針灸治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展

吳 欣 ，吳生兵 ，崔 帥 ，王 堃 ，許 果 ，李錦航 ，楊曉希 ，周美啟

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)省部共建新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽合肥230038；3.針灸基礎(chǔ)與技術(shù)安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽合肥230038；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床學(xué)院，廣東廣州510006）

關(guān)鍵字 神經(jīng)根型頸椎?。徊∫虿C(jī)；電針；針?biāo)帲粺崦艟?/p>

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種以頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力為主要臨床癥狀的疾病。既是中老年常見病，也是疑難雜癥，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹證”“痛證”等范疇，治療多從疏通經(jīng)絡(luò)、通痹止痛著手。隨著工作環(huán)境和生活方式的改變，CSR的患病率不斷上升，且年輕化趨勢日益明顯。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療存在手段單一、費(fèi)用高、風(fēng)險大等局限性［1］，而針灸因其治療方式靈活、簡便廉驗(yàn)等優(yōu)勢成為首選。筆者通過對近年來針灸治療CSR的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后進(jìn)一步的研究與發(fā)展提供參考。

1 病因病機(jī)

《素問·至真要大論》認(rèn)為濕邪是引起該病的關(guān)鍵因素，《素問·痹論》明確指出風(fēng)寒濕邪與該病關(guān)系密切，至明清時期相關(guān)認(rèn)識更趨全面?！镀諠?jì)方》提出“太陽之病，項(xiàng)脊強(qiáng)痛而惡寒，以太陽感受風(fēng)寒則經(jīng)脈不利，而項(xiàng)為之急爾”，“動則先引伸其頸爾，項(xiàng)背強(qiáng)者動亦如之，非如幾案之幾而堰屈也。太陽傷寒項(xiàng)背強(qiáng)，其或太陽中風(fēng)，加之寒濕而成痙者，亦項(xiàng)強(qiáng)也”。何夢瑤《醫(yī)碥》提出風(fēng)寒濕邪客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和而痹阻，久之瘀血痰濕阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)頸部麻木疼痛等癥狀。汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理》中指出“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉以致經(jīng)隧凝滯而作麻者”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》則認(rèn)為“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……有挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆有腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)壓迫、血供失常而致麻木的認(rèn)識一致?！稄埵厢t(yī)通》提出不良姿勢致頸項(xiàng)部氣血瘀滯，不通則痛，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為低頭伏案工作者易于發(fā)生頸椎病而導(dǎo)致肩背痛的認(rèn)識不謀而合。張仲景在《金匱要略》指出老年人可因勞損所致腎氣不足進(jìn)而引起痹痛。

總之，縱觀中醫(yī)學(xué)相關(guān)古籍記錄，中醫(yī)學(xué)對其認(rèn)識還是比較全面的，至今仍然具有參考價值，可以看出不少論點(diǎn)還是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病的認(rèn)識，病因有坐姿不良、勞損、風(fēng)寒濕、肝腎不足等。

2 針刺治療

2.1 選穴規(guī)律

2.1.1 特殊取穴 近年來，各醫(yī)家不斷摸索特殊取穴治療CSR的作用，取得一定臨床進(jìn)展。李艷等［2］沿著腋神經(jīng)分布走向選擇肩井、肩貞、肩髎、肩髃、曲垣等穴以及肩胛部激痛點(diǎn)，激痛點(diǎn)采用合谷刺，得氣后接低頻電針。治療后，相比常規(guī)的取穴在療效以及疼痛改善的程度方面都更具優(yōu)勢。周向紅［3］選擇患側(cè)臂叢穴，于第5頸椎棘突下，旁開1.5寸，約當(dāng)?shù)?頸椎橫突端，使針尖朝向胸鎖乳突肌前后緣之間，平后緣中下1/3交點(diǎn)處，以患者有觸電感和腫脹為度，可加患側(cè)肩中俞，并用疏密波為主刺激臂叢神經(jīng)。結(jié)果取穴少，療效佳，易被患者所接受。安軍明等［4］治療組選取啞1穴、啞2穴、啞3穴、啞4穴，即項(xiàng)四針，利用毫針快速破皮刺入，在天地人三部緩慢進(jìn)針，只提插不捻轉(zhuǎn)，得氣后再輕提插半分鐘左右，使針感由弱到強(qiáng)，以四肢有觸電感為度。隨后緩慢退針，出針后揉按針孔以止血。對照組選擇頸夾脊穴、天柱等穴快速破皮進(jìn)針，得氣后并留針，結(jié)果治療組總有效率更具優(yōu)勢。

