精細化護理干預(yù)模式在下肢骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

偰永梅，史雅蕓

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇溧陽 213300）

下肢骨折是臨床上常見的骨折類型之一，而多數(shù)患者都需要通過手術(shù)進行治療，即對骨折部位進行復(fù)位和固定，從而促進骨折部位的快速愈合，以及患者患側(cè)肢體功能更好、更快地恢復(fù)[1]。臨床實踐表明，下肢骨折患者圍手術(shù)期的護理對手術(shù)的效果和質(zhì)量有著重要的影響，其中的主要危險因素有手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、空氣潔凈度以及相關(guān)無菌操作等。護理是手術(shù)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，兩者相互配合，但由于手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員的工作量較大，因此增加了手術(shù)室護理安全管理工作的難度。該研究選取2018年9月—2019年9月期間在該院骨科接受治療的40例下肢骨折的患者作為研究對象，從而探討精細化護理干預(yù)模式在下肢骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該我院骨科接受治療的40例下肢骨折的患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其平均分為實驗組和對照組，每組有20例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢骨折的患者；（2）行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者；（3）無肝臟、心臟以及腎臟等重要器官嚴(yán)重功能障礙的患者；（4）意識清晰，并且同意參與研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非下肢骨折或合并全身多處骨折的患者；（2）肝臟、心臟或腎臟等重要器官有嚴(yán)重功能障礙的患者；（3）患有精神障礙、語言障礙或不同意參與研究的患者。在所選取的研究對象中，實驗組有男性患者14例，女性患者有6例，年齡為18～80歲，平均年齡為（43.5±8.7）歲；其中股骨骨折的患者有4例，脛腓骨骨折的患者有10例，足部骨折的患者有4例，髕骨骨折的患者有2例；對照組中有男性患者13例，女性患者有7例，年齡為19～82歲，平均年齡為（49.3±8.2）歲；其中股骨骨折的患者有4例，脛腓骨骨折的患者有10例，足部骨折的患者有4例，髕骨骨折的患者有2例，兩組患者在性別、年齡以及骨折部位等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取下肢骨折患者圍手術(shù)期常規(guī)護理措施，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、患者資料及相關(guān)手術(shù)用品核對、飲食護理干預(yù)、心理護理、術(shù)前健康宣教、術(shù)中生命體征的監(jiān)測等。

實驗組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上采取精細化護理干預(yù)模式，具體包括以下幾個方面：（1）成立專門的手術(shù)室護理管理小組：即成立以手術(shù)室護士長為組長的手術(shù)室護理管理小組，主要對手術(shù)室護理的質(zhì)量、手術(shù)過程中護理規(guī)章制度的落實、小組成員的崗位職責(zé)以及排班等進行監(jiān)督、管理，并不定期對小組成員進行培訓(xùn)和考核[2]；（2）手術(shù)室環(huán)境管理：手術(shù)室環(huán)境對手術(shù)有著重要的影響，因此手術(shù)室應(yīng)加強對環(huán)境的管理。手術(shù)室環(huán)境管理主要包括空氣、物品等的消毒，常見的措施有使用內(nèi)外交換車、手術(shù)室濕式打掃打掃及地面保護等；此外，還應(yīng)積極完善手術(shù)室環(huán)境管理相關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格進行落實；（3）物品管理：手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)實行專人管理——所有物品應(yīng)歸類存放，并定期對物品的日期、外包裝等進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有過期或變質(zhì)物品，應(yīng)及時予以更換；如果發(fā)現(xiàn)有空缺的物品，應(yīng)及時進行補缺。此外，還應(yīng)對手術(shù)室相關(guān)機器和設(shè)備進行定期的檢查和維護，完善手術(shù)室物品管理制度和物品登記，外來廠家器械的管理，從而提高手術(shù)室物品管理的規(guī)范性[3]；（4）明確不同崗位護理人員的職責(zé)：①巡回護士：巡回護士的職責(zé)包括術(shù)前查看手術(shù)間溫濕度，清點手術(shù)所需物品及廠家器械、連接好各種連線并調(diào)節(jié)好功率、術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要進行配合、密切關(guān)注患者各種生命體征，如血氧、血壓、體溫等，若有異常及時告知醫(yī)生；②器械護士：器械護士的職責(zé)包括術(shù)前嚴(yán)格洗手并檢查手術(shù)所需物品及器械是否準(zhǔn)備完善、整理器械臺、術(shù)中及時回收用過的器械并進行清理、術(shù)后清點手術(shù)物品及器械，防止其遺留在患者體內(nèi)等。

