張仲景治陽三十六法鉤玄之八

林家坤

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院林家坤全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 萍鄉(xiāng)337000）

28 解陽法

臨床上常見一個(gè)雜病，民間叫“胃病”，主訴常說胸口悶、不舒服，伴隨情緒低落、吃飯沒味、坐臥不寧、吐長(zhǎng)氣也不能緩解等一系列癥狀，一般醫(yī)生常開一些四逆散、柴胡疏肝散、逍遙丸，甚至木香順氣丸、藿香正氣丸系列，患者吃完有效但就是不徹底，總覺得哪里不到位，有隔靴搔癢之感。這個(gè)病，實(shí)際上就是張仲景在《傷寒論》中說的“痞”證[1]。

痞證，是陰陽氣痞塞了引起的病證。其主方是三瀉心湯，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。三瀉心湯針對(duì)的主證就是張仲景所說的“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之[1]?！泵鞔_說出用柴胡類疏肝理氣是沒用的，宜更換門庭，換一種治法了。觀三瀉心湯主藥實(shí)際上是干姜配黃連、黃芩，成無己《注解傷寒論》[2]解釋得十分簡(jiǎn)單“苦以降之，辛以散之”，降什么？散什么？語焉不詳，結(jié)果給后世學(xué)者許多想象的空間，眾說紛紜，不一而足。實(shí)際上痞證屬于陰陽氣互結(jié)，疏不開，理不攏，怎么辦？按照陽主陰從，陽密乃強(qiáng)理論，把陽氣解放出來即可。要解放陽氣，必須要有一味鼓舞陽氣的主藥，這時(shí)桂枝附子都不好用，而干姜執(zhí)中溫和，善解陽氣，自然應(yīng)運(yùn)而生。黃連、黃芩善于清泄郁久之濁陽。濁陽，即指無法轉(zhuǎn)換為正常的陽氣那一部分損壞掉的病理性陽氣。兩相配合，一個(gè)活生生的治療陽氣病變的大法之解陽法就躍然而出了。解陽法中三瀉心湯的使用，也是有原則的。解陽主藥是干姜、黃連、黃芩。如嘔吐挾痰濕，半夏瀉心湯主之；如下利挾水氣，生姜瀉心湯主之；如日久虛極，甘草瀉心湯主之；如沒有痰濕水氣，張仲景干脆誰也不用，直奔主題，就用干姜黃芩黃連人參湯，仲師藝高人膽大，十分任性。

從這一節(jié)解陽法探討中，可以悟出一個(gè)道理，即當(dāng)中醫(yī)理法方藥解釋不通的時(shí)候，千萬要深究中醫(yī)理論的源頭，即《內(nèi)經(jīng)》，不要隨便想象，否則一會(huì)貽誤后學(xué)者，二會(huì)給人產(chǎn)生中醫(yī)不科學(xué)的口實(shí)，三瀉心湯如果從陽氣學(xué)說說起，則水到渠成，再無疑義。如果單純用辛開苦降理論去解釋這個(gè)用藥原理，很多人就會(huì)提出疑問？那么多的辛味藥和苦味藥相合，都可以治療痞證嗎？如辛味的麻黃和苦味的黃柏、苦參相合，能夠治療陰陽氣互結(jié)的痞證嗎？顯然這種理論是站不住腳的。站不住腳的理論只有否定它，實(shí)事求是，這樣中醫(yī)學(xué)才能在繼承中得到發(fā)展。另外，痞證在周易八卦上屬于否卦，否極泰來，否卦出了問題是一般柴胡、木香之類生卦上的藥起不了作用的，這類用藥原理可以從易理上解釋痞證，為什么用干姜、黃連、黃芩這些沒有一點(diǎn)理氣作用的藥物治療痞證。

否卦是《易經(jīng)》六十四卦之第十二卦[3]。天地否（否卦）不交不通。否卦，闡釋由安泰到混亂，由通暢到閉塞。痞證就是痞塞、閉塞之意。泰卦之后就是否卦，而由否到泰之否極泰來則要走很長(zhǎng)一段路，一個(gè)輪轉(zhuǎn)，說明由好變壞容易，由壞變好則艱難，故而除用干姜、黃連、黃芩鼓舞陽氣、清泄?jié)彡柾猓€需要人參、大棗、炙甘草資助糧草。也有問三瀉心湯的要點(diǎn)是必有痰濕水氣困陽，本來要往上、往外走的陽氣，困于中焦，不僅沒有發(fā)揮正常的生理功能，反而與痰濕水氣糾纏在一起，卡在那里作怪，自我消耗，產(chǎn)生痞證。三瀉心湯諸藥，猶如外科手術(shù)刀，將痰濕水氣一刀剖開，再把病變的濁陽剔除掉，讓剩余的功能正常的陽氣得以解救出來，發(fā)揮其作用。陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。這樣理解對(duì)嗎？

