼球內(nèi)異物100眼(18.18%)均一期行球內(nèi)異物取出，術(shù)中根據(jù)眼部情況聯(lián)合白內(nèi)障摘除、玻璃體切除、硅油填充手術(shù)。伴有晶狀體脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的患者于傷后7 d左右行二期手術(shù)[6]，均行玻璃體切除，根據(jù)眼部情況聯(lián)合白內(nèi)障摘除及硅油填充術(shù)，共268眼(48.72%)。

8 入院、出院視力 將不同年齡組入院時(shí)的視力與出院時(shí)視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。除去不配合視力檢查患者5眼，共統(tǒng)計(jì)545 眼入院出院視力，根據(jù)不同受傷類型統(tǒng)計(jì)如下。眼球破裂傷248眼入院時(shí)視力光感54 眼(21.77%)，手動96眼(38.71%)；指數(shù)66眼(26.61%)，≥0.01者32眼(12.90%)，出院時(shí)光感25 眼(10.08%)，手動65眼(26.21%)；指數(shù)98眼(39.52%)，≥0.01者60眼(24.19%)；穿通傷174眼入院時(shí)視力光感9 眼(5.17%)，手動35眼(20.11%)；指數(shù)46眼(26.44%)，≥0.01者84眼(48.28%)，出院時(shí)光感7眼(4.02%)，手動11眼(6.32%)；指數(shù)45眼(25.86%)，≥0.01者111眼(63.79%)；眼球內(nèi)異物患者100眼入院時(shí)視力光感27 眼(27.00%)，手動32眼(32.00%)；指數(shù)30眼(30.00%)，≥0.01者11眼(11.00%)，出院時(shí)光感15眼(15.00%)，手動17眼(17.00%)；指數(shù)38眼(38.00%)，≥0.01者30眼(30.00%)；其他眼外傷患者48眼入院時(shí)視力光感6眼(25.50%)，手動11眼(22.92%)；指數(shù)12眼(25.00%)，≥0.01者19眼(39.58%)，出院時(shí)光感5眼(10.42%)，手動6眼(12.50%)；指數(shù)8眼(16.67%)，≥0.01者29眼(60.42%)；分別將入院、出院人數(shù)的不同視力級別進(jìn)行比較，眼球破裂傷中視力光感的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.662，P=0.000)；視力為手動的眼數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.838，P=0.003)，視力為指數(shù)的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.382,P=0.002),視力≥0.01的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.462，P=0.001)。穿通傷中視力為光感的眼數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.609)；視力為手動的眼數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.429，P=0.609)；視力為指數(shù)的眼數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.015，P=0.903),視力≥0.01的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.503，P=0.004)。眼球內(nèi)異物中視力為光感的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.340，P=0.037)；視力為手動的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.082，P=0.014)；視力為指數(shù)的眼數(shù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.426，P=0.232)，視力≥0.01的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.075，P=0.001)。其余外傷患者中視力為光感的眼數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103，P=0.749)；視力為手動的眼數(shù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.787，P=0.181)；視力為指數(shù)的眼數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.011，P=0.315)，視力≥0.01的眼數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P= 0.041)。

討 論

機(jī)械性眼外傷中以開放性眼外傷最為嚴(yán)重、情況復(fù)雜，致盲率高，治療棘手，因此了解開放性眼外傷的臨床特點(diǎn)就顯得頗為重要。本文患者中大多來自陜西各個地方，其特點(diǎn)可以代表該地區(qū)開放性眼外傷發(fā)病特征。男性患者遠(yuǎn)多于女性，這與既往眼外傷性別趨勢一致[7-8]，因?yàn)樵谳^多體力勞動工作中男性占大多數(shù)比例，其次男性較女性更熱愛于戶外及拳擊等危險(xiǎn)運(yùn)動，未成年男性貪玩調(diào)皮，并且喜愛冒險(xiǎn)，在節(jié)日期間男性更熱愛燃放煙花爆竹，加之男性喜歡聚眾喝酒，酒后易發(fā)生打架斗毆等。本研究中眼外傷患者年齡為(35.54±19.20)歲，比以往相關(guān)研究年齡(29.0±16.8)歲[9]稍高，考慮年齡的增長跟現(xiàn)在社會發(fā)展迅速、生活壓力大有關(guān)，55歲以上的人群仍然從事體力勞動有關(guān)。

