快速康復護理在膝關節(jié)置換術患者圍術期應用的護理效果

伍梅芳，馬軍梅

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院骨科，寧夏銀川 750000）

膝關節(jié)置換術是近年來應用廣泛的新技術，可根除膝關節(jié)炎癥引發(fā)的疼痛，減輕患者臨床癥狀，有效矯正膝關節(jié)內(nèi)部畸形的結構組織，改善膝關節(jié)的各項生理機能[1]。術后部分患者存在持續(xù)性疼痛、關節(jié)腫脹等不良反應，無法配合醫(yī)護人員進行關節(jié)康復訓練，對治療效果產(chǎn)生不良影響[2]?？焖倏祻妥o理可降低疼痛等術后不良反應，加快病情康復速度，提升膝關節(jié)置換術的臨床效果，患者依從性較高[3]，臨床價值突出，該次研究以該院2018年1月—2019年7月期間收治的60例行膝關節(jié)置換術患者作為研究對象，研究分析快速康復護理在膝關節(jié)置換術患者圍術期應用的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院于收治的60例行膝關節(jié)置換術患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為30例，研究組男性患者數(shù)量為

19例，女性患者數(shù)量為11例，年齡為48～72歲，平均年齡為（56.35±2.76）歲，其中類風濕性關節(jié)炎6例，骨性關節(jié)炎24例，對照組男性患者數(shù)量為21例，女性患者數(shù)量為9例，年齡為49～74歲，平均年齡為（56.43±2.82）歲，其中類風濕性關節(jié)炎7例，骨性關節(jié)炎23例，兩組患者一般資料（年齡、性別、疾病類型）具有統(tǒng)計學可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：首次進行膝關節(jié)置換術，簽署治療研究知情同意書。

排除標準：合并多器官功能障礙、骨質(zhì)疏松、行膝關節(jié)表面翻修患者及無法配合研究患者。

1.2 方法

將該院常規(guī)護理模式應用于對照組，護理人員術前為患者講解膝關節(jié)置換術的效果及注意事項，告知患者術前禁止飲食飲水，清潔手術區(qū)域皮膚，術后引導患者進行膝關節(jié)康復訓練及下床運動。

快速康復護理模式應用于研究組，結合術前、術中、術后患者的不同特點，采取不同的護理措施。

術前：患者入院后評估機體營養(yǎng)健康狀態(tài)，為患者及其家屬講解膝關節(jié)置換術的基本概念和手術操作步驟，使患者了解術后疼痛的處理方法。術前為患者口服西樂葆等鎮(zhèn)痛類藥物，肌肉注射哌替啶，達到超前鎮(zhèn)痛的臨床效果。為患者講解術后膝關節(jié)康復訓練的作用及具體方法，使患者對術后康復訓練形成初步認識。

術中：結合患者病情及各項生命體征，選擇適宜的麻醉方法，擺放患者體位，術中對暴露部位皮膚進行保暖，并配合醫(yī)師完成各項手術操作。

術后：利用口服鎮(zhèn)痛藥物結合自控式鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，對患者皮膚組織進行保暖處理。結合患者各項生命體征，制定針對性的營養(yǎng)補充方案，確?；颊呙咳漳軌蛭粘渥愕臓I養(yǎng)成分，提高機體恢復速度?；紓?cè)膝關節(jié)采用冰袋進行間斷冷敷，降低炎性液體滲出量，緩解疼痛。術后3 d對膝關節(jié)間斷熱敷，改善靜脈回流情況，促進機體消腫。取患者平臥位，將患肢抬高，在患者睡眠期間保持膝關節(jié)伸直，并妥善固定。定期對患側(cè)大腿和足部肌肉進行按摩，改善上肢血液循環(huán)，加快機體恢復速度。密切監(jiān)測患肢恢復情況，利用對癥藥物防治下肢深靜脈血栓的形成。術后早期引導患者進行關節(jié)康復訓練，屈伸及伸直患側(cè)膝關節(jié)，每小時進行10次左右，對股四頭肌及踝泵進行抗阻訓練，結合患者的恢復情況利用輔助設備進行下床活動，使患者膝關節(jié)盡早恢復正常。