1.3 評價指標(biāo)

按照上述護理方法，統(tǒng)計并比較兩組患者圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，從而對其應(yīng)用效果進行評估。其中護理差錯事件包括儀器準(zhǔn)備不全、手術(shù)室消毒不合格、手術(shù)排序錯誤及切口管理不當(dāng)?shù)?；護理質(zhì)量則是通過醫(yī)院自行設(shè)計的手術(shù)室護理工作質(zhì)量考核問卷，問卷內(nèi)容包括器械護理配合能力、巡回護士配合能力、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備完善以及消毒隔離技術(shù)5個項目，每個項目得分在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則護理質(zhì)量越好。該次研究共發(fā)放問卷40分，回收40分，試卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

及時統(tǒng)計并記錄護理過程中相關(guān)指標(biāo)的變化數(shù)據(jù)，并采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期護理差錯事件發(fā)生率的比較

通過上述護理方法，實驗組患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率為0.0%，對照組患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率為1.5%，對照組患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率明顯高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.071，P＜0.05），具體分析見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期護理差錯事件發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量的比較

通過上述護理方法，實驗組患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量的各項內(nèi)容如器械護士的配合、巡回護士的配合、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備完好以及消毒隔離技術(shù)等方面的得分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量的比較分析[（±s），分]

表2 兩組患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量的比較分析[（±s），分]

組別器械護士配合能力巡回護士配合能力儀器設(shè)備管理器械準(zhǔn)備完好消毒隔離技術(shù)實驗組（n=20）對照組（n=20）t值P值9.43±0.31 8.59±0.80 5.844＜0.05 9.24±0.52 8.86±0.63 3.046＜0.05 8.81±1.15 8.05±1.92 2.152＜0.05 8.26±1.13 7.63±1.65 2.297＜0.05 9.08±0.56 8.62±0.95 2.604＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者對護理質(zhì)量的要求也越來越高。下肢骨折是骨科常見的一種骨折類型，主要是由于直接暴力或是間接暴力導(dǎo)致，手術(shù)治療是臨床上下肢骨折常見的治療方法之一。由于手術(shù)室醫(yī)護人員工作量大，環(huán)節(jié)和操作復(fù)雜，因此給手術(shù)室的護理安全管理工作增加了難度。精細化護理干預(yù)模式是一種新型的護理模式，主要是在科學(xué)程序化的原則下，將護理管理過程精細化，從而提高護理操作的科學(xué)性、合理性，以及手術(shù)室各項規(guī)章制度的執(zhí)行力度，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。在下肢骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細化護理干預(yù)模式主要包括手術(shù)室醫(yī)護人員、環(huán)境以及手術(shù)所需物品及器械等方面，如成立專門的手術(shù)室護理管理小組、手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)過程所需物品及器械的管理以及明確不同崗位（如巡回護士、器械護士等）護理人員的職責(zé)等。

在該研究中，通過上述護理方法，實驗組患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率為0.0%，對照組患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率為1.5%，對照組患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率明顯高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.071，P＜0.05）；實驗組患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量的各項內(nèi)容如器械護士的配合、巡回護士的配合、儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備完好以及消毒隔離技術(shù)等方面的得分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，我們可認(rèn)為，在下肢骨折患者圍手術(shù)期中采取精細化護理干預(yù)模式可有效減少患者圍手術(shù)期護理差錯事件的發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量，促進患者預(yù)后，值得應(yīng)用實際的臨床護理工作中，并進行推廣。