高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型與微量白蛋白尿（MAU）相關(guān)性研究

馬素香，熊尚全

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122； 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

隨著社會(huì)的發(fā)展及人民生活水平的日益提高，高血壓（Hypertension，HBP）伴糖尿病（diabetes mellitus，DM）的發(fā)病率愈來(lái)愈高，二者在臨床并存率較高。不少研究表明HBP與DM之間存在密切的相關(guān)性，二者之間相互影響。而微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是高血壓伴糖尿病疾病過(guò)程中篩查早期腎臟損害、全身內(nèi)皮細(xì)胞損害、心血管事件敏感指標(biāo)之一。MAU的出現(xiàn)是高血壓與糖尿病疾病進(jìn)展過(guò)程的主要原因，其發(fā)生MAU的風(fēng)險(xiǎn)與病程的延長(zhǎng)及血壓、血糖水平的增高密切相關(guān)。糖尿病患者如果沒(méi)有及時(shí)制定合理的治療方案，并發(fā)合并癥的概率較高，其中合并高血壓較為普遍。也有先出現(xiàn)高血壓，而后出現(xiàn)糖尿病的情況。兩種疾病合并后對(duì)心血管系統(tǒng)有著極大的危害［1］。目前對(duì)高血壓伴糖尿病患者M(jìn)AU治療主要采用西藥，但降壓藥毒副作用較大，且服用藥物的種類和數(shù)量過(guò)多，使患者的依從性降低。而中藥治療的副作用相對(duì)較少，且可針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，有廣闊的發(fā)展前景。目前關(guān)于本病與中醫(yī)證型關(guān)系的報(bào)道較少，我們通過(guò)研究高血壓伴糖尿病患者中醫(yī)證型與MAU的關(guān)系，為預(yù)防心血管終點(diǎn)事件中醫(yī)辨證施治提供一定的參考依據(jù)。

1 中醫(yī)對(duì)高血壓伴糖尿病的認(rèn)識(shí)

高血壓伴糖尿病根據(jù)其臨床表現(xiàn)可見于“頭痛”“頭暈”“肝陽(yáng)”“肝風(fēng)”和“消渴”等范疇［2］。 該病與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系，病勢(shì)有虛實(shí)兩端，虛者以陰虛為主，兼氣虛、陽(yáng)虛，實(shí)者為肝陽(yáng)上亢、痰瘀內(nèi)阻，故辨證論治從肝、脾、腎三臟同時(shí)進(jìn)行。首先，肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，其氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)全身氣血津液運(yùn)行，氣血津液運(yùn)行通暢則見氣行、血行、水行，是保證脾胃正常運(yùn)化輸布及情志舒暢的基礎(chǔ)。脾主運(yùn)化，主要體現(xiàn)在運(yùn)化水谷精微及調(diào)節(jié)水液代謝兩方面。肝主疏泄的功能太過(guò)與不及可因肝郁乘脾或脾虛肝乘而致脾氣虛或脾陰虛，脾虛則氣血運(yùn)行不暢從而形成氣虛血瘀、血阻氣滯，水谷精微不得化生而變生痰飲。久病損及腎之元陰元陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，百病俱出。痰濁、氣滯、血瘀等最終導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血逆亂，形成高血壓與糖尿病的病理基礎(chǔ)。

2 MAU在高血壓伴糖尿病中的價(jià)值

MAU的檢測(cè)易行性及結(jié)果敏感性，使其成為評(píng)估心血管高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，有助于早期腎損傷及心血管高危的篩查［3-4］。我國(guó)高血壓并糖尿病患者M(jìn)AU的檢出率為18.6%［5］，而2型糖尿病患者M(jìn)AU的檢出率為39%［6］。