2.1.2 辨經(jīng)取穴 周婭妮等［5］以審、切、捫、按的方法在頸項(xiàng)部尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，以此為病經(jīng)，針刺病經(jīng)的陽性反應(yīng)點(diǎn)并配合同側(cè)病經(jīng)的絡(luò)穴及其對側(cè)表里經(jīng)進(jìn)行辨證治療，治療后患者的癥狀、生活能力等方面得到明顯改善。陳建輝等［6］認(rèn)為手三陽經(jīng)與該病關(guān)系密切，以風(fēng)池、大椎為主穴，并在此基礎(chǔ)上辨證加減相關(guān)穴位，手陽明經(jīng)證患者加用頸5穴、手五里、合谷、手三里，辨證為手少陽經(jīng)證者選用頸6穴、肩井、臑會、外關(guān)，手太陽經(jīng)證患者選用頸7穴、天宗、小海、后溪。治療后患者的疼痛癥狀得到有效緩解。曾立志［7］依據(jù)上肢放射疼痛部位或放射檢查，溫針灸相應(yīng)的雙側(cè)頸夾脊穴，并在此基礎(chǔ)上以相應(yīng)陽性反應(yīng)點(diǎn)辨明所屬經(jīng)脈，陽明經(jīng)病變加肩髁、手三里，少陽經(jīng)病變?yōu)橹骷蛹珞s、外關(guān)、中諸，太陽經(jīng)病變?yōu)橹骷蛹缲?、天宗、支正、后溪，太陰?jīng)病變?yōu)橹骷映邼?、列缺。治療后在疼痛癥狀等方面有較大幅度的改善。劉運(yùn)珠［8］選取雙側(cè)頸痛穴、肩痛穴，并沿經(jīng)脈循行路線查找疼痛、敏感、麻木、結(jié)節(jié)、條索狀反應(yīng)物等異常反應(yīng)征象，若后項(xiàng)部疼痛或伴手小指麻木，為小腸經(jīng)病變，取通里；若頸項(xiàng)側(cè)后方疼痛或伴食指、中指麻木，為三焦經(jīng)病變，取外關(guān)；若頸項(xiàng)側(cè)部疼痛或伴食指麻木，為大腸經(jīng)病變，取合谷；后項(xiàng)部疼痛放射至肩內(nèi)側(cè)或伴拇指麻木，為肺經(jīng)病變，取尺澤。單側(cè)癥狀取患側(cè)穴位，兩側(cè)癥狀取雙側(cè)穴位，近期、遠(yuǎn)期療效均較好。

2.2 分期治療

徐海娜等［9］針對急性期CSR患者針刺風(fēng)府、風(fēng)池等穴位，并通過疏密波醫(yī)治，以能引起肌肉明顯收縮而患者能忍受為度。緩解期運(yùn)用點(diǎn)、按等手法放松相關(guān)酸痛區(qū)域，再運(yùn)用一指禪法、彈撥法等緩解疼痛區(qū)，最后以拍法、敲法放松肩背部。針對頸椎曲度異常等，選擇頸椎旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位法等手法醫(yī)治。療效優(yōu)于單純針刺或單純推拿正骨手法治療。陳麗華等［10］針對急性期CSR患者，采用頸部制動聯(lián)合遠(yuǎn)端取穴針刺外關(guān)和列缺，以局部酸脹可擴(kuò)散至肘部為度，另加用推拿手法；針對緩解期，選擇電針夾脊穴等，接以疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度；而康復(fù)期以針刺風(fēng)池、肩井等穴，并結(jié)合功能鍛煉為主。對照組以電針針刺夾脊穴及患側(cè)曲池、外關(guān)，再接以連續(xù)波，以患者能忍受為度，并聯(lián)合牽引醫(yī)治。結(jié)果表明治療組臨床療效總有效率為98.33%，對照組為88.33%，提示治療組療效顯著。

