早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響

胡同慧

（大慶油田總醫(yī)院麻醉手術(shù)科，黑龍江大慶 163000）

對(duì)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)說(shuō)，是膝關(guān)節(jié)損傷患者主要的治療手段，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能并提高生活質(zhì)量，如果臨床只是把治療效果寄托在手術(shù)上，而忽視患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，就很難得到期望的治療效果[1]。有臨床研究證實(shí)：一些膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者會(huì)因多種因素而致使術(shù)后不能開(kāi)展規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，最終導(dǎo)致手術(shù)療效降低[2]。為探討在膝關(guān)節(jié)置換患者中早期康復(fù)護(hù)理對(duì)下肢功能恢復(fù)、下肢靜脈血栓形成等產(chǎn)生的影響，選2017年10月—2019年8月在該院經(jīng)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院經(jīng)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。40例是男性，60例是女性；患者年齡在53～81歲之間，其平均是（63.12±1.25）歲。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法

給予乙組常規(guī)護(hù)理，而在此基礎(chǔ)上甲組加早期康復(fù)護(hù)理：開(kāi)展護(hù)理前，要構(gòu)建早期康復(fù)護(hù)理小組，成員主要包括康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員和主管護(hù)師等，查閱人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施新進(jìn)展，同時(shí)參考臨床診療指南，從而為患者制定有效的康復(fù)護(hù)理路徑，而且對(duì)小組成員要定期培訓(xùn)，患者的早期康復(fù)護(hù)理具體是：（1）健康教育，在術(shù)前按患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)等給予其心理護(hù)理，告知早期康復(fù)護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)和重要性，告知早期康復(fù)鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疼痛，這種疼痛會(huì)慢慢減輕的，所以患者不要過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)。注意緩解不良情緒，就要患者鼓勵(lì)，要克服困難，配合護(hù)理工作。（2）康復(fù)護(hù)理，在患者手術(shù)完成后到麻醉效果消失前，確保膝關(guān)節(jié)伸直位，通過(guò)彈力繃帶做加壓包扎，繃帶松緊適宜，5 d左右；小腿下段經(jīng)軟枕墊高，30°左右，確保膝下懸空，25 min/次，2次/d；踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，30 s/次，20次/h；給予膝關(guān)節(jié)冰敷處理，要持續(xù)1 d的時(shí)間。在患者麻醉消失后到術(shù)后1 d內(nèi)，踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮練習(xí)和足趾活動(dòng)，2 min/次，每2 h進(jìn)行20次，每次收縮時(shí)間超過(guò)10 s；膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，30 s/次，15次/h；患肢肌肉按摩，5 min/次，每2 h按摩2次。術(shù)后2～3 d之間，膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足跟滑動(dòng)練習(xí)、坐位抱腿屈伸練習(xí)以及直腿抬高練習(xí)等，30 s/次，20次/h；膝關(guān)節(jié)冰敷，30 min/次，2次/d；助行器輔助站立、行走、如廁等，練習(xí)40 min/次，3次/d。術(shù)后4～7 d之間，床邊坐位、俯臥位、側(cè)臥位等膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、向后方抬腿訓(xùn)練，20 min/次，3次/d。術(shù)后一周到兩周之間，床邊下蹲、靠墻蹲以及扶護(hù)欄爬臺(tái)階等，每次20 min，3次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理后，觀(guān)察兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況；觀(guān)察下肢功能恢復(fù)情況（下地行走所需世間、直腿抬高所需時(shí)間、屈膝90°所需時(shí)間）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

KSS（美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分）評(píng)估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，得分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

NRS（數(shù)字分級(jí)法疼痛評(píng)分）評(píng)估兩組的疼痛程度，得分越低則疼痛越輕。

BI指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)估兩組的日常生活能力，得分越高則日常生活能力越強(qiáng)。

ROM（膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分）評(píng)估兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，得分越高則膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

甲組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n(%)]

2.2 總結(jié)下肢功能恢復(fù)情況

甲組的下地行走所需世間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.494，P=0.001）。甲組的直腿抬高所需時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（t=3.690，P=0.000）。甲組的屈膝90°所需時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.030，P=0.000）。詳見(jiàn)表2。

表2 總結(jié)下肢功能恢復(fù)情況[(±s)，d]

表2 總結(jié)下肢功能恢復(fù)情況[(±s)，d]

組別下地行走所需世間直腿抬高所需時(shí)間 屈膝90°所需時(shí)間甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值2.05±0.42 2.42±0.62 3.494 0.001 1.41±0.35 1.72±0.48 3.690 0.000 1.62±0.44 2.11±0.53 5.030 0.000

2.3 總結(jié)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、日常生活能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

甲組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.253，P=0.000）。甲組的疼痛評(píng)分低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.965，P=0.000）。甲組的日常生活能力評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.914，P=0.000）。甲組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.666，P=0.000）。詳見(jiàn)表3。

表3 總結(jié)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、日常生活能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[(±s)，分]

表3 總結(jié)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、日常生活能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[(±s)，分]

組別膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分疼痛評(píng)分日常生活能力膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值88.12±10.32 80.11±8.42 4.253 0.000 1.11±0.25 1.51±0.32 6.965 0.000 79.12±6.25 71.22±5.12 6.914 0.000 108.12±10.33 101.21±8.42 3.666 0.000

3 討論

在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，進(jìn)而影響到康復(fù)，所以在患者術(shù)后要實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，從而確保良好的術(shù)后康復(fù)[4]。有研究報(bào)道指出：在術(shù)后1 d內(nèi)，給予患者康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而且有研究也表明：在患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后到麻醉效果消失這段時(shí)間內(nèi)，給予患者被動(dòng)的腓腸肌按壓，而在麻醉效果消失后給予患者股四頭肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練可明顯降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并改善膝關(guān)節(jié)功能[5]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可對(duì)下肢血管以及肌肉等造成創(chuàng)傷，再加上傷口進(jìn)行包扎，導(dǎo)致血液流動(dòng)變緩，而易形成下肢深靜脈血栓。盡管通過(guò)藥物可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，但易導(dǎo)致出血癥狀，且無(wú)法控制淺靜脈血栓形成。同單一藥物的防治相比，康復(fù)護(hù)理的預(yù)防更安全[6]。在該次研究中，是在麻醉消失前給予患者踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，在麻醉消失后進(jìn)行各項(xiàng)主動(dòng)活動(dòng)，利于下肢血液循環(huán)改善，從理論上來(lái)說(shuō)可積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。促進(jìn)下肢功能恢復(fù)是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理首要的目的，早期康復(fù)護(hù)理會(huì)顯著減輕患者的疼痛感，并且可利于膝關(guān)節(jié)功能快速的恢復(fù)，還能提高其日常生活能力[7]。在早期康復(fù)護(hù)理中，患者盡早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)等，并且按患者的恢復(fù)情況提高活動(dòng)的強(qiáng)度，使患者慢慢能自理生活，并且刺激關(guān)節(jié)、血管、肌肉以及神經(jīng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，利于滲出性炎癥介質(zhì)的吸收，緩解疼痛和肌肉痙攣，避免關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換患者中，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)下肢功能恢復(fù)、提高膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、提高日常生活能力、提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。