3 MAU與高血壓伴糖尿病的關(guān)系

MAU是高血壓伴糖尿病檢測(cè)的一個(gè)敏感指標(biāo)，其有助于發(fā)現(xiàn)早期或輕微腎臟損害。除腎臟本身病變外，還可預(yù)測(cè)心血管事件。很多心血管高危患者在出現(xiàn)顯著靶器官損傷之前尿白蛋白排泄量已輕度增多。因此，檢測(cè)MAU不僅可以預(yù)防靶器官損害及評(píng)估心血管高?；颊呶ｋU(xiǎn)分層，還可進(jìn)一步為制定個(gè)體化干預(yù)措施提供理論依據(jù)。高血壓伴糖尿病患者出現(xiàn)MAU提示腎臟損傷及血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血管內(nèi)皮功能損害預(yù)示著心血管疾病的病理生理過(guò)程已經(jīng)啟動(dòng)，其核心機(jī)制之一是動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)［7］。大量臨床研究證實(shí)，高血壓和或糖尿病患者發(fā)生外周血管疾病、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、左心室肥厚以及缺血性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［8］。Agrawal B 等［9］研究發(fā)現(xiàn) ，與無(wú)MAU相比，伴MAU的高血壓患者中左心室肥厚（24.0%比 13.8%）、心肌梗死（7.0%比 4.0%）、冠心?。?1.0%比22.1%）的發(fā)生率均明顯增高。這也進(jìn)一步證實(shí)MAU與高血壓和糖尿病關(guān)系密切，是預(yù)防心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。

4 MAU與高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型的關(guān)系

近年來(lái)尿MAU仍然是心血管危險(xiǎn)性增多和腎病發(fā)生的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)［10］，MAU出現(xiàn)是全身性血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志，在高血壓伴糖尿病人群中有相當(dāng)數(shù)量的人可能存在MAU升高。若腎失封藏，則出現(xiàn)MAU異常，MAU水平與高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型可能存在內(nèi)在聯(lián)系。糖尿病伴高血壓，在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”合并“眩暈”“頭痛”范疇。勞累過(guò)度，情志不暢，心神失養(yǎng)，耗傷腎陰，腎陰虧虛，虛火上蒸于肺胃，肺胃受損，津液耗傷，可發(fā)為消渴。消渴病雖有在肺、在胃、在腎的不同，但常常相互影響。如初傷肺胃津液，繼則耗傷肝腎精血。肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，上擾頭目，變生“眩暈”“頭痛”等。病程日久，肝風(fēng)易動(dòng)，肝火易擾，風(fēng)助火勢(shì)，相互影響，精血津液耗傷，使消渴愈甚。

肝屬木，脾屬土，肝木侮其所勝，脾虛則運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，積聚成痰。痰郁日久則化火，痰火熾盛，風(fēng)從火出，風(fēng)、痰、火共同為病而擾動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)翔動(dòng)，磅礴清靈，則血壓居高不下。痰火內(nèi)蒸陰津，津液虧虛，精血耗傷，不能載血運(yùn)行，阻滯脈絡(luò)而成血瘀，痰瘀互結(jié)，則消渴病變證峰起。病程日久，致使病勢(shì)纏綿，其治為難。

糖尿病與高血壓二者?；ハ嘤绊?，互為因果，有相同的病因?qū)W。其發(fā)病與肝、腎、脾三臟密切相關(guān)，痰瘀是其病理產(chǎn)物。邱勇玉［11］研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并2型糖尿病中醫(yī)證型以陰虛陽(yáng)亢證多見，其次為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽(yáng)兩虛。嚴(yán)萍［12］研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓組早期腎損害主要證型為氣虛痰濁、氣虛血瘀、氣陰兩虛、陰虛火熱、陽(yáng)虛痰濁、陰虛血瘀、痰瘀互結(jié)。腎、脾是本病的中心臟腑，脾腎氣虛而致氣虛血瘀、氣虛痰濁、痰瘀互結(jié)。關(guān)于高血壓伴糖尿病中醫(yī)證型與MAU關(guān)系的研究存在著一定的缺陷，即大多無(wú)MAU作對(duì)比，未排除假陽(yáng)性結(jié)果的影響，而且大多數(shù)研究未涉及與中醫(yī)辨證的關(guān)系。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓伴糖尿病與MAU關(guān)系已有了系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)對(duì)該病也有獨(dú)特認(rèn)識(shí)及防治效果。但近年來(lái)高血壓伴糖尿病中醫(yī)證候的研究尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的原則，將中醫(yī)證型與MAU等現(xiàn)代檢測(cè)手段結(jié)合，有利于中西醫(yī)互通，可以為中西醫(yī)結(jié)合防治提供依據(jù)，為中西醫(yī)結(jié)合提供更廣闊的發(fā)展前景。