2.3 電針

王嫦娥［11］將患者分為對照組和結(jié)合組，結(jié)合組采用電針頸夾脊、大椎等穴，并聯(lián)合推拿治療，對照組接受單純牽引治療，結(jié)果顯示結(jié)合組有效率為89.29%，對照組為62.50%，結(jié)合組療效更佳。陳暉陽等［12］認(rèn)為該病與督脈、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)等關(guān)系密切，選擇頸夾脊穴、天柱、頸百勞等為主穴，并依次接續(xù)密波和疏密波（續(xù)密波具有鎮(zhèn)痛等作用，疏密波具有促進(jìn)血液循環(huán)和消除炎癥水腫等作用），治療后可有效緩解疼痛癥狀。李濤等［13］以大杼、天柱、風(fēng)池等為主穴，并根據(jù)臨床癥狀酌情加減穴位，采用電針接疏密波醫(yī)治，并聯(lián)合推拿松解頸椎、肩背部肌肉改善局部血流情況，療效較佳。各醫(yī)家針對不同頻率的刺激也進(jìn)行了相關(guān)研究。葉曉春等［14］通過不同頻率的電針針刺CSA患者的雙側(cè)天柱、大杼、頸夾脊，發(fā)現(xiàn)高頻電針改善麻木、疼痛等癥狀尤為明顯。唐李梅等［15］認(rèn)為阿是穴是治療疼痛的首選穴，通過不同頻率針刺阿是穴，發(fā)現(xiàn)對于緩解頸椎病疼痛癥狀，高頻明顯更具優(yōu)勢。

綜上所述，針刺在治療頸椎病方面具有操作簡便廉驗(yàn)等優(yōu)勢，而電針可以代替長時間的持續(xù)行針，極大地優(yōu)化了手法操作程序，能較客觀地控制刺激量，易于評價和進(jìn)行研究。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合

魏林等［16］依據(jù)辨證論治的思想，采用針刺頸部夾脊穴、大椎、后溪等主穴，根據(jù)不同證型添加不同穴位和方藥治療，療效滿意。如風(fēng)寒痹阻證取風(fēng)池、風(fēng)門，并聯(lián)合羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)；氣滯血瘀證取膈俞、合谷、太沖，并配合桃紅四物湯加減，以達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的目的；肝腎不足證取肝俞、腎俞、太溪，并選擇腎氣丸加減以增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛的作用。周璐等［17］治療風(fēng)寒阻絡(luò)型CSA患者以電針針刺風(fēng)池、天柱等穴，并配合具有祛風(fēng)寒、疏通經(jīng)絡(luò)功效的桂枝加葛根湯加味，該治療在緩解癥狀等方面起到積極的干預(yù)作用。孫培［18］通過低頻電針針刺風(fēng)池、肩井、頸夾脊等穴，并聯(lián)合桂枝加葛根湯化裁方治療急性期CSA，與甘露醇和甘油果糖靜滴治療比較，中醫(yī)癥狀積分、癥狀體征積分等改善更為顯著。

3 灸療法

《靈樞·官能》曰“針?biāo)粸椋闹恕?，《醫(yī)學(xué)入門》曰“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，提示灸法在臨床應(yīng)用中有一定優(yōu)勢。

3.1 天 灸

天灸，是灸法之一，源自《針灸資生經(jīng)》，是一種采用對皮膚具有刺激性的藥物敷貼于穴位或患處，使局部皮膚自然充血、潮紅發(fā)皰的醫(yī)治手段，亦是一種利用藥物和穴位的雙重刺激治療疾病的方法。王魁等［19］將艾絨活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用與乳香、沒藥等藥物的藥理作用相結(jié)合，刺激相關(guān)夾脊穴，以不起泡為度，再配合梅花針扣刺針刺穴位周圍皮膚，療效顯著。劉立安等［20］以膏肓、夾脊穴、阿是穴為主穴進(jìn)行加減治療CSA患者，起針后在雙側(cè)膏肓穴及阿是穴灸貼，充分發(fā)揮灸療溫通宣痹的作用，結(jié)果顯示患者生活能力、肌力感覺等方面取得較大幅度的改善。景福權(quán)等［21］在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上，輔以牛膝等具有通督溫陽功效的中藥鋪于人體督脈及膀胱經(jīng)肩背腰臀部，加姜蒜加強(qiáng)通督溫陽的作用，并配合針刺風(fēng)池、頸部夾脊穴等，結(jié)果表明相比單純針刺而言，在癥狀的改善程度方面療效更顯著。