前面我們是說挾有，如果沒有挾痰濕水氣的話，就直接用干姜黃連黃芩人參湯了。痞證的病理機(jī)制是陰陽氣互結(jié)，主藥是干姜、黃連、黃芩。到底是什么導(dǎo)致了陰陽互結(jié)呢？這既不能從痰濕水氣上找問題，因?yàn)樘禎袼畾馐顷庩枤饣ソY(jié)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，只能從疾病發(fā)生發(fā)展的過程找原因，張仲景明確指出“此為痞，柴胡不中與之”，說明痞證是由原發(fā)病證衍化而來，又服用了很多耗氣藥，陰陽氣不壓抑再郁結(jié)才怪呢？正氣壓抑郁結(jié)了，疏是耗，理是損，只有干姜鼓舞陽氣，黃連、黃芩清泄?jié)彡?，方能否極泰來啊。全方無一味行氣藥，卻達(dá)到了解除痞結(jié)之實(shí)的目的，你說妙不妙??！痰濕水氣是此時(shí)的病理產(chǎn)物，而非原因。

29 約陽法

約，制約，約束的意思。約陽法，指制約陽氣太過的治法。臨床上常見患者習(xí)慣性便秘，用番瀉葉泡水，或果導(dǎo)片，甚至開塞露之類，只解決一時(shí)問題，長(zhǎng)期效果不佳。這類患者實(shí)際上多為陽氣過盛導(dǎo)致。為什么呢？陽氣過盛，消耗的是陰液，而且這類病人吃飯是不受影響的，胃口特好，說明其胃強(qiáng)，胃屬陽，胃陽偏旺了，陰分、津液就要受傷，易構(gòu)成胃燥腸燥的問題，大便自然偏硬，所以《傷寒雜病論》說：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之[1]?！奔s束陽氣過盛，這個(gè)陽指病理上的陽，過盛為邪，所以應(yīng)該明確稱之為陽邪。正常的陽氣是不怕過多的。約束陽邪，不是說是一朝一夕的。像陽明病用承氣湯，一瀉下也就解決了。它是經(jīng)常性的，習(xí)慣性的，時(shí)間比較長(zhǎng)，所以不能用瀉藥，得用丸藥，丸者緩也，慢慢地調(diào)節(jié)胃中陽氣過盛，潤(rùn)腸止燥，才能夠解決這個(gè)問題。所以麻子仁丸是一個(gè)約陽的緩治之法。方中用小承氣湯來瀉陽邪，麻子仁潤(rùn)腸使之滑潤(rùn)，芍藥斂陽，使正常的陽氣歸于正道，杏仁宣陽，使陽氣舒展宣發(fā)。麻子仁丸法即約陽法，實(shí)際上是下陽、斂陽、宣陽的綜合治法，特別是主用麻子仁，開辟腸道通道，引諸藥法合聚于腸道，通過約束胃中陽氣過旺的終極病理特點(diǎn)，來達(dá)到解決長(zhǎng)期便秘的問題，不失為治病求本的典型體現(xiàn)。

