王丕敏治療頑固性面癱的思路和方法

李 蕾，王丕敏，趙美艷，高小勇，武 娜，高麗娜

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山西晉中030619； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸一科，山西太原030024）

面癱發(fā)病后治療2個(gè)月仍未痊愈者，可定為頑固性面癱［3］，或因發(fā)病時(shí)面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，或因治療不及時(shí)、方法不正確，面神經(jīng)沒(méi)有得到及時(shí)恢復(fù)。有研究表明周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)速度不同，主要與面神經(jīng)損傷程度有直接關(guān)系［4］。

1 從“經(jīng)筋失養(yǎng)”立論，闡述頑固性面癱的發(fā)病機(jī)制

1.1 病 因

1.2 病 機(jī)

面部是手足三陽(yáng)經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，該病多因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵入，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，功能失調(diào)，筋肉失于約束?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)筋急，則口目為僻……太陽(yáng)為目上岡，陽(yáng)明為目下岡”，據(jù)此，結(jié)合十二經(jīng)筋在面部的分布，眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致，而口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，口歪主要是這三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致［1］?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收?！薄白淇谄?，急者目不合，熱則筋縱目不開(kāi)。頰筋有寒則急，引頰及口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”［4］。由此可見(jiàn)，筋急筋縱皆可引起本病，熱為陽(yáng)邪，易傷津耗氣，氣津不足則經(jīng)筋失于溫養(yǎng)滋潤(rùn)，以致經(jīng)筋縱緩不收；寒為陰邪，其性收引，經(jīng)筋受寒則收縮而攣急，以致拘急疼痛，運(yùn)動(dòng)不利。周楣聲［5］根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載，結(jié)合十二經(jīng)脈體系和人身經(jīng)筋的分布狀況，提出經(jīng)筋體系包括肌腱經(jīng)筋和神經(jīng)經(jīng)筋兩大部分。而手足三陽(yáng)經(jīng)在頭面部的經(jīng)筋與腦神經(jīng)的關(guān)系十分相近，例如手足陽(yáng)明之筋結(jié)于項(xiàng)和顴部，故在面部的見(jiàn)癥為引頰移口，這與面神經(jīng)麻痹或痙攣相一致。說(shuō)明周圍性面癱為經(jīng)筋病變，經(jīng)筋失養(yǎng)導(dǎo)致口僻。故本病的治療關(guān)鍵在于經(jīng)筋功能的恢復(fù)。

總之，頑固性面癱由于發(fā)病時(shí)面神經(jīng)損傷程度較重，損傷平面較高，面神經(jīng)長(zhǎng)期缺血水腫，或失治誤治面神經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重變性且神經(jīng)內(nèi)膜被破壞。這些功能的恢復(fù)必須借助于神經(jīng)再生過(guò)程的完成，故病程更長(zhǎng)，恢復(fù)更慢。在面神經(jīng)再生的過(guò)程中，再生纖維錯(cuò)位再生表現(xiàn)出異常癥狀，如聯(lián)動(dòng)、肌痙攣、鱷魚(yú)淚等，這就是頑固性面癱形成的機(jī)理［6-7］。與中醫(yī)的“經(jīng)筋失養(yǎng)”理論不謀而合。

2 整體與局部相結(jié)合論治頑固性面癱

頑固性面癱屬于疾病發(fā)展的后期，面癱遷延不愈，在機(jī)體虛弱的基礎(chǔ)上更加耗傷氣血，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈和經(jīng)筋，外邪進(jìn)一步深入，因此，扶正祛邪是治療本病的重要指導(dǎo)思想。

從中醫(yī)整體觀出發(fā)，筆者臨床上采用腹四穴溫針灸，其用意主要是“扶助正氣”，腹四穴（即氣海、中脘、雙側(cè)天樞），其中氣海穴居臍下，該部位為肓之原穴，為先天之氣匯聚之處，為生氣之海，有大補(bǔ)元?dú)?、總調(diào)下焦氣機(jī)的作用，為全身三大強(qiáng)壯要穴之一。中脘為胃氣聚集之處，胃之募穴，為中焦氣會(huì)穴，又為八會(huì)穴之腑會(huì)，足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相表里，脾胃為氣血生化之源，故針刺此穴可補(bǔ)虛益氣。天樞穴，樞，樞紐、樞機(jī)，為人身上下的樞紐，《素問(wèn)·至真要大論篇》云:“身半以上天之分也，天氣主之；身半以下地之分也，地氣主之。半，所謂天樞也”［4］。臍上應(yīng)天，臍下應(yīng)地。穴在兩旁，為上下腹的分界線，有斡旋上下、職司升降的作用。”《標(biāo)幽賦》云:“虛損天樞可取。［4］”天樞穴是大腸之募穴，乃陽(yáng)明脈氣所發(fā)，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，刺激該穴可調(diào)整臟腑功能、疏通上下氣機(jī)，促進(jìn)全身氣血的運(yùn)行。