開放性眼外傷致傷原因在平均年齡不同的人群中有所不同，這與人群職業(yè)活動關(guān)系有關(guān)，受傷者中以農(nóng)民工人最多見，其次為工廠工人，大多發(fā)生在工作中[10]，工地的建筑碎片、工件和機(jī)器零件設(shè)備打傷眼造成開放性眼外傷。主要原因在于患者缺乏安全意識，對危險(xiǎn)的認(rèn)識不足，加之在工作中操作不規(guī)范導(dǎo)致外傷的發(fā)生。因此企業(yè)應(yīng)加大宣傳培訓(xùn)，完善安全規(guī)章制度和操作規(guī)程，配戴合適的防護(hù)眼鏡，改善生產(chǎn)設(shè)備和防護(hù)措施，減少和消除工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，工作人員應(yīng)規(guī)范各類安全操作，杜絕因工作中的疏忽大意而致的眼外傷。農(nóng)民在農(nóng)作物工作中也是眼外傷發(fā)生的常見原因，最常見為植物劃傷、木材擊傷，多發(fā)生在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動時(shí)，因此應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)教育、采取保護(hù)設(shè)施、改造工作環(huán)境等有效降低眼外傷的發(fā)生。0～6歲的孩子眼外傷多發(fā)生在家里，常見致傷物為玩具、剪刀，均因?yàn)榧议L缺乏監(jiān)管，放任其玩耍是主要原因，故家長要做好兒童的看護(hù)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)自己孩子的年齡來選購?fù)婢撸嘘P(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)兒童玩具市場的檢測和管理。7歲以上的孩子眼外傷多發(fā)生在戶外及學(xué)校，因其好奇心強(qiáng)且貪玩，對周圍危險(xiǎn)環(huán)境預(yù)估能力差，常見致傷物為竹棍、鉛筆、剪刀等，故學(xué)校要加強(qiáng)安全管理教育，教育學(xué)生兒童正確使用剪刀、鉛筆等尖銳物品，防治嬉戲時(shí)互相刺傷。眼部意外受傷與摩托車、電動車交通出行發(fā)生車禍致傷，應(yīng)加大交通安全教育宣傳，嚴(yán)格遵循交通規(guī)則，加大對摩托車、電動車安全管理，防止超速行駛，違規(guī)帶人、載重等，禁止闖紅燈隨意穿插行駛等行為發(fā)生。兒童和老人走路容易摔倒，引起眼球破裂或者被地上銳物刺傷，應(yīng)加強(qiáng)對兒童及老人的關(guān)愛，盡量避免意外摔傷所致得眼外傷；無業(yè)及其他人員由于不需工作，空閑時(shí)間多，聚眾喝酒后打架斗毆成為眼外傷主要因素，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)治安和社會秩序的管理，提倡社會公德，防止打架斗毆等社會暴力行為。另外炮炸傷雖然比往年數(shù)量有所下降，但仍然占有一定的比例，尤其在春節(jié)期間明顯增多，因此應(yīng)該加強(qiáng)對煙花爆竹的管理，教會兒童識別煙花爆竹等易爆物品，了解其嚴(yán)重危害性，在爆破工程或燃放煙花爆竹時(shí)，務(wù)必在安全距離之外。從全年來看致傷原因繁多，認(rèn)何一種可能會引起眼外傷的致傷原因，都應(yīng)該引起眼科醫(yī)生及全民的重視，通過針對性的一級預(yù)防工作，可從根本上消除各類眼外傷可能發(fā)生的安全隱患，預(yù)防眼外傷的發(fā)生[11]。