3.2 溫針灸

溫針灸具備針刺與溫?zé)犭p重刺激，可有效松解局部肌肉，改善微循環(huán)；而牽引可調(diào)整頸椎椎體內(nèi)外平衡。林咸明等［22］將兩者結(jié)合，在頸肩牽引的基礎(chǔ)上，配合溫針灸天柱、大杼等穴，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)手段可有效改善局部肌肉疼痛以及松解局部肌肉緊張。高峰等［23］采用施氏溫針灸結(jié)合穴位敷貼，即針刺頸椎夾脊、大椎等穴得氣后，采取溫針灸，并配合具有溫陽功效的白芥子散加減進(jìn)行穴位敷貼，發(fā)現(xiàn)能明顯緩解CSA患者的疼痛癥狀，同時對血漿腫瘤壞死因子起到積極的干預(yù)作用。喻鳳文等［24］將針刺頸夾脊、曲池、外關(guān)、天柱、風(fēng)池等穴位和溫灸頸夾脊穴聯(lián)合運(yùn)用，從生活質(zhì)量以及臨床效果的角度分析，發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)比單純針刺醫(yī)治更具優(yōu)勢。蔡景光［25］通過溫針灸頸夾脊穴為主，隨癥配合風(fēng)池、肩井等穴，并配合推拿頸部相關(guān)肌肉治療CSA，對于恢復(fù)頸椎活動以及疼痛癥狀的改善取得較滿意的效果。

3.3 熱敏灸

熱敏灸是在傳統(tǒng)灸法基礎(chǔ)上的改良創(chuàng)新，屬于臨床針灸替代療法。熱敏灸療法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灸法的不足之處，并且方法簡便，療效高，見效快，作用持久，具有發(fā)展優(yōu)勢。曹淑華［26］針對CSA患者頸肩部運(yùn)用熱敏灸可有效擴(kuò)張相關(guān)動脈，改善局部微循環(huán)，達(dá)到緩解頸項(xiàng)疼痛等癥狀，同時亦可抑制炎性因子的產(chǎn)生。蔡國偉等［27］以大椎穴為中心，進(jìn)行回旋灸預(yù)熱，再進(jìn)行雀啄灸，尋求熱敏點(diǎn)，行溫和懸灸，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后血清HsCRP及血清IL-8含量改善幅度較為明顯。李冠豪等［28］在頸肩部及上肢皮下有硬結(jié)、條索等異常反應(yīng)物的區(qū)域探尋熱敏穴，選擇1～3個最敏感穴位予以灸療至感傳消失，發(fā)現(xiàn)治療前后VAS評分、血清IL-6水平及臨床癥狀均有改善。田寧等［29］將藥物直接注入病變部位以達(dá)到止痛的目的，再配合熱敏灸治療，表明不僅可有效改善臨床癥狀，而且明顯縮短了病程。葉雅仙等［30］在常規(guī)針刺雙側(cè)百勞、肩中俞和中渚的基礎(chǔ)上，又在頸夾脊穴、肩井、風(fēng)池、手三里、大椎、陽陵泉和肺俞附近尋找條索狀部位，探尋熱敏穴，選2個最敏感穴灸療至皮膚灼熱。治療后，其VAS評分、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度均有較大幅度改善。

4 總結(jié)

綜上所述，隨著對于神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)認(rèn)識的不斷深入，針灸治療該病的方法也在不斷創(chuàng)新。目前西醫(yī)治療頸椎病多采用手術(shù)療法，雖然有一定的療效，但是也存在一些隱患，比如手術(shù)風(fēng)險大、術(shù)后并發(fā)癥等，而針灸則發(fā)揮了不容小覷的作用。針灸主要用于緩解臨床癥狀，針灸和中藥配合治療，相互取長補(bǔ)短。簡而言之，針灸具有簡、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)勢，避免了手術(shù)帶來的各種風(fēng)險和高成本。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病也存在一些不足之處:①臨床研究多側(cè)重于癥狀的改善，而較少觀察與之相關(guān)的特異性、靈敏度高的理化指標(biāo)等。②臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)遠(yuǎn)多于實(shí)驗(yàn)機(jī)制的研究。③缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。④錯誤的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法的選擇，比如對于等級資料應(yīng)選擇非參數(shù)檢驗(yàn)方法，但有些文章選擇卡方檢驗(yàn)。⑤多數(shù)研究僅重視即刻治療效果，而忽視了遠(yuǎn)期療效。這些都嚴(yán)重阻礙了針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的進(jìn)一步推廣。因此運(yùn)用科學(xué)的方法來量化和考核十分必要，借助現(xiàn)代科技的幫助，真正實(shí)現(xiàn)療效最大程度的優(yōu)化，而不是多種方法簡單的重復(fù)疊加。