帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價(jià)值

楊明輝

（保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000）

骨折為骨科常見(jiàn)疾病，即骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性部分?jǐn)嗔鸦蛘呤峭耆珨嗔?，常?jiàn)直接或間接暴力下的各年齡段男性女性，以活動(dòng)異常和畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。其中，下肢創(chuàng)傷骨折是常見(jiàn)骨折類型，治療后很多患者能夠治愈，但也容易受諸多因素影響而出現(xiàn)骨折端愈合難的情況，進(jìn)而誘發(fā)骨不連。所謂的骨不連，即骨折不愈合，臨床發(fā)病率是5%，主要是骨折部位連續(xù)性活動(dòng)而自覺(jué)疼痛，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了不利的影響。臨床治療中，以植入物內(nèi)固定為主要方式，而鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘是兩種常用的植入物材料[2]。為證實(shí)帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效，對(duì)比分析鎖定加壓鋼板的治療效果，以2018年7月—2019年7月為研究段，以供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將該院50例下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者分為實(shí)驗(yàn)組（25例）、對(duì)照組（25例）。實(shí)驗(yàn)組年齡為22～77歲，平均年齡（54.75±0.73）歲，男女分別為15例（60%）、10例（40%）。對(duì)照組年齡為24～79歲，平均年齡（54.80±0.69）歲，男女分別為16例（64%）、9例（36%）。

納入依據(jù)：（1）患者家屬知情并簽署同意書；（2）均為四肢創(chuàng)傷骨折患者且有骨不連癥狀；（3）自愿參與研究；（4）研究項(xiàng)目報(bào)告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：（1）重要臟器疾??；（2）治療依從性極差；（3）臨床資料內(nèi)容有待完善。

兩組患者基線資料予以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療，患者接受常規(guī)型麻醉并呈仰臥體位，于患側(cè)部位做出切口，并逐層剝離軟組織及肌肉，充分暴露病變的位置[3]。對(duì)骨不連骨膜進(jìn)行剝離處理，結(jié)合患者具體狀況將所定加壓鋼板放置于最佳的病變張力位置，考慮患者體質(zhì)等多種因素后使用皮質(zhì)骨螺釘，進(jìn)行加壓螺旋與植骨。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者接受常規(guī)麻醉以后呈仰臥體位，充分暴露骨折部位皮膚并逐層完成剝離。隨后，剝離處理骨不連骨膜并開(kāi)展連段修復(fù)，保證橫斷面與截面呈現(xiàn)梯形[4]。使用骨刀將硬化骨折部位切除，利用擴(kuò)髓器實(shí)現(xiàn)擴(kuò)髓目標(biāo)。選擇轉(zhuǎn)子定點(diǎn)部位入針，于骨不連端放置髂骨骨粒。在復(fù)位效果達(dá)標(biāo)后，將髓內(nèi)釘固定且確保穩(wěn)定，完成切口的逐層縫合處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等多項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中，使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較

前者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值138.29±30.31 168.19±38.21 3.065 2 0.003 6 92.25±20.45 175.59±42.19 8.887 7 0.000 0

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、感染發(fā)生率均比對(duì)照組低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

表3 比較兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（±s），分]

表3 比較兩組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（±s），分]

組別疼痛評(píng)分 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值94.32±3.11 84.39±3.28 10.984 4 0.000 0 2.11±0.28 3.66±0.85 8.659 8 0.000 0

3 討論

骨不連即骨折不愈合，常見(jiàn)于下肢創(chuàng)傷骨折后，屬于一種并發(fā)癥類型。很多下肢創(chuàng)傷骨折患者會(huì)受諸多因素影響而出現(xiàn)骨折不容易愈合的情況，對(duì)其自身的健康與生理功能均產(chǎn)生了不利的影響，降低其生活質(zhì)量。一般情況下，骨不連容易受骨折端感染、分離或者是不穩(wěn)定等因素的影響而發(fā)生，以劇烈疼痛感為主，嚴(yán)重?fù)p害了患者的關(guān)節(jié)功能，預(yù)后效果較差[5]。為此，在臨床治療中，應(yīng)合理采用治療措施，盡量緩解患者的術(shù)后疼痛感，加快其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。