30 涵陽法

陽氣，作為人體內(nèi)一種極細(xì)微物質(zhì)，雖然流動(dòng)性強(qiáng)，其性質(zhì)積極向上亢盛衛(wèi)外輕清，起著“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”的作用，但陽氣也是人體內(nèi)最易消耗的物質(zhì)，所以陽氣是需要加強(qiáng)滋潤(rùn)涵養(yǎng)的。陽氣中有一部分屬精微物質(zhì)中極精微者，起著涵養(yǎng)心神的作用，控制調(diào)節(jié)人體的精神狀態(tài)及情緒感知。若陽氣中極精者出現(xiàn)問題，患者必然出現(xiàn)意識(shí)行為障礙，精神失控等癥狀，古人稱之為百合病、臟躁。如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中說：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)[4]?！辈⒘谐霭俸系攸S湯、百合知母湯、滑石代赭湯、百合洗方、栝蔞牡蠣散、百合滑石散等系列方治之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》又說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之[4]?！睆闹倬八摪Y狀及治方來看，百合病和臟躁都屬情志病變，選用的方法都屬平性偏涼帶潤(rùn)的藥物為主，諸家大都望藥生義，認(rèn)為是陰虛所致。其實(shí)這里面有個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，那就是沒有充分認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》[5]所說：“陽氣者，精則養(yǎng)神”的重要含義。既然是神出現(xiàn)了問題，如仲景[1]所述：“如有神靈者、象如神靈所作”，神是什么？神是陽氣的實(shí)質(zhì)，神是陽氣的升華，神靠陽氣來養(yǎng)，無庸置疑，那肯定是陽氣出現(xiàn)了問題。只不過，陽氣在這里出現(xiàn)了問題，一不是寒邪所致，二不是功能衰退，非溫非補(bǔ)才能解決問題。所以仲景明示是“百脈、臟躁”所致，百脈終歸于心，臟躁終屬于心，心是陽氣之大主，陽氣也有溫文爾雅，脈脈含情時(shí)。陽氣顯得躁動(dòng)不寧，特別是陽氣中極精者不能養(yǎng)神時(shí)，百藥莫用，百法無效，情急中選用一些百合、甘草、紅棗、小麥之類平時(shí)能養(yǎng)人的食材作為藥物來涵養(yǎng)陽氣，即涵陽法，長(zhǎng)期服用，不失為一條調(diào)節(jié)神志毛病的有效方法。崔社通等[6]認(rèn)為甘麥大棗湯主治心陰不足、肝失所養(yǎng)、肝氣不和之證，臨床用以治療臟躁、汗證、失眠等效果較好。

如果望文生義，百合病是因?yàn)榘俸现委煷瞬?，就叫百合病，那臟躁用小麥治療，為什么不叫小麥病呢?所以中醫(yī)學(xué)中論病，切莫隨意臆之，須深究其病因病理，才能相得益彰，受益無窮。

31 破陽法

破，有推天破局，推倒重來的意思。陽氣與血、水、津液關(guān)系這么密切，有形的血液變瘀塊，水變?yōu)轱?，津化為痰，與陽氣相搏，阻塞氣道，其他治法是不能見效的。惟有“破”字當(dāng)頭，大破才能大立，陽氣才能暢通無阻。故破陽法，是緊急關(guān)頭用法，是非常之法，不到萬不得已不得用之。

咳逆上氣，痰壅氣閉，但坐不得眠，咯唾不爽，稠黏如膠，胸滿或痛連胸脅，大便難，脈滑苔膩，此時(shí)非用皂莢丸消膠痰不可。膠痰除，氣道通，陽氣自復(fù)。有形水飲停于胸脅之間，胸中陽氣被遏，心下痞硬而滿，牽引胸脅疼痛，呼吸短氣，此時(shí)非用十棗湯之甘遂、芫花、大戟等逐水峻劑不可。水飲破逐，津液恢復(fù)，陽氣自可暢通無阻矣。陰寒阻塞，內(nèi)有痰、有飲作祟，氣道不通，陽氣被遏，用溫用散諸法均不作效，患者胸痛喘逆，上氣不接下氣，情勢(shì)危急，非三物白散用巴豆破寒搜邪不可。寒破邪逐，陽氣來復(fù)。血蓄下焦，阻擋陽氣，陽氣被遏，其人發(fā)狂，病重且急，非抵當(dāng)湯及丸破血復(fù)陽不可，其方中水蛭、虻蟲非一般活血藥，是典型的破除血塊（破血逐瘀）之峻藥。破陽法是秘固陽氣治療方法中的霸氣側(cè)露之法，非一般治療方法可比，臨床上遇到有形之實(shí)邪相阻，陽氣被遏，生命處于緊急生死關(guān)頭，破陽法可挽大廈于欲傾。

破陽法使用的時(shí)機(jī)往往是病情危篤、發(fā)病急驟，很是考驗(yàn)醫(yī)者的膽識(shí)。誠(chéng)如前賢岳美中所言：“治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守[7]”，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)急性病有膽有識(shí)，能迅速地抓住現(xiàn)證特征，迎頭痛擊，因勢(shì)利導(dǎo)，以解除患者病痛。對(duì)于慢性病有方有守，方能久久為功，燮理臟腑，終以戰(zhàn)勝疾病。倘若有膽無識(shí)，措施常常是盲目的，定致于魯莽行事；有識(shí)無膽，縱有見識(shí)，畏怯不前，必致于貽誤病機(jī)、后悔莫及！而應(yīng)用破陽法可當(dāng)機(jī)立斷，客觀果斷，能很準(zhǔn)確很及時(shí)處理好急性病。一改世人嗤言中醫(yī)為“慢郎中”的偏見，就像國(guó)醫(yī)大師伍炳彩常說的：“誰說中醫(yī)不能治急癥，就是要為中醫(yī)挽回點(diǎn)面子”！