從全年眼外傷時(shí)間統(tǒng)計(jì)看，眼外傷較多的月份為9月、10月，分析原因主要因?yàn)檫@2個月中都有傳統(tǒng)節(jié)假日，人們常在這樣的節(jié)假日中外出游玩或聚會飲酒。2月份炮炸傷最多見，考慮與農(nóng)歷年燃放煙花爆竹有關(guān)。7月眼外傷相對較少，可能與天氣炎熱人們外出活動減少有關(guān)。

本研究是回顧性分析，對于出院患者無長期隨訪，所以將出院視力與入院視力比較，進(jìn)行初步評估。眼外傷類型及分類、致傷物類別、有無眼部并發(fā)癥、治療是否及時(shí)，這些因素均與視力能否提高密切相關(guān)[12]。在本研究中影響眼外傷傷后視力恢復(fù)的因素有外傷原因，被尖銳物刺傷眼部的患者比鈍性物致傷的患者預(yù)后更好，本研究中以穿通傷預(yù)后較好，出院時(shí)穿通傷引起的視力<0.01的患者占破裂傷的36.21%，而眼球破裂傷導(dǎo)致的預(yù)后較差，本研究中出院時(shí)眼球破裂引起的視力<0.01的患者占破裂傷的75.81%，因眼球破裂多為鈍物致傷，由內(nèi)至外的機(jī)械力至眼壓瞬間增高，不僅引起眼球破裂也會引起眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損害嚴(yán)重。本研究中穿通傷入院出院視力<0.01 的眼數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究與以往研究結(jié)果不同考慮是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院現(xiàn)在醫(yī)療條件及水平提高有關(guān)，很多單純穿通傷患者在當(dāng)?shù)匾堰M(jìn)行一期清創(chuàng)縫合術(shù)，而導(dǎo)致就診的穿通傷數(shù)量減少有關(guān)。臨床上一旦確診為破裂傷及貫通傷，應(yīng)引起足夠的重視，及時(shí)積極給予相應(yīng)的治療，爭取將損害降至最低，就診不及時(shí)也是致盲的危險(xiǎn)因素，就診及時(shí)者，治療效果較好。12.03%的患者受傷后24 h來我院治療，延誤了治療時(shí)機(jī)，因此造成不同程度的視功能損害，影響了視力恢復(fù)。因此，一旦發(fā)生眼部外傷，特別是被鐵片鐵屑鐵絲戳傷、機(jī)械工具等鈍物擊傷，即使當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，也應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，若當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院處理不了，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行診治，以免延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致視力喪失甚至眼球摘除。

眼外傷一旦發(fā)生眼部并發(fā)癥，致盲的幾率加大，為了減少因并發(fā)癥所致的損害，根據(jù)受傷情況不同，盡量全面及時(shí)治療，但急診手術(shù)的設(shè)備不能滿足球內(nèi)異物取出術(shù)的要求，需二次手術(shù)，但這就增加了眼內(nèi)炎等發(fā)生的幾率。在一期無法行球內(nèi)異物取出時(shí)可全身給予敏感抗生素，并考慮玻璃體腔注射抗生素預(yù)防及治療眼內(nèi)炎的發(fā)生?？傊捎脗€性化的治療方案，掌握好二次手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)[13-14]，可減少致盲率。

眼外傷是眼科急癥與重癥，發(fā)病率與致盲比例也高。眼外傷可以通過日常教育和加強(qiáng)防范可減少其發(fā)生。因此，宣傳眼外傷的防范知識，受傷后及時(shí)就診，并進(jìn)行及時(shí)正確的治療是預(yù)防眼外傷疾病的發(fā)生和提高術(shù)后視力的重要舉措。由于本研究中患者具體職業(yè)情況并不全面，對于不同工種的人群應(yīng)該如何著重預(yù)防眼外傷的發(fā)生，尚缺乏有力的數(shù)據(jù)支持，另外本研究對于患者出院后視力沒有長期隨訪，遠(yuǎn)期視力預(yù)后缺乏相關(guān)證據(jù)，需要以后進(jìn)行更深入、全面地研究。