四肢創(chuàng)傷骨折后發(fā)生骨不連不利于患者生活質(zhì)量的提高，甚至還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥而導(dǎo)致病情加重，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅。根據(jù)既有研究結(jié)果表明，出現(xiàn)骨折后骨不連的原因集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）軟組織與操作器械影響，增加了間隙，導(dǎo)致骨折部位不穩(wěn)定，使骨折愈合難度加大；（2）應(yīng)力偏大使骨折端的血液供應(yīng)不理想，減緩了愈合的速度；（3）患者自身的營(yíng)養(yǎng)供給不達(dá)標(biāo)，在接受抗凝放射藥物與激素類藥物治療期間，愈合效果受限。另外，患者術(shù)后未參與鍛煉，同樣會(huì)影響愈合的效果[6]。（4）感染導(dǎo)致的骨不連，控制感染后再考慮內(nèi)固定以增加患者骨折愈合概率。在無(wú)法控制感染的情況下，優(yōu)先考慮外固定。

對(duì)骨折后骨不連實(shí)施臨床治療的過(guò)程中，重點(diǎn)在于植骨與骨折端的處理，要對(duì)內(nèi)固定材料進(jìn)行合理地選擇，且根據(jù)骨折的類型采取相應(yīng)的治療措施，進(jìn)一步優(yōu)化治療的效果。如果是萎縮型的骨不連患者，不應(yīng)切除其病變周邊組織，而是要采用開(kāi)放閉鎖髓腔的方式。對(duì)肥大型骨不連患者進(jìn)行治療期間，不應(yīng)對(duì)斷端進(jìn)行處理，而是要固定骨折端并加壓，使臨床療效得以增強(qiáng)，緩解患者的疼痛感。

在臨床治療下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的過(guò)程中，最常用的方式就是帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板固定兩種。后者的應(yīng)用相對(duì)普遍，在固定的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)骨折愈合的治療目標(biāo)。但此種治療方式的創(chuàng)傷大且術(shù)中的出血量多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，制約了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，預(yù)后差強(qiáng)人意。另外，此種治療方法會(huì)影響骨折端的血運(yùn)，且鋼板屬于偏心固定，在患者活動(dòng)的狀態(tài)下會(huì)呈現(xiàn)出較大的彎曲應(yīng)力，極易導(dǎo)致固定失效，從而出現(xiàn)骨折端不穩(wěn)定，愈合速度明顯減慢，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。前者則不同，其治療創(chuàng)傷不大且術(shù)中的輸血量不多，并發(fā)癥發(fā)生率低，備受臨床關(guān)注與認(rèn)可。此種術(shù)式為同心彈性固定，生理應(yīng)力效果突出，可有效刺激骨痂，實(shí)際承受的彎曲應(yīng)力小，在加壓的基礎(chǔ)上可對(duì)骨質(zhì)移位與旋轉(zhuǎn)加以預(yù)防。而且，使用髓內(nèi)釘進(jìn)行擴(kuò)髓處理，不會(huì)明顯地影響外層皮質(zhì)骨血管與骨膜，也使得術(shù)后的并發(fā)癥較少，加快了骨折的愈合速度[7]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)式的創(chuàng)傷小，且內(nèi)固定穩(wěn)定性較強(qiáng)，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率下降，復(fù)發(fā)率不高。與此同時(shí)，通過(guò)髓內(nèi)釘固定的方式治療下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，使得彎曲應(yīng)力的需求減少，有效規(guī)避了應(yīng)力遮擋效應(yīng)的發(fā)生，使患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，以實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的治療目標(biāo)。

綜上所述，臨床治療下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的過(guò)程中，合理引入帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜g(shù)式，能夠使臨床治療效果不斷增強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量降低，并發(fā)癥發(fā)生率不高，使患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛感得以緩解，效果突出，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值，同樣為臨床治療工作的開(kāi)展提供了必要幫助[8]。但由于此次研究樣本有限且研究時(shí)間不長(zhǎng)，試驗(yàn)成果代表性不強(qiáng)，為此，在后期進(jìn)一步研究中，有必要擴(kuò)大研究樣本規(guī)模，適當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間，以不斷完善和豐富研究成果，全面推進(jìn)帶鎖髓內(nèi)釘在下肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中的應(yīng)用。