活血化瘀法聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病足的臨床研究

張廣中

（江蘇省濱海新港醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城 224543）

糖尿病足屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，其是造成糖尿病患者致殘、致死的主要原因。近年來糖尿病的發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高而明顯升高。該病的病情性質(zhì)為下肢血管病變，局部微循環(huán)發(fā)生障礙后導致周圍神經(jīng)發(fā)生病變，進而導致的足部潰瘍、感染或深層組織破壞，以疼痛、肢體麻木、壞疽為主要癥狀表現(xiàn)。如若治療不及時或未恰當選擇相應(yīng)的治療方法，會增加截肢率和致殘率，甚至會危及廣大患者的生命健康[1]。中西醫(yī)聯(lián)合治療是目前臨床提出的糖尿病足主要治療方向。該文抽取該院2014年1月—2018年12月期間收治的糖尿病足患者104例進行分組實驗，現(xiàn)對治療效果進行以下整理與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的糖尿病足患者104例進行分組實驗，納入標準：（1）符合《糖尿病學》制定的糖尿病組診斷分型及分級標準[2]；（2）糖尿病病史≥5年；（3）患者自愿參與，知曉實驗?zāi)康?，簽署知情同意書。排除標準：?）除糖尿病之外其他病因?qū)е碌淖悴繚?；?）需實施截肢手術(shù)者；（3）屬于大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、冷損傷血管并等其他類型的缺血性疾病。依照奇偶數(shù)法加以分組，其中對照組和治療組均為52例。對照組的男性患者23例，女性患者29例，患者年齡在40～65歲間，平均年齡為（53.9±4.1）歲；糖尿病病程在3～18年間，平均病程為（8.6±2.7）年；足潰病程在5～10年間，平均病程為（7.6±1.8）年；Wagner分級：1級16例，2級19例，3級17例；治療組的男性患者22例，女性患者30例，患者年齡在41～66歲間，平均年齡為（54.8±4.2）歲；糖尿病病程在3～17年間，平均病程為（8.7±2.6）年；足潰病程在5～11年間，平均病程為（7.8±1.6）年；Wagner分級：1級15例，2級21例，3級16例。組間的上述基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有此次對比意義。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括嚴格控制血糖，以血糖水平為依據(jù)對降糖藥的劑量進行合理調(diào)整；積極控制感染，通過藥敏實驗結(jié)果、細菌培養(yǎng)結(jié)果對敏感抗生素進行合理選擇；對微循環(huán)進行改善，鹽酸消旋山莨菪堿注射液行靜脈滴注，以0.5～1.0 mg/kg/d的標準給藥，以患者病情為依據(jù)對用量進行調(diào)整；采用1/5 000呋喃西林對潰瘍進行清洗，并以慶大霉素針的濕紗布對創(chuàng)面進行貼敷。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服羥苯磺酸鈣（國藥準字：H20020030088；藥品規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次。3次/d。治療組的羥苯磺酸鈣用法、劑量與對照組相同，同時予以活血化瘀法，以自擬糖足方為主，藥物構(gòu)成如下：懷牛膝、黃芪各20 g，生地黃、川芎、紅花、皂角刺各15 g，水蛭、當歸各10 g，黨參、當歸分別為12、10 g。水煎服，1劑/d，2煎/劑，150 mL/煎，2次/d溫服。1個療程為20 d，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效評價

通過ALOKA4000型彩色多普勒超聲對足背動脈血流速度、足背動脈管徑、踝肱指數(shù)（ABI）變化進行測量。

療效評價標準：以《中醫(yī)病證診斷療效標準》為依據(jù)評價治療效果，其中創(chuàng)面完全愈合表示痊愈；創(chuàng)面縮小程度超過75%表示顯效；創(chuàng)面縮小程度超過25%表示好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面縮小程度在25%以下或創(chuàng)面繼續(xù)擴大、截肢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥導致患者死亡表示無效?？傆行室匀俜直龋@效百分比＋有效百分比計算[3]。

表1 兩組患者的踝肱指數(shù)、足部動脈血流速度、足背動脈管徑（±s）

表1 兩組患者的踝肱指數(shù)、足部動脈血流速度、足背動脈管徑（±s）

組別ABI治療前 治療后足背動脈血流速度（cm/s）治療前 治療后足背動脈管徑（cm）治療前 治療后對照組（n=52）治療組（n=52）t值P值0.84±0.05 0.83±0.04 0.796 3 0.429 6 0.90±0.05 1.14±0.06 15.668 7 0.000 0 38.03±1.12 37.63±0.90 1.419 5 0.161 9 39.79±1.63 49.49±1.74 20.744 9 0.000 0 0.17±0.03 0.16±0.02 1.612 4 0.113 2 0.18±0.02 0.20±0.03 2.828 4 0.006 7

1.4 統(tǒng)計方法

采用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料與計數(shù)資料的表示各予以（±s）、[n(%)]，組間行比較予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效展開比較

對照組52例患者中痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為12例、15例、14例、11例，治療總有效率78.8%；治療組52例患者中痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為15例、18例、16例、3例，治療總有效率94.2%。組間給予比較，出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.282 5，P=0.021 5）。

2.2 兩組患者的踝肱指數(shù)、足部動脈血流速度、足背動脈管徑

對照組治療前的ABI、足背動脈血流速度、足背動脈管徑與治療組進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后治療組ABI、足背動脈管徑均比對照組大，足背動脈血流速度比對照組快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病足具體指的是糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變以及大、小、微血管病變的前提下，感染、誘發(fā)因素等諸多因素共同作用導致的，屬于跨學科性、全身性、進行性的慢性臨床病癥，是疑難雜癥之一。糖尿病足的癥狀表現(xiàn)為感覺減退、肢體麻木、皮膚潰瘍、壞疽、肢端發(fā)涼等。西醫(yī)病理中對糖尿病足的闡述是：糖尿病的病程周期長，有動脈粥樣斑塊形成，肢體血管壁明顯增厚導致管腔發(fā)生狹窄，加之血液中甘油三酯、膽固醇水平等顯著升高，血粘稠度隨之增加，導致血栓形成或微血管栓塞，下肢血管血流量處于明顯減少的狀態(tài)，足部出現(xiàn)重度缺氧、缺血致使肌肉壞死[4]。祖國醫(yī)學將糖尿病足納入“血痹”“脫疽”的范疇中，認為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻是該病的主要病機所在。早期治療糖尿病足，可顯著降低截肢率和致殘率。常規(guī)西醫(yī)降血糖、抗感染、改善微循環(huán)和局部外科處理的治療方法效果一般。羥苯磺酸鈣屬于改善微循環(huán)的一種血管保護劑之一，其可對內(nèi)皮細胞層和基底膜直接發(fā)揮作用，增加毛細血管通透性，抗血小板聚集，使血液黏稠度降低，對發(fā)生異常的血液流變學微循環(huán)進行改善。同時該品抗氧化、抗炎作用顯著，能夠有效促進糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短治愈和治療時間[5]。

活血化瘀法作為中醫(yī)常用的治療方法，其在糖尿病足治療中應(yīng)貫穿始終。自擬糖足方中的黨參、生地黃、黃芪具有溫運陽氣、補氣生津的治療功效；當歸具有養(yǎng)血柔筋、疏通經(jīng)絡(luò)的治療功效；水蛭、紅花、皂角刺具有活血化瘀的治療功效；懷牛膝具有補肝益腎、強筋健骨的治療功效。諸藥合用可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、解毒生肌的作用[6-7]?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類藥物可對血管進行有效擴張，并促使血管阻力降低，增加血流量同時對微循環(huán)予以改善。糖尿病足患者運用活血化瘀類藥物治療，可有效降低血糖水平，改善糖耐量異常現(xiàn)象，同時有效改善胰島素樣作用或胰島素抵抗[8]。

根據(jù)此次實驗結(jié)果，治療組患者治療后的臨床總有效率及ABI、足部動脈血流速度、足背動脈管徑均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明，活血化瘀法聯(lián)合羥苯磺酸鈣的治療方式有利于顯著提高糖尿病足的臨床療效，加快潰瘍愈合，促進病情好轉(zhuǎn)，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價值。