神經(jīng)松動(dòng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效觀察

王琛，高芳，馮曉晨

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266000）

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病，發(fā)病率及致死率均較高，已成為我國第一位死亡原因，部分幸存者中超過80%的患者治療后留有殘疾，是導(dǎo)致成人長期病殘的主要原因[1]。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙是臨床腦卒中患者常見的后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活，已成為腦卒中患者康復(fù)治療過程的重點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床治療腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的常用治療方法，可有效緩解臨床癥狀[2]。為進(jìn)一步提高治療效果，該研究采用神經(jīng)松動(dòng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙觀察臨床療效。以2017年3月—2018年11月為研究段，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙（82例）患者的臨床資料，視其治療方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練，41例）與觀察組（神經(jīng)松動(dòng)＋康復(fù)訓(xùn)練，41例)。對(duì)照組男23例，女18例；年齡51～75歲，平均年齡（64.87±5.63）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.04±0.68）個(gè)月；觀察組男24例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（65.04±5.76）歲；病程1～4個(gè)月，平均病程（1.96±0.73）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；②腦卒中以外的原因引起的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙；③腦卒中急性發(fā)作期未脫離危險(xiǎn)。

1.3 方法

兩組患者臥床時(shí)均給予佩戴踝足矯形器，維持踝關(guān)節(jié)背屈位。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，包括協(xié)助患者進(jìn)行背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻等踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，15～20 min/次，5次/周，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)指導(dǎo)患者由協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練逐漸到自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在上述治療基礎(chǔ)上觀察組給予神經(jīng)松動(dòng)干預(yù)，在弛緩期通過叩擊、震動(dòng)刺激、快速摩擦、快速冰刺激等手法刺激小腿肌群，盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練；在痙攣其應(yīng)用同樣方法刺激小腿肌群，同時(shí)通過緩慢牽伸小腿三頭肌抑制肌張力，增加患肢負(fù)重并反復(fù)訓(xùn)練提高踝關(guān)節(jié)控制能力；在恢復(fù)期指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到日常生活的動(dòng)作訓(xùn)練中，患者循序漸進(jìn)進(jìn)行上述治療，50～60 min/次，5次/周。兩組均連續(xù)干預(yù)28 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組入選者干預(yù)前及干預(yù)28 d后踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻角度；（2）通過日常生活自理能力評(píng)定表（ADL）[5]與Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)估兩組入選者干預(yù)前及干預(yù)28 d后日常生活能力，滿分100分，評(píng)分越高則表明日常生活能力越強(qiáng)；通過Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）[6]評(píng)估兩組入選者運(yùn)動(dòng)功能，包含上肢（共33項(xiàng)，66分）、下肢（共17項(xiàng)，34分），評(píng)分越高則運(yùn)動(dòng)功能越佳；通過綜合痙攣量表（CSS）[7]評(píng)估兩組入選者痙攣程度，13～16分為重度痙攣，10～12分為中度痙攣，7～9分為輕度痙攣，6分及以下為無痙攣。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

干預(yù)后，觀察組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ADL、FMA及CSS評(píng)分

干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，CSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別背伸干預(yù)前 干預(yù)后跖屈干預(yù)前 干預(yù)后內(nèi)番干預(yù)前 干預(yù)后外翻干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值1.32±0.63 1.46±0.71 0.944 0.348（5.78±0.79）a（8.24±1.03）a 12.135 0.000 19.74±1.14 20.21±1.23 1.795 0.077（28.37±1.42）a（30.41±1.52）a 6.280 0.000 17.12±1.13 16.84±1.08 1.147 0.255（27.89±1.24）a（31.16±1.62）a 10.263 0.000 5.87±0.94 5.98±1.02 0.508 0.613（6.76±1.17）a（9.26±1.25）a 9.350 0.000

表2 兩組治療前后MBI、FMA及CSS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后MBI、FMA及CSS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，b P＜0.05

組別ADL干預(yù)前 干預(yù)后FMA干預(yù)前 干預(yù)后CSS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值36.82±11.39 37.01±11.46 0.075 0.940（57.86±12.15）b（65.34±12.25）b 2.776 0.007 46.58±1.62 46.61±1.67 0.083 0.934（56.72±2.41）b（61.36±2.53）b 8.503 0.000 12.39±1.28 12.34±1.26 0.178 0.859（9.51±1.09）b（6.37±1.12）b 12.865 0.000

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng)，隨著人們生活方式的不斷改變，飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，已成為影響人類健康的重要疾病之一。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，部分患者在經(jīng)過及時(shí)、有效的治療后生命得以延續(xù)，但致殘率仍居高不下，患者常因大腦中樞神經(jīng)損傷而留有肢體、運(yùn)動(dòng)、語言障礙等諸多后遺癥。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為腦卒中后遺癥中常見的病癥之一，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還給其家庭及社會(huì)帶來巨大物質(zhì)及精神負(fù)擔(dān)。因此，積極尋找科學(xué)、有效的干預(yù)措施尤為重要。

臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中踝關(guān)節(jié)功運(yùn)動(dòng)能障礙患者，正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以提高拮抗肌的肌張力、肌力，還可以對(duì)優(yōu)勢(shì)肌的痙攣狀態(tài)產(chǎn)生抑制作用，有利于建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是目前較為常用的康復(fù)手段之一，可對(duì)分離運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用，是痙攣程度不斷降低，達(dá)到改善踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的目的[8]。為進(jìn)一步提高腦卒中踝關(guān)節(jié)功運(yùn)動(dòng)能障礙患者，該研究在給予患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻角度均大于對(duì)照組，表明神經(jīng)松動(dòng)在腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)治療中起到重要作用，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。此外，觀察組ADL及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，CSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明神經(jīng)松動(dòng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者日常生活能力及下肢運(yùn)動(dòng)能力，降低痙攣程度，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因，神經(jīng)松動(dòng)是根據(jù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)對(duì)相關(guān)神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，分析神經(jīng)對(duì)病癥的關(guān)聯(lián)后，針對(duì)特定的神經(jīng)組織，施以伸展和放松手法，以增加神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)度，促進(jìn)組織血液循環(huán)，并促進(jìn)組織恢復(fù)[9]。在此過程中采用徒手將力作用于神經(jīng)組織，通過多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和擺放改善神經(jīng)張力，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，減少其他軟組織對(duì)神經(jīng)組織的刺激，增加神經(jīng)內(nèi)的營養(yǎng)支持和血液循環(huán)，恢復(fù)正常的神經(jīng)生理功能，達(dá)到改善腦卒中患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的目的[10]。

綜上所述，神經(jīng)松動(dòng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活能力及下肢運(yùn)動(dòng)能力，減輕痙攣程度。