針刺腹四穴可益氣活血通絡(luò)，整體調(diào)節(jié)臟腑氣血的運(yùn)行。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，灸法具有活躍臟腑功能、加速新陳代謝、抗炎以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、活血化瘀調(diào)節(jié)微循環(huán)等多重作用［8-9］。故腹部四穴溫針灸能從整體上益氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)脈。面部提捏推筋的手法是基于本病的病機(jī)，即經(jīng)筋失養(yǎng)所提出的一種針對(duì)局部治療的療法，通過(guò)提捏推筋可以提高面部肌肉的肌力和彈性，促進(jìn)疾病的康復(fù)［10］。

3 腹部四穴溫針灸結(jié)合面部提捏推筋的優(yōu)勢(shì)分析

頑固性面癱若繼續(xù)采用常規(guī)療法，效果很不明顯，而且很容易促使“倒錯(cuò)”發(fā)生或加重，以至于最終發(fā)展成為后遺癥，故必須尋求恰當(dāng)有效的治療方法。腹四穴溫針灸結(jié)合面部提捏推筋法治療頑固性面癱是以“經(jīng)筋失養(yǎng)”整體觀立論，局部采用手法提捏推筋進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)。腹四穴溫針灸從整體來(lái)益氣養(yǎng)血、溫通經(jīng)脈。通過(guò)腹四穴溫針灸結(jié)合面部提捏推筋，既取其溫?zé)嵝院歪槾檀碳ぱㄎ坏淖饔?，又能通過(guò)面部提捏推筋提高面部神經(jīng)、肌肉的興奮性，改善面部神經(jīng)和肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速面部肌肉神經(jīng)功能的恢復(fù)，最大限度地減少神經(jīng)變性。二者的結(jié)合是在整體觀指導(dǎo)下，從患者的病因病機(jī)和整體病情出發(fā)，以扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛瘀，恢復(fù)全身氣血的運(yùn)行，使中氣復(fù)，邪氣去，疾病向愈。

4 典型病例

病例一:李某，女，54歲，教師，2018年7月4日來(lái)診。主訴:口角歪斜，左眼瞼閉合無(wú)力2月?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前不慎受風(fēng)，晨起后自覺(jué)出現(xiàn)面部酸困不適，繼而出現(xiàn)左眼閉合不全，口角向右歪斜，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“周圍性面神經(jīng)麻痹”，經(jīng)激素、針灸等多方治療2月，病情有所改善，但右側(cè)面部仍不適，口眼歪斜，迎風(fēng)流淚，為求進(jìn)一步治療遂就診于我科。癥見(jiàn):左側(cè)額紋淺，左眼瞼閉合無(wú)力，左側(cè)鼻唇溝變深，口角向右歪斜，閉目時(shí)輕微口眼聯(lián)動(dòng)，左側(cè)蹙額試驗(yàn)（+）、皺眉試驗(yàn)（+）、鼓氣試驗(yàn)（+）、示齒試驗(yàn)（+）。診斷:頑固性面癱。

采用腹四穴溫針灸結(jié)合面部提捏推筋法治療。腹四穴溫針灸:①取穴:中脘、天樞（雙）、氣海。②操作:患者取仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm的毫針，進(jìn)針深度約1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，將長(zhǎng)約2 cm的艾條套在針柄上點(diǎn)燃，直至燃盡。面部提捏推筋:患者仰臥位，醫(yī)者位于患者頭頂側(cè)，以雙手拇指、食指及中指相對(duì)用力提捏患側(cè)面部經(jīng)筋，并自下頜部開(kāi)始向口角、面頰、太陽(yáng)、前額部位推進(jìn)，提捏要柔和，推進(jìn)要流暢，反復(fù)操作5～6遍。治療10次后，左眼閉合較前有力，口角歪斜好轉(zhuǎn)，示齒、鼓腮均有改善，休息3 d繼續(xù)治療10次后，左側(cè)額紋增多、變深，口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)，面部無(wú)明顯不適。

病例二:馮某，女，64歲，農(nóng)民，2018年10月5日來(lái)診。主訴:口角歪斜，右眼瞼閉合無(wú)力2月?，F(xiàn)病史:患者于2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)右側(cè)耳廓和外耳道皰疹，右耳聽(tīng)力較前下降明顯，時(shí)有耳鳴，面部烘熱麻木，行走不穩(wěn)，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹、亨特氏面癱”，經(jīng)激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等多方治療2月，皰疹消失，但仍右側(cè)面部松弛無(wú)力，口眼歪斜，迎風(fēng)流淚，為求進(jìn)一步治療遂就診于我科。癥見(jiàn):右側(cè)額紋消失，右眼瞼閉合無(wú)力，右側(cè)鼻唇溝變深，口角向右歪斜，閉目時(shí)可見(jiàn)口眼聯(lián)動(dòng)，右側(cè)蹙額試驗(yàn)（+）、皺眉試驗(yàn)（+）、鼓氣試驗(yàn)（+）、示齒試驗(yàn)（+）。診斷:頑固性面癱。

采用腹四穴溫針灸結(jié)合面部提捏推筋法治療（具體同上）。治療15次后，右眼閉合有力，口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)，示齒、鼓腮均有改善，休息2 d繼續(xù)治療7次后，右側(cè)額紋增多、變深，口角歪斜進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，面部無(wú)明顯不適。