康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)缺血性腦卒中后下肢功能障礙患者的影響

吳嚴(yán)冰

（鄭州大學(xué)體育學(xué)院，河南鄭州 450044）

缺血性腦卒中在臨床上較常見(jiàn)，其是由多種因素所導(dǎo)致的腦組織血供異常減低或者血供完全中斷，引發(fā)腦組織及相關(guān)神經(jīng)組織發(fā)生了缺氧缺血性病變的腦血管疾病。患者發(fā)生腦卒中后，其主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺損所造成的失語(yǔ)、偏癱、肢體活動(dòng)功能障礙等癥狀?；颊咴诮?jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，大部分會(huì)遺留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，極大影響到患者的正常生活，生活質(zhì)量明顯下降，家庭壓力和生活負(fù)擔(dān)增加。為提高缺血性腦卒中后下肢功能障礙患者的生活質(zhì)量，有效改善患者下肢功能，該院采用了康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理后，效果顯著。該次就2017年5月—2019年1月為研究段，詳細(xì)分析了康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)缺血性腦卒中后下肢功能障礙患者的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在該院治療的缺血性腦卒中后下肢功能障礙患者，該組患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均被確診，在該院經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期在

6個(gè)月以上，接受研究時(shí)處于缺血性腦卒中后恢復(fù)期的患者。該組中排除合并其他影響神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能疾病、合并心肝肺腎等功能不全、合并重癥疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、發(fā)生過(guò)一次腦缺血、對(duì)該次治療有禁忌證、合并精神系統(tǒng)疾病、合并意識(shí)障礙、有溝通障礙的患者。采用隨機(jī)的方法將該組患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男31例，女20例，年齡57～75歲，平均年齡（65.52±8.21）歲，Brunstrom分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)1例。觀察組中男30例，女21例，年齡56～76歲，平均年齡（66.01±8.59）歲。該次研究符合該院倫理學(xué)要求，患者及家屬均對(duì)該次研究知情，且自愿參與研究。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 給對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。治療人員取阿司匹林給患者口服，100 mg/次，1次/d，取瑞舒伐他汀鈣片給患者口服，10 mg/次，1次/d，再取依達(dá)拉奉注射液給患者靜脈注射，30 mg/次，1次/d，聯(lián)合血塞通注射液給患者靜脈滴注，0.4 g/次，1次/d。

觀察組 給觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。從發(fā)病第3天開(kāi)始，治療人員對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，注意治療要循序漸進(jìn)，從床頭坐起訓(xùn)練開(kāi)始，15 min/次，2次/d；從第4天開(kāi)始，指導(dǎo)患者開(kāi)展步行訓(xùn)練，并根據(jù)患者的具體病情指導(dǎo)其從攙扶到拐杖再到脫離器械行走訓(xùn)練期間先行站立訓(xùn)練，以5～10 min/次為宜；然后行從攙扶到拐杖再到脫離輔助器械的行走訓(xùn)練，此期間以30 min/次，2次/d為宜；然后在有保護(hù)措施的情況下指導(dǎo)患者行低俗平板訓(xùn)練，以30 min/次，2次/d為宜；之后指導(dǎo)患者行矮臺(tái)階單步往返訓(xùn)練，注意單個(gè)臺(tái)階的高度不能高于15 cm，臺(tái)階以3個(gè)為宜，指導(dǎo)患者先將健肢抬起踩到第一臺(tái)階上，身體上去后，再將患肢抬起，緩慢站立上去，再回到原地，反復(fù)地在第1個(gè)臺(tái)階上進(jìn)行單肢上下訓(xùn)練，再進(jìn)行兩肢體訓(xùn)練。以同樣的方式在第2和第3個(gè)臺(tái)階上進(jìn)行訓(xùn)練，逐步回到原地。在訓(xùn)練過(guò)程中，治療人員要密切觀察患者的血壓、心率等變化情況，如發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練時(shí)心率超過(guò)最大心率的90%，應(yīng)囑咐其先休息5 min，同時(shí)補(bǔ)充水分。出院指導(dǎo)，出院前，治療人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制定詳細(xì)的出院后家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，詳細(xì)告知其康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法及家屬輔助的方法。需注意的是，在行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療期間，要以患者耐受為原則，院內(nèi)康復(fù)由康復(fù)師保護(hù)，并輔助其開(kāi)展輔助運(yùn)動(dòng)，家庭中的康復(fù)運(yùn)動(dòng)則需要在其家屬的保護(hù)輔助下完成，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果、下肢肌力與活動(dòng)功能、生活能力與平衡能力等評(píng)分情況。依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肢體階段相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，當(dāng)患者下肢Brunstrom分級(jí)提高2級(jí)及以上，下肢癥狀明顯改善為顯效，當(dāng)患者下肢Brunstrom分級(jí)提高1級(jí)，下肢癥狀有所改善為有效，當(dāng)患者下肢癥狀無(wú)改善為無(wú)效。在治療前和治療3個(gè)月后分別采用傅格—梅爾氏（Fugl-Meyer）運(yùn)動(dòng)量表（FMMS）對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者下肢肌力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和[n(%)]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率 （94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 比較兩組患者治療前后下肢肌力評(píng)分、FMMS評(píng)分

兩組患者治療前下肢肌力評(píng)分、FMMS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組下肢肌力評(píng)分、FMMS評(píng)分均有所改善，但是觀察組改善的幅度均大于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較[（±s），分]

組別時(shí)間下肢肌力評(píng)分 FMMS評(píng)分觀察組（n=51）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=51）治療前治療后t值P值*t值*P值4.18±1.10 1.41±0.40 12.626 0.000 4.20±1.09 2.03±1.58 15.114 0.000 5.325 0.024 10.69±3.39 30.02±3.84 17.339 0.000 10.66±3.41 23.88±3.57 24.361 0.000 6.269 0.017

3 討論

缺血性腦卒中患者其病情進(jìn)展的過(guò)程中，患者的腦組織、腦神經(jīng)等均會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體相應(yīng)的功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重的還會(huì)致殘、致死。人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)還具有重新構(gòu)建性，得到一定條件后，部分神經(jīng)元系統(tǒng)會(huì)再生，這也在一定程度上為神經(jīng)損傷的代償與修復(fù)提供了良好基礎(chǔ)。缺血性腦卒中患者的神經(jīng)與腦組織均表現(xiàn)為缺血、缺氧性病變，實(shí)際上沒(méi)有機(jī)械性損傷。缺血性腦卒中患者在發(fā)病后2周～6個(gè)月是患者恢復(fù)期，在此期間，也是患者向后遺癥過(guò)渡的階段，也是患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的黃金階段，在此階段給予患者及時(shí)有效的治療能在最大程度上促進(jìn)患者下肢肢體功能恢復(fù)。

目前，臨床上治療缺血性腦卒中后下肢功能障礙患者，主要方法有針灸治療、藥透治療、按摩治療、電刺激治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、Bobath治療、感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)治療等，其雖能促進(jìn)患者下肢肌肉輕微收縮，達(dá)到改善患者下肢局部微循環(huán)的目的，增強(qiáng)下肢自主生活能力，保證其肢體的協(xié)調(diào)性。但治療效果欠佳?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療是缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者常用的治療手段，能有效促進(jìn)患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行重構(gòu)，進(jìn)而對(duì)出現(xiàn)損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者肢體正?；顒?dòng)功能的恢復(fù)，這也在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

但是從另一方面來(lái)看，缺血性腦卒中患者的病理不適、心理等也會(huì)在一定程度上對(duì)患者堅(jiān)持鍛煉的行為造成較大影響，進(jìn)而影響到了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的臨床效果。該院近年來(lái)對(duì)缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者開(kāi)展了康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，避免了畏難情緒、過(guò)度勞累、痛苦等事件的發(fā)生，因此，患者也更容易接受。治療人員在出院前，為患者制定家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，詳細(xì)的指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行輔助和保護(hù)，在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上監(jiān)督患者持續(xù)地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的有效性和針對(duì)性。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與景福權(quán)等人的研究結(jié)果一致。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組下肢肌力評(píng)分、FMMS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與稅麗娟的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床上治療缺血性腦卒中后下肢功能障礙時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給其實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，能有效改善患者的下肢肌力情況及活動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者的生活能力，建議將其推廣在更多的臨床上。