1.3 評價標準

利用視覺模糊評分（VAS）評估兩組患者術后疼痛情況，得分越高表明疼痛越嚴重，利用膝關節(jié)活動范圍（ROM）、膝關節(jié)評分（HSS）評估患者膝關節(jié)功能。利用該院護理滿意度表格評估兩組患者護理滿意度，主要指標包括護理人員服務態(tài)度、護理操作技能等，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意，滿意和較滿意視為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0，護理滿意度[n(%)]表示，檢驗方法為χ2檢驗，VAS評分、ROM評分、HSS評分使用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者術后膝關節(jié)功能及疼痛情況

治療后膝關節(jié)功能及疼痛程度各項指標比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者術后膝關節(jié)功能及疼痛情況[（±s），分]

表1 對比分析兩組患者術后膝關節(jié)功能及疼痛情況[（±s），分]

組別VAS評分ROM評分 HSS評分研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值2.46±0.69 3.93±0.72 8.073 0.000 103.52±7.46 92.05±7.23 6.047 0.000 84.59±9.32 76.21±8.76 3.588 0.000

2.2 對比分析兩組患者護理滿意度

護理滿意度指標比較，研究組患者滿意19例，較滿意9例，護理滿意度為（28/30）93.3%，對照組患者滿意13例，較滿意6例，護理滿意度為（19/30）63.3%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)置換術是近年來臨床應用廣泛的術式，術中將患者破壞及磨損的關節(jié)面完全切除，植入人工膝關節(jié)，手術安全性較高，臨床效果顯著，可有效緩解下肢疼痛，提升膝關節(jié)活動能力[4]。為降低術后疼痛、腫脹等不良反應，需配合有效的護理干預措施，實現(xiàn)預后效果的全面提升[5]。

該次研究結果顯示采取快速康復護理的研究組患者膝關節(jié)功能及疼痛情況均優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組，護理滿意度高于對照組?？焖倏祻妥o理結合膝關節(jié)置換術的臨床特點，通過圍術期的各項護理干預措施，可降低患者術后的應激反應及疼痛，縮短關節(jié)功能恢復時間及下床活動時間，患者康復速度提高，住院時間縮短?？焖倏祻妥o理加入了術前的健康宣教，患者的恐懼及焦慮心理均可得到有效的緩解，治療及護理的依從性顯著提高[6]，與常規(guī)護理相比，快速康復護理在術前及術后均采取鎮(zhèn)痛措施，護理人員密切關注患者病情變化，通過針對性的康復指導，可使圍術期各種治療措施發(fā)揮出最佳的臨床效果，對患者膝關節(jié)功能的恢復具有重要的促進作用。

該次研究中，研究組患者膝關節(jié)功能改善情況優(yōu)于對照組，術后患者長期臥床極易導致患側(cè)肢體肌肉強度不足，肺部組織功能受損，靜脈血液流動受阻，極易引發(fā)深靜脈血栓等癥狀，利用快速康復護理措施可對患者關節(jié)實施早期活動，通過有效的康復訓練措施，使其能夠盡早進行下床各項運動[7]。關節(jié)活動量的增加，有助于下肢深靜脈血液的及時回流，血栓的發(fā)生率顯著降低，對膝關節(jié)功能的恢復具有重要作用[8]。同時，該次研究結果提示，快速康復護理可緩解術后疼痛。膝關節(jié)置換術后疼痛屬于患者機體常見傷害性刺激反應，極易引發(fā)生理和心理的不適，也會對膝關節(jié)各項生理功能的恢復產(chǎn)生阻礙作用，部分患者受到疼痛的影響，參與早期膝關節(jié)康復訓練的依從性降低，快速康復護理中加入了圍術期的鎮(zhèn)痛措施，利用多種鎮(zhèn)痛方法，有效緩解圍術期疼痛，通過術前健康宣教，患者能夠意識到術后康復訓練的重要性，對治療措施的依從性顯著提高[9]。另外，快速康復護理注重護理的人性化，通過術前病理知識講解及心理疏導，可有效改善患者存在的緊張及恐懼心理，利用醫(yī)患之間的有效交流，患者能夠?qū)︶t(yī)護人員充分信任，護理的配合度及滿意度均可得到提高[10]。

由此可知，膝關節(jié)置換術患者圍術期護理中應用快速康復護理可顯著提高患者的護理滿意度，有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，臨床效果顯著，值得推廣應用。同時該次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機構數(shù)據(jù)對比分析，快速康復護理的臨床效果尚需進一步研究。