結(jié)核疾病合并下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究

孟偉

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林四平 136000）

下肢深靜脈血栓在臨床上發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重者患者存在肺栓塞的危險(xiǎn)。結(jié)核疾病屬于慢性傳染性疾病，近年來發(fā)病患者也不斷增多[1]。結(jié)核疾病患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)，臨床護(hù)理中采取何種措施加預(yù)防是研究的重點(diǎn)。該文選取筆者科室2018年8月—2019年7月收治的100例結(jié)核疾病患者為研究對象，探究結(jié)核疾病患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的影響。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者科室收治的100例結(jié)核疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組男女比例51：49，年齡在12～78歲，平均年齡（35.9±5.5）歲，觀察組男女比例48：52，年齡在11～80歲，平均年齡（37.9±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：可接受溶栓和抗結(jié)核治療；沒有血栓形成病史；符合結(jié)核疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除下肢深靜脈血栓患者、肝腎功能不全、孕婦哺乳期患者。研究病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，知情同意書患者簽訂。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）一般護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，進(jìn)行消毒；并指導(dǎo)患者健康飲食，增強(qiáng)抵抗力，囑咐患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果多喝水，防便秘。將該醫(yī)院該疾病治療案例講給患者，增強(qiáng)他們自信心。（2）嚴(yán)密觀察患者病情：告知患者結(jié)核經(jīng)治療方面的知識，幫助患者做好長期服藥的準(zhǔn)備。針對下肢深靜脈學(xué)血栓已經(jīng)形成的患者，要將患者下肢抬高，大約25 cm，禁止按摩雙下肢，以免血栓脫落引起栓塞。密切觀察患側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、腫脹程度等變化，詢問患者肢體感覺。每天都要測量患者下肢腿圍，詳細(xì)記錄。此外觀察患側(cè)肢體血供情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況[2]。嚴(yán)謹(jǐn)在患肢上靜脈注射，做好下肢的清潔護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。并觀察患者有無胸悶、咳嗽、氣喘等肺栓塞的表現(xiàn)，以便及時(shí)通知醫(yī)生。病情好轉(zhuǎn)可協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者穿彈力襪，改善下肢靜脈血流循環(huán)。（3）治療護(hù)理：針對下肢深靜脈血栓形成的患者需要行抗凝治療。護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握抗凝藥物的使用劑量，觀察患者用藥后大小便顏色和隱血試驗(yàn)情況。并注意患者牙齦、黏膜有無出血。同時(shí)溶栓治療后的患側(cè)肢體要注意保暖，冷暖適中以免引起血栓的脫落。并囑咐患者不要過早下床活動(dòng)，也不要在抗凝藥物使用后摳鼻。同時(shí)抗凝藥物治療期間護(hù)理人員要檢測患者血小板的變化情況。（4）健康教育：加強(qiáng)對患者飲食指導(dǎo)，注意保障足夠的影響，做到飲食健康。多進(jìn)食蔬菜瓜果易于消化的食物。治療期間需要囑咐患者保持足夠的飲水量，預(yù)防便秘。同時(shí)要囑咐患者戒除煙酒，以免患者吸煙引起血管痙攣，影響下肢靜脈血管的循環(huán)[3]。（5）并發(fā)癥護(hù)理：下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命。肺栓塞與其他心源性疾病易混淆，因此需要護(hù)理人員加以區(qū)分。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。協(xié)助醫(yī)生給予患者支持性急救，如機(jī)械通氣、面罩吸氧、氣管插管以及溶栓抗凝等治療措施。下肢深靜脈血栓形成治療后容易形成并發(fā)癥，常見的是深靜脈血栓后綜合征，患者主要表現(xiàn)是皮下組織纖維化、靜脈曲張，降低原有生活質(zhì)量。對此護(hù)理人員指導(dǎo)患者避免長期站立，休息是要將下肢抬高，穿彈力襪，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。對癥治療各種并發(fā)癥，如手指壓迫鼻根部或者鹽酸腎上腺素0.1%的棉簽填塞鼻腔處理鼻腔出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢深靜脈血栓形成率、住院時(shí)間及血液流血變化指標(biāo)[4]（血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成率和住院時(shí)間比較

干預(yù)后觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率為6.0%明顯優(yōu)于對照組28.0%，且住院時(shí)間也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組血液血流變化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液血流變化指標(biāo)比較（±s）

組別血漿黏度干預(yù)前 干預(yù)后全血低切黏度干預(yù)前 干預(yù)后全血高切黏度干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.89±0.53 1.90±0.26 0.119 8＞0.05 1.82±0.15 1.69±0.51 1.729 2＞0.05 12.29±1.53 12.31±1.42 0.067 7＞0.05 11.51±1.52 10.45±1.53 3.475 4＞0.05 5.88±0.48 5.84±0.33 0.485 6＞0.05 5.66±1.13 5.40±0.81 0.322 3＞0.05

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成率和住院時(shí)間比較

2.2 兩組血液血流變化指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組血液血流指標(biāo)變化優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討論

對人類健康威脅最嚴(yán)重的一種疾病就是結(jié)核病。作為慢性傳染性疾病之一的結(jié)核病是全世界衛(wèi)生組織尤為關(guān)注的話題。結(jié)核分支桿菌是造成結(jié)核疾病的主要病菌，該病菌導(dǎo)致的疾病涉及的病理反應(yīng)多樣，因此患者一旦感染結(jié)核疾病常表現(xiàn)出多樣性的臨床癥狀。臨床上對抗結(jié)核分支桿菌藥物的研究也越來越重要。結(jié)核疾病屬于慢性疾病的一種，患者自身免疫力會降低，引起一系列的內(nèi)科性疾病。如低蛋白血癥、貧血等。此外，據(jù)大量臨床資料證實(shí)[5-6]，結(jié)核疾病會影響患者而體內(nèi)正常的血液血流指標(biāo)的變化，將患者體內(nèi)血液血流指標(biāo)中血壓黏稠度增加，由此會影響患者正常的血液循環(huán)，減慢其循環(huán)速度。病情嚴(yán)重的患者身體虛弱會常年臥床，在血液黏稠度增減的基礎(chǔ)上，血流速度減慢，會引起下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。由此可見下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群是結(jié)核疾病患者。

深靜脈血栓形成的主要表現(xiàn)是患者體內(nèi)靜脈回流障礙。血栓形成后，脫落在血液內(nèi)，在血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)下會造成其他器官的栓塞。如肺栓塞。肺栓塞是深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危機(jī)患者生命。早期對結(jié)核疾病患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防是非常關(guān)鍵的[7]。該次研究中對觀察組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施。指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，為患者制定活動(dòng)訓(xùn)練方案。如抬腿練習(xí)、膝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，目的是將下肢血液循環(huán)速度加快，減少靜脈回流障礙。針對病情嚴(yán)重患者護(hù)理人員指導(dǎo)患者行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者活動(dòng)肢體。并遵醫(yī)囑對結(jié)核疾病患者服用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物，如山莨菪堿、阿司匹林等。盡量減少在下肢靜脈穿刺的操作，以免血管腫脹，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外定期檢查觀察組患者雙下肢有無條索狀物和皮膚顏色變化情況，詢問患者壓痛感。

該次研究中對觀察組患者實(shí)施以上內(nèi)容的優(yōu)化護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組下肢深靜脈血栓形成率為6.0%明顯低于對照組28.0%，住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.1510，P＜0.05）。血液流血變化指標(biāo)較優(yōu)于對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果與董曉娟[8]學(xué)者研究有一致性。說明結(jié)核疾病患者采取優(yōu)化護(hù)理模式可減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，在強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心的基礎(chǔ)上可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)核疾病合并下肢深靜脈血栓形成采取優(yōu)化護(hù)理可促進(jìn)患者病情康復(fù)，有較好的治療意義。