快速康復(fù)護(hù)理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用效果分析

張寶翠，趙克聰，范靜宇，孫海燕

（中國康復(fù)研究中心附屬北京博愛醫(yī)院，北京 100068）

人工股骨頭置換術(shù)是近幾年臨床中較為常用的一種手術(shù)方式，并且在骨折疾病的治療當(dāng)中顯現(xiàn)出了良好的治療效果[1]。而對(duì)于老年患者而言，由于其軀體抵抗力和耐受力較弱，術(shù)后恢復(fù)較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，臨床中對(duì)于老年人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理十分重視[2]。快速康復(fù)護(hù)理是一種以加快患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間的護(hù)理模式。此次研究主要是為了明確快速康復(fù)護(hù)理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用效果，并選取了該院2016年11月—2018年9月期間收治的90里老年人工股骨頭置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了該院收治的90例老年人工股骨頭置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，一組給予常規(guī)的護(hù)理措施，為對(duì)照組，一組給予快速康復(fù)護(hù)理，為研究組，每組45例患者。研究組患者年齡62～80歲，平均年齡（72.7±1.6）歲，其中有男性患者16例，女性患者29例，左側(cè)骨折患者20例，右側(cè)骨折患者25例；對(duì)照組患者年齡65～80歲，平均年齡（72.4±1.8）歲，其中有男性患者19例，女性患者26例，左側(cè)骨折患者18例，右側(cè)骨折患者27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；患者年齡≥60歲；患者及其家屬簽署了知情同意書；該院倫理委員會(huì)討論通過了此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多種骨折疾病的患者；排除患有血液疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，并遵醫(yī)囑用藥治療，觀察引流情況以及并發(fā)癥等。研究組患者則給予快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下所述。

1.2.1 術(shù)前健康宣教 手術(shù)前，就手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、治療目的、并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行健康教育，確?；颊吣軌蛞云届o的心態(tài)參與手術(shù)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的配合度；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者排解其擔(dān)憂、焦慮等不良情緒。

1.2.2 飲食控制 術(shù)前6 h叮囑患者禁止使用蛋白質(zhì)流質(zhì)食物，術(shù)前4 h禁止飲用碳水化合，術(shù)前2 h禁止飲用清亮液體，全身麻醉患者可適當(dāng)進(jìn)食，避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀；聯(lián)合阻滯麻醉患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后回病房后少量進(jìn)食。術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行，針對(duì)體質(zhì)虛弱、進(jìn)食困難的患者，應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物為主，針對(duì)軀體狀況較好的患者，可進(jìn)食常規(guī)食物，患者餐飲中應(yīng)當(dāng)包含其軀體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，如熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，食物應(yīng)當(dāng)軟爛易消化，避免影響患者胃腸道功能，造成消化不良。

1.2.3 疼痛和睡眠管理 強(qiáng)化病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)管理，盡可能地減少人員流動(dòng)，要求每名患者僅安排一名固定的陪護(hù)者，以保持病房安靜，避免擾亂患者休息；針對(duì)存在睡眠障礙的患者，必要時(shí)，可采用藥物治療，確?；颊咚哔|(zhì)量良好。定期為患者更換敷料，減輕疼痛癥狀，疼痛較為嚴(yán)重的患者，則需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，例如利多卡因等。

1.2.4 引流管理 定期查看患者引流情況，管理各類管道，避免引流管出現(xiàn)位移、脫出、彎折等情況，保證引流良好；記錄并對(duì)比分析引流量，發(fā)現(xiàn)不良情況，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。12 h內(nèi)患者引流量降低到50 mL后，則可以拔出引流管。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 每日定時(shí)測(cè)量患者體溫、血壓等體征指標(biāo)，檢測(cè)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對(duì)貧血患者，可通過靜脈注射氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者止血是否徹底；術(shù)后幫助患者采取適合體位休息，避免出現(xiàn)脫出情況，一般以采取雙下肢外展中立位、平臥位為宜，并在術(shù)前告知患者6 h內(nèi)不進(jìn)行過度髖屈膝彎曲活動(dòng)；術(shù)后定時(shí)幫助患者翻動(dòng)體位，避免局部位置長(zhǎng)期受壓造成靜脈血栓，必要時(shí)，可給以抗血小板聚集類藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，告知家屬幫助患者按摩和松解肌肉、肢體遠(yuǎn)端組織等。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 待患者逐步恢復(fù)體力和肌力之后，應(yīng)當(dāng)盡快地展開康復(fù)訓(xùn)練，首先，可以以被動(dòng)訓(xùn)練為主，在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體屈伸活動(dòng)和抬高訓(xùn)練，術(shù)后2 h則可以進(jìn)行坐位訓(xùn)練，彎曲患者膝關(guān)節(jié)，第三天則可以借助于器械進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，后期逐步的增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果，具體包括術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。使用Harris評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)使用，使用ROM評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用VAS量表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況分析

研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（4.1±1.2）d，住院時(shí)間為（8.5±2.2）d，拔管時(shí)間為（17.7±2.4）h，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） 拔管時(shí)間（h）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值4.1±1.2 7.2±1.5 10.825 7＜0.05 8.5±2.2 12.2±1.8 8.731 8＜0.05 17.7±2.4 20.4±1.5 6.399 6＜0.05

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

研究組患者Harris評(píng)分為（91.5±0.5）分，ROM為（255.3±12.1）°，VAS評(píng)分為（0.8±0.3）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別Harris（分）ROM（°） VAS（分）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值91.5±0.5 83.4±1.9 27.656 5＜0.05 255.3±12.1 215.3±11.7 15.942 0＜0.05 0.8±0.3 1.1±0.2 5.581 7＜0.05

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是近幾年臨床中比較推崇的一種護(hù)理模式，其主要通過優(yōu)化護(hù)理措施縮短患者的住院時(shí)間，加快患者康復(fù)，并為患者減少治療成本[3]。老年患者行人工股骨頭置換術(shù)后，軀體較為虛弱，且部分患者往往伴有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理十分重視[4-5]。良好的護(hù)理措施可以減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而加快患者康復(fù)。

此次研究結(jié)果顯示：研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（4.1±1.2）d，住院時(shí)間為（8.5±2.2）d，拔管時(shí)間為（17.7±2.4）h，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)結(jié)果表明：快速康復(fù)護(hù)理模式可以縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)。與常規(guī)的臨床護(hù)理措施相比，快速康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容更為細(xì)致全面，涉及了病情管理、心理健康等各個(gè)層面，因而更佳有利于患者的恢復(fù)[6]。

結(jié)果表2顯示：研究組患者Harris評(píng)分為（91.5±0.5）分，ROM為（255.3±12.1）°，VAS評(píng)分為（0.8±0.3）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行了科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠循序漸進(jìn)的幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而減輕因復(fù)位不良、脫位等因素導(dǎo)致的疼痛癥狀。

綜上所述：老年人工股骨頭置換術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理可加快患者康復(fù)，減少其住院時(shí)間，讓患者能夠盡快下床活動(dòng)，并有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕其疼痛癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。