系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱后足內(nèi)翻患者的康復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響觀察

劉雙亮，劉雙明

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132013）

腦卒中是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種疾病，每年新增患者人數(shù)約150萬(wàn)～200萬(wàn)人。多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)患有各種并發(fā)癥，其中足內(nèi)翻較為常見(jiàn)[1-3]?；颊叩湫偷谋憩F(xiàn)如足下垂和足內(nèi)翻畸形等，導(dǎo)致行走時(shí)患側(cè)足底與地面無(wú)法正常接觸，步行狀態(tài)明顯異于常人，如步速和步頻緩慢，身體重心前移困難等，從而對(duì)生活和工作帶來(lái)明顯影響。為了有效預(yù)防腦卒中患者足內(nèi)翻情況的發(fā)生，該院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)患者采取系統(tǒng)護(hù)理的方法，具體護(hù)理環(huán)節(jié)包括健康宣教、佩戴可調(diào)式踝足矯形帶、按摩護(hù)理和溫水足浴等，經(jīng)過(guò)2018年7月—2019年8月，的護(hù)理工作實(shí)踐，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北華大學(xué)附屬醫(yī)院治療的90例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)MRI或頭顱CT確診；（2）首次發(fā)?。唬?）均采取藥物溶栓治療；（4）入院治療階段發(fā)生足內(nèi)翻患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）蛛網(wǎng)膜下腔患者；（2）癌癥等重度疾病患者；（3）下肢骨折患者；（4）足部截肢患者；（5）精神類疾病患者等。根據(jù)患者的入院編號(hào)，將編號(hào)為單號(hào)和雙號(hào)患者分別納入對(duì)照組和觀察組，患者人數(shù)均為45例。在對(duì)照組中，男26例，女19例。年齡47～77歲，平均年齡(58.23±8.26)歲。在觀察組中，男28例，女17例。年齡44～72歲，平均年齡(57.82±7.21)歲。2組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如在患者仰臥位時(shí)，護(hù)士將墊足板放置于患者患側(cè)足掌下，翹起腳背，保持與床面垂直等。在側(cè)臥位時(shí)，護(hù)士在患者小腿與足部放置軟枕，保持踝關(guān)節(jié)呈背屈狀態(tài)等。每日按時(shí)測(cè)量患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)等。觀察組患者給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要工作包括：（1）健康宣教。護(hù)士首先了解患者的文化程度和理解能力，然后根據(jù)文化程度和理解能力的不同，采取不同方法向患者講解足內(nèi)翻的致病原因和康復(fù)注意事項(xiàng)等，以有效豐富足內(nèi)翻患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高治療的配合度和積極性[4-6]；（2）佩戴可調(diào)式踝足矯形帶。護(hù)士根據(jù)患者的身高，選擇不同型號(hào)的踝足矯形帶，在患者膝下足三里、股骨內(nèi)側(cè)中間和髖關(guān)節(jié)外側(cè)等部位，為患者纏繞踝足矯形帶；（3）按摩護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者保持仰臥位，用拇指用力按壓患者患側(cè)下肢的陵后穴，按壓時(shí)間保持5 s后緩慢松開(kāi)，間隔3 s后再次按壓。按壓10次后，用拇指按揉陵后穴，護(hù)士注意按揉的力度適中，以患者感覺(jué)酸脹為宜，按揉時(shí)間為5 min；四、溫水足浴。護(hù)士告知患者家家屬單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)足浴盆或足浴桶，做到專人專用，以避免較差感染。在患者睡前，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水足浴，如保持水溫在40℃左右，注意保暖等[7-9]。足浴時(shí)間為30 min。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者足內(nèi)翻的康復(fù)效果?？祻?fù)效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4種。痊愈為患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常。顯效為患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，與護(hù)理前比較，足內(nèi)翻角度縮小10°以上。有效為患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能有所改善，與護(hù)理前比較，足內(nèi)翻角度縮小角度在10°以內(nèi)。無(wú)效為患者護(hù)理后，患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善，足內(nèi)翻角度無(wú)變化，甚至增加?？傆行蕿槿?、顯效率和有效率之和；（2）患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為優(yōu)、良、中和差4個(gè)等級(jí)?？倽M意率為前2者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析調(diào)查結(jié)果，表示計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者足內(nèi)翻康復(fù)效果比較

患者足內(nèi)翻康復(fù)效果比較如表1所示，可見(jiàn)對(duì)照組總有效率為73.33%，觀察組總有效率為85.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者足內(nèi)翻康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較如表2所示，可見(jiàn)對(duì)照組滿意率為80.00%，觀察組滿意率為85.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后會(huì)患有各種并發(fā)癥，其中足內(nèi)翻較為常見(jiàn)，患者典型的表現(xiàn)如足部無(wú)法與地面正常接觸，導(dǎo)致身體重心失衡，步頻和步速緩慢[10-13]。另外患者長(zhǎng)期足外側(cè)緣著地，可引起足外側(cè)緣損傷和疼痛等，從而對(duì)生活和工作帶來(lái)明顯影響。

對(duì)于足內(nèi)翻患者，由于患者的患病程度各異，常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)部分患者取得的效果并不理想[14-15]。因?yàn)樵撛翰扇∠到y(tǒng)護(hù)理的方法，具體包括健康宣教、佩戴可調(diào)式踝足矯形帶、按摩護(hù)理和溫水足浴等，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均具有一定的針對(duì)性。如在健康教育環(huán)節(jié)，護(hù)士根據(jù)患者文化程度和理解能力的不同，采取適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)足內(nèi)翻患者開(kāi)展健康教育，可以有效豐富患者腦卒中和足內(nèi)翻護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，為患者后繼護(hù)理環(huán)節(jié)開(kāi)展，打下良好基礎(chǔ)；在佩戴可調(diào)式踝足矯形帶護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)士根據(jù)患者的身高，選擇不同型號(hào)的踝足矯形帶，以保證患者的矯正治療效果；在按摩護(hù)理和溫水足浴的環(huán)節(jié)，護(hù)士通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)按摩護(hù)理和足浴的方法，改善患者患肢的血液循環(huán)，加速患者的康復(fù)進(jìn)度。

經(jīng)過(guò)為期1年的護(hù)理實(shí)踐，觀察組患者足內(nèi)翻的康復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，而且在對(duì)護(hù)理工作滿意率的調(diào)查方面，觀察組患者的滿意率也明顯提高，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。