2種麻醉方式對老年糖尿病足患者行截肢術(shù)治療的效果比較

赫凌峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132001）

糖尿病足是糖尿病患者一種常見的并發(fā)癥，雖然患者經(jīng)系統(tǒng)的治療后，可以有效延緩患者病情的發(fā)展，但仍然有16.88%的患者需經(jīng)踝部平面以下的截肢治療[1-3]。對于此類患者，由于自身機體功能較差，一般需長期服用或注射降血糖等藥物治療，從而增加了麻醉環(huán)節(jié)的難度。且不同的麻醉方式，也會對患者帶來不同影響[4-5]。以此為出發(fā)點，對全麻和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉2種麻醉方式的效果進行分析比較，以2017年7月—2019年6月為研究段，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行踝部平面以下截肢手術(shù)治療的糖尿病足患者64例作為研究對象。納入標準包括：（1）符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準；（2）需經(jīng)踝部平面以下的截肢治療；（3）患者個人資料完整；（4）年齡＞60歲；排除標準包括：（1）肝臟等臟器重度功能不全患者；（2）長期服用抗抑郁或鎮(zhèn)靜類藥物等。征得醫(yī)院倫理委員會同意和患者簽署知情同意書后，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為全麻醉組和神經(jīng)阻滯組，患者人數(shù)均為32例。在全麻組中，男18例，女14例。年齡60～84歲，平均年齡(69.63±4.22)歲。體重46～83kg，平均體重(62.26±6.22)kg。糖尿病病程6～21年，平均病程(10.26±3.26)年；在神經(jīng)阻滯組中，男17例，女15例。年齡60～87歲，平均年齡(70.11±5.49)歲。體重44～87 kg，平均體重(62.69±7.03)Kg。糖尿病病程5～18年，平均病程(9.76±3.39)年。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

全麻組要求患者術(shù)前禁食和禁飲，開放靜脈通路，檢測患者血壓飽和度、血壓和心率等生命體征。全麻組術(shù)前10 min，持續(xù)靜脈微量泵輸注右美托咪定，給藥劑量為1μg/kg。10 min后，調(diào)整為2 mg/kg。麻醉誘導用藥依托醚酯、芬太尼和異丙酚，給藥劑量分別為0.1 mg/kg、μg/kg和1 mg/kg。佩戴LMA型雙管喉罩。截肢手術(shù)開始后，采用異丙酚維持麻醉，劑量為每小時4～12 mg/kg。視麻醉深度檢測儀的指標數(shù)值，對藥量進行動態(tài)調(diào)整；神經(jīng)阻滯組患者采取腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉師穿刺前，先給予患者芬太尼靜脈注射，劑量為10μg。然后指導患者保持側(cè)臥位，截肢側(cè)置于上方，以腰大肌間隙入路方式進行腰叢阻滯。然后在患者兩側(cè)髂嵴最高點連線，在此線與后正中線交點向阻滯側(cè)旁開4～5 cm處，使用超聲探頭掃描定位，采用后入路法進行坐骨神經(jīng)阻滯。在患者髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子做直線，在中點處向內(nèi)做一條垂線，線上4～5 cm處為超聲掃描點，確定阻滯部位，注入剩余麻醉藥[6-8]。

1.3 觀察標準

觀察標準包括：（1）患者手術(shù)前后心率和血壓檢測結(jié)果比較；（2）患者手術(shù)前后疼痛評分比較。采用視覺模擬評分法對患者疼痛情況進行評分。評分區(qū)間為0～10分，評分越高，表示越疼痛；（3）患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析比較。表示計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，不符合正態(tài)分布行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后心率和血壓檢測結(jié)果比較

患者手術(shù)前后心率和血壓檢測結(jié)果比較如表1所示，可見在術(shù)前、手術(shù)開始和手術(shù)結(jié)束3個時間點，2組患者的心率和平均動脈壓檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 患者手術(shù)前后心率和血壓檢測結(jié)果比較(±s)

表1 患者手術(shù)前后心率和血壓檢測結(jié)果比較(±s)

組別心率(次/min)術(shù)前 手術(shù)開始 手術(shù)結(jié)束平均動脈壓(mmHg)術(shù)前 手術(shù)開始 手術(shù)結(jié)束全麻組（n=32）神經(jīng)阻滯組（n=32）t值P值74.21±7.56 73.98±8.12 0.654 0.457 69.89±5.21 70.26±5.36 0.595 0.502 71.26±6.28 72.11±6.16 0.612 0.487 103.11±8.68 100.96±7.86 0.825 0.324 94.26±8.95 97.26±8.66 0.796 0.341 100.56±7.85 98.97±8.62 0.692 0.411

表2 患者手術(shù)前后疼痛評分比較[(±s)，分]

表2 患者手術(shù)前后疼痛評分比較[(±s)，分]

注：與全麻組比較，*P＜0.05。

組別術(shù)前患者術(shù)后蘇醒時蘇醒2 h 蘇醒6 h 蘇醒24 h全麻組（n=32）神經(jīng)阻滯組（n=32）t值P值4.26±1.22 4.33±0.97 0.682 0.420 0.23±0.09（0.00±0.00）*27.838 0.000 0.59±0.33（0.00±0.00）*70.808 0.000 2.21±1.02（0.00±0.00）*270.273 0.000 2.14±0.97 1.79±1.22 3.895 0.000

2.2 患者手術(shù)前后疼痛評分比較

患者手術(shù)前后疼痛評分比較如表2所示，可見2組患者在術(shù)前和蘇醒24 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但在術(shù)后蘇醒時、蘇醒2 h和蘇醒6h的疼痛評分比較，神經(jīng)阻滯組評分低于全麻組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較

患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較如表3所示，可見2組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較[(±s)，mL]

表3 患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量比較[(±s)，mL]

組別術(shù)中出血量 術(shù)后引流量全麻組（n=32）神經(jīng)阻滯組（n=32）t值P值230.23±62.22 224.11±47.16 0.565 0.543 23.23±7.26 21.65±6.54 0.530 0.584

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)醫(yī)學統(tǒng)計，其發(fā)病率約為15%～20%。其致病因素較為復雜，如受到患者體內(nèi)長期高血糖環(huán)境的影響，可逐漸導致感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)發(fā)生病變，此時合并過高的機械應力，可直接引起患者足部發(fā)生潰瘍，是導致糖尿病足的始動因素；另外高血糖還可引起足部組織水腫和酸聚集，從而為細菌的生長創(chuàng)造了良好的生存環(huán)境，提高了足部局部軟組織感染的發(fā)病率。

隨著糖尿病足患者病情的進展，約有有16.88%的患者需經(jīng)踝部平面以下的截肢治療。但對于此類患者來說，由于自身機體功能較差，且一般長期服用或注射降血糖等藥物，因此如何選擇麻醉方式，成為患者手術(shù)治療的一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。目前在麻醉方式的選擇上，以全麻和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上較為常見[9-10]。經(jīng)過該次治療實踐發(fā)現(xiàn)，在患者心率和血壓的應激反應，以及術(shù)中出血量和術(shù)后引流量等方面比較，2種麻醉方式差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但在患者術(shù)后疼痛評分方面，腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可有效緩解術(shù)后的疼痛情況。因此對疼痛耐受程度較低的患者，建議選擇腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的方法進行治療，以進一步減輕患者術(shù)后的疼痛表現(